卫生医疗机构年检制度

PAGE卫生医疗机构年检制度一、总则（一）目的为加强对卫生医疗机构的监督管理，规范医疗机构执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》等相关法律法规，制定本年检制度。（二）适用范围本制度适用于依法设立并取得《医疗机构执业许可证》的各级各类卫生医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室等。（三）年检原则1.依法依规：严格按照国家法律法规和卫生行业标准进行年检，确保医疗机构执业活动合法合规。2.客观公正：以事实为依据，全面、准确地评价医疗机构的执业状况，做到公平、公正。3.注重实效：通过年检，督促医疗机构持续改进医疗服务质量，提高管理水平，保障医疗安全。二、年检内容（一）执业登记事项1.医疗机构基本信息：检查医疗机构名称、地址、法定代表人、所有制形式、诊疗科目、床位（牙椅）等登记事项是否与《医疗机构执业许可证》登记内容一致。2.变更情况：核实医疗机构是否按照规定办理执业登记事项变更手续，变更后的登记事项是否符合要求。（二）人员资质1.卫生技术人员：检查执业医师、执业助理医师、注册护士、药师、技师等卫生技术人员是否具备相应的执业资格证书，并在注册地点执业。2.其他人员：核实医疗机构其他从业人员是否具备相应的岗位资质和培训记录。（三）医疗质量管理1.医疗质量管理制度：检查医疗机构是否建立健全医疗质量管理制度，如医疗质量控制、医疗安全管理、医疗风险防范等制度，并有效执行。2.医疗技术水平：评估医疗机构的医疗技术能力，包括诊断准确性、治疗效果、手术操作规范等方面。3.病历书写与管理：检查病历书写质量，是否符合《病历书写基本规范》等要求，病历资料是否完整、真实、准确。（四）医疗安全管理1.医疗安全制度：审查医疗机构的医疗安全管理制度，如医疗事故防范、医疗纠纷处理、医院感染控制等制度的落实情况。2.医疗设备与设施：检查医疗机构的医疗设备是否符合国家安全标准，设施是否完善，能否满足医疗服务需求。3.急救药品与器材：核实急救药品和器材的配备是否齐全、完好，是否定期检查和更新。（五）药品和医疗器械管理1.药品管理：检查医疗机构药品采购渠道是否合法，药品储存、保管、使用是否符合规定，是否存在假药、劣药。2.医疗器械管理：审查医疗器械的购进、验收、使用、维护等环节是否规范，医疗器械是否具有合法资质。（六）财务管理1.财务制度：检查医疗机构财务管理制度是否健全，财务核算是否规范，收费项目和标准是否符合规定。2.资金使用：核实医疗机构资金使用是否合理，有无违规挪用、套取资金等行为。（七）环境卫生与消毒管理1.环境卫生：检查医疗机构的环境卫生状况，包括诊疗场所、病房、卫生间等区域的清洁卫生情况。2.消毒管理：审查医疗机构消毒制度的执行情况，消毒设备是否正常运行，消毒效果是否达标。三、年检程序（一）准备阶段1.制定年检计划：每年年初，卫生行政部门根据工作安排，制定本年度卫生医疗机构年检计划，明确年检范围、内容、时间、方式等。2.通知医疗机构：通过官方网站、公告、邮件、电话等方式，向辖区内医疗机构发布年检通知，告知年检的相关事项和要求。（二）自查自纠阶段1.医疗机构自查：各医疗机构按照年检通知要求，对照本制度及相关法律法规、行业标准，对本机构的执业情况进行全面自查，填写《卫生医疗机构年检自查表》，形成自查报告。2.提交自查材料：医疗机构在规定时间内，将自查报告及相关材料报送至辖区卫生行政部门。（三）现场检查阶段1.组建检查组：卫生行政部门根据年检工作需要，组建年检检查组，检查组成员应具备相应的专业知识和执法资格。2.现场检查：检查组按照年检内容，对医疗机构进行现场检查，通过查阅资料、实地查看、人员访谈等方式，全面了解医疗机构的执业状况。3.记录检查情况：检查组在检查过程中，应如实记录检查情况，填写《卫生医疗机构年检现场检查表》，并由医疗机构负责人签字确认。（四）综合评定阶段1.数据分析：卫生行政部门对医疗机构提交的自查材料和检查组的现场检查记录进行综合分析，结合日常监督管理情况，对医疗机构的执业状况进行全面评估。2.评定等级：根据评估结果，按照优秀、合格、不合格三个等级对医疗机构进行评定。评定标准如下：优秀：各项年检指标均符合要求，医疗服务质量高，管理规范，无违规行为。合格：基本符合年检要求，存在一些一般性问题，但不影响正常执业活动，能在规定时间内完成整改。不合格：存在严重违反法律法规、行业标准或重大医疗安全隐患等问题，不能保证医疗服务质量和安全。（五）结果公示与告知阶段1.结果公示：卫生行政部门将年检结果通过官方网站、公告等形式向社会公示，接受社会监督。2.结果告知：卫生行政部门向各医疗机构送达《卫生医疗机构年检结果通知书》，告知其年检评定等级及相关事项。（六）整改阶段1.整改要求：对于年检评定为合格但存在问题的医疗机构，卫生行政部门应下达《卫生医疗机构年检整改通知书》，明确整改内容、期限和要求。2.整改落实：医疗机构应按照整改通知书要求，制定整改措施，认真落实整改任务，并在规定期限内将整改情况报送卫生行政部门。3.复查：卫生行政部门对整改后的医疗机构进行复查，确保问题得到彻底解决。（七）总结归档阶段1.总结分析：卫生行政部门对本年度年检工作进行总结分析，总结经验教训，提出改进措施和建议。2.资料归档：将年检工作中形成的各类资料，包括年检计划、通知、自查表、现场检查表、评定结果、整改通知书及整改报告等进行整理归档，妥善保存。四、年检结果处理（一）优秀等级1.表彰奖励：对年检评定为优秀等级的医疗机构，给予通报表彰，并在政策支持、资金扶持、评优评先等方面予以适当倾斜。2.经验推广：总结优秀医疗机构的管理经验和做法，通过举办培训班、研讨会、经验交流会等形式进行推广，促进全行业医疗服务质量提升。（二）合格等级1.日常监管：对年检评定为合格等级的医疗机构，纳入正常的日常监管范围，定期进行监督检查，督促其持续改进医疗服务质量。2.加强指导：针对医疗机构存在的一般性问题，卫生行政部门应加强业务指导，帮助其提高管理水平。（三）不合格等级1.停业整顿：对年检评定为不合格等级的医疗机构，下达《停业整顿通知书》，责令其停业整顿，限期整改。整改期间，医疗机构不得开展诊疗活动。2.吊销执业许可证：经整改仍不符合要求的医疗机构，由卫生行政部门