临床生命体征测量全流程精讲与质控要点

生命体征测量详解VITALSIGNSASSESSMENT目

录01

生命体征测量概述02

体温测量03

脉搏测量呼吸测量血压测量生命体征测量流程

CONTENT040506第一部分

PART01生命体征测量概述

生命体征测量概述生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。包括体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征(vitalsigns)体温

脉搏

呼吸

血压第二部分

PART

02体温

体温定义也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的影响且低于正常温度。度量单位华氏度(F)

是温度的一种度量单位，以其发明者德国人华伦海特

(GabrielDanielFahrenheit,1686—1736)命名的。

1724年他发现液体金属水银比酒精更适宜制造温度计，以水银为测温介质，发明了玻璃水银温度计。1868年WunderlichC

收集了25000例患者的腋下体温数据，首次确定了

人体正常体温为37℃,此后体温被纳

入为机体一项重要生命体征。℃=(F-32)×5/9换算公式：F=℃×9/5+32

体温目

的判断体温有

无异常动态监测体

温变化，分

析热型及伴

随症状协助诊断，为

预防、治疗、

康复、护理

提供依据2

3

体温体温计的种类玻璃汞柱体温计

电子体温计

可弃式体温计玻璃汞柱体温计

(水银体温计)

体温图10-

2

汞柱式体温计A口表

B

肛表

C

旅表ACB

体温体温计的检查·

目的：保证体温计的准确性·

方法：体温计甩在35℃以下，同一时间放入已测好的40℃以下水

中，3分钟后检视，若误差>0.2℃或玻璃管有裂缝，不能使用读体温计时体温计离开人体，水银遇冷收缩，水银柱来不及退回玻璃泡就在

缩口处断开，

仍然指示原来

的温度，保证读数正确。测体温时水

银膨胀能通过缩口升到玻璃

管内

体温种类口温腋温肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3~4cm时间3分钟5-10分钟3分钟

体温低热37.3～38.0℃(99.1～100.4F)中等热38.1～39.0℃(100.6～102.2F)高热39.1～41.0℃(102.4～105.8°F)超高热41.0℃以上(105.8°F以上)以口腔温度为例发热程度的种类划分：

体温间歇热(intermittentfever)稽留热(continuousfever)图1-4-2

池张热常见于败血症、风湿热、结核病、化脓性炎症弛张热(remittent

fever)图1-4-1

稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期一

、体温-常见热型图1-4-3

间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎等间歇期体温正常骤升、骤降，高热、无热期交替体温>39℃,24h内波动>2℃,始终>37℃恒定在39-40C

以上，24h内波动<1℃4039383;L3538-3736L

一

、体温常见热型不规则热(iregular

fever)回归热(recurrent

fever)波状热图1-4-5

回归热常见于回归热、霍奇金病常见于结核病、风湿热、支气管肺炎渗出性胸膜炎骤升、骤降，持续数天

高热期与无热期交替缓升、缴降，可降至正常

达39℃以上，反复多次体温曲线无一定规律常见于布氏杆菌病正常的口腔温度为36.2～37.2℃。精神异常，昏迷，婴幼儿，口鼻腔手术或呼吸

困难及不能合作者，不宜用口腔测温

测口温部位：舌系带两侧的舌下热袋

用纱布擦干一侧腋下的汗液水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤

协助患者屈臂过胸夹紧体温计腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量

测腋温正常腋下体温为36～37℃润滑：大约在汞槽以上2.5cm插入长度：成人3～4cm儿童2.5cm婴幼儿1.25cm取出体温计后用卫生纸为患者擦净肛门处直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量

测肛温正常肛温为36.5～37.7℃。将使用后的体温计浸泡在75%酒精溶液中30分钟，再取出晾干备用

水银体温计消毒①立即开窗通风②如果有条件撒一些硫磺粉在水银上面方便清理③如果没有硫磺粉，需要及时用棉棒或者胶带将水银珠一粒一粒的粘

起来④装入玻璃瓶或塑料瓶中(瓶中提前存放一些水，可以防止水银蒸发)⑤长时间保持房间通风。汞安全性问题已经引起国内外广泛关注，国家药品监督管理局在2020年10月16日发布了关于履行《关于

汞的水俣公约》有关事项的通知，要求自

2026年1月1日起

，全面禁止生产含汞体温计和含汞血压计产品，故水银体温计因存在环境污染的风险将退出医疗市场。

水银体温计破碎处理方法1.有刚进食或面颊部热敷、剧烈活动、洗澡、坐浴等情况时，应在30min

后测量。2.甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中

煮，以防爆裂。3.精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜采用口腔测温。4.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜采用直肠测温，坐浴或灌肠者须待30min

后才

可测直肠温度。

水银体温计使用注意事项5.腋窝有汗液影响体温读数，因此测量前应用纱布擦拭腋窝汗液。6.发现体温和病情不相符时，应在床旁监测，必要时做直肠测温和口腔测温对照复查。7.如患者不慎咬碎体温计时，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的

黏膜，口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收，病情允许可服用纤维丰富的食物以促进汞的排泄

水银体温计使用注意事项

电子体温计测量方法同测腋温的方法，1-2分钟可出结果测量方法①将受试者额部汗液擦拭至干燥，避开伤口部位，避免头发、头巾等物品遮挡额头②将体温枪置于额部正中心眉心正上方1-3cm

处测量，测量距约离3cm③按下测量开关，连续测量3次，取平均值④在测量温度时，确保移开头发，擦掉汗水最常用测量位置为鼻梁之上，两眼中间部位，此处是体表位置中最为接近人体正常温度的放射源。

刘吉平，马青松，杨应纯.航顺高性能MCU在红外额温枪上的应用以及方案介绍[J].

中国集成电路.2020,29(3),22-24.发热组红外线额温仪测得的额温低于水银体温计测得的腋温，故红外线额温仪仅适用于体温正常人群。

杨维秀，金花成.红外电子额温计替代水银体温计的临床应用探索[J].

中国继续医学教育。2019,11(14):175-17i

额温枪使用前更换专用探头帽，打开仪器，检查单位是否正确，当屏幕上出现虚线时暴露耳廓，1周岁以下幼儿将耳背垂直向后拉，1周岁以上至成人将耳背向后

上方拉，必要时清理耳道盯貯,使测温头清晰探测到鼓膜，拉耳朵的同时，将探

测头轻柔地插入耳道，使探头与外耳道完全贴合，并按下开始按钮，1

s后可在显

示屏读出体温数值。

耳温枪为单次使用的体温计，构造为含有热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片及随机体的温度而变色，显示所测温度，可测口温、腋温。

可弃式体温计1.进行准确体温测量时会受到人群特征、年龄或病情、测量部位、测量时间、测

量距离、测温环境、温湿度及是否规范操作测温的影响。2.红外线额温仪因其方便，快捷，不容易引起交叉感染等优势，可推荐环境温湿

度相对恒定的室内中高人流场所。3.使用红外线耳温仪或电子体温计诊断发热的价值较好。4.对于人流量大的公共区域如机场，地铁等区域建议使用红外线热成像监控设备

进行体温筛查。它有利于快捷完成特定人群的排查工作从而提升工作效率。

各种体温计比较第三部分

PART

03脉搏Find

your

pulseCount

your

heartbeat

Double

itfor30

seconds

定义·在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动

脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial

pulse),

简称脉搏(pulse)。脉率●指每分钟脉搏搏动的次数(频率)●正常情况●60～100

次/分●脉率和心率一致心动过速(速脉)成人脉率>100次/分见于发热、甲状腺能亢进、心衰、血容量

不足心动过缓(缓脉)

成人脉率<60次/分见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能

减退、阻塞性黄疸

脉率异常脉率异常●间隙脉(intermittent

pulse)见于各种器质性心脏病●脉搏短绌(pulse

deficit)见于心房纤颤

节律异常·

洪

脉(boundingpulse):

见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全·

细

脉(smallpulse)或丝脉(threadypulse):见于心功能不全、大出血、休克、主动脉瓣狭

窄·

交替脉(alternating

pulses):

见于高血压性心脏病、冠心病·

水冲脉(water

hammer

pulse):

见于主动脉瓣关闭不全、甲亢·

重搏脉(dicroticpulse):

见于伤寒、热性病等·

奇

脉(paradoxicalpulse):

见于心包积液和缩窄性心包炎

强弱异常脉搏测量的部位●浅表、靠近骨骼的大动脉●常用部位：最常选择桡动脉

脉搏测量的部位2动态监测脉搏

变化，了解心

脏状况

测量目的3协助诊断判断脉搏

有无异常体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指压力：适中

触摸桡动脉法计数：30秒×2,异常者测1分钟

脉搏●

脉搏短绌：2位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发

出“起”或“停”口令，●

计

时

1

min。1.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。2.

为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。3.

不规律的脉搏应测1min

.4.如果桡动脉触摸不方便或者跳动非常微弱不容易触摸，也可以选择足背

动脉、股动脉、颈动脉进行触摸测量。

注意事项快速有效的判读血压：桡动脉SBP>80mmHg股动脉SBP>70mmHg颈动脉SBP>60mmHg颞

动

脉股

动

脉胸

动

脉胫

骨

后

动

脉领

动

脉肱

动

脉桡动脉足

背

动

脉

脉

搏第四部分

PART

04呼

吸定义机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。

呼吸频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力■

呼吸与脉搏比为1:4■男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主Fig1

ChestandabdominalmovementANormalB.ParalyzedSource

Adapted

trom

MeCool

and

Tzelops(2012)

正常呼吸●呼吸过速(tachypnea,

气促)●见于发热、疼痛、甲亢●呼吸过缓(bradypnea)●见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒

频率异常VagalDmisceMeditationNormalNNouaSueSmeuthet

DmianeAngerMMNMMFearJoyMy●深度呼吸●见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒●浅快呼吸●见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者

深度异常●潮式呼吸●见于中枢神经系统疾病●间断呼吸●又称毕奥氏

(Biots)

呼吸

节律异常●蝉鸣样(strident)呼吸●见于喉头水肿、喉头异物●鼾声(stertorous)

呼吸●见于昏迷者

声音异常●胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强●见于肺、胸膜或胸壁疾病●腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强●见于腹部疾病

形态异常2动态监测呼吸变化，了

解患者呼吸

功能

呼吸测量目的判断呼吸有无异常3协助诊断将手放在患者诊脉位似诊脉状观察患者胸部或腹部起伏，

一起一伏为一次呼吸

正常脉搏测30秒，乘以2

临床上常测15秒，乘以4

呼吸测量

呼吸测量·危重病人呼吸微弱不易观察时，用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的

次

数

；·

测

量

1min1.测量呼吸应在安静状态下，如患者情绪激动或有剧烈运动，应休息30min在测量。2.注意分散患者的注意力，使患者处于自然呼吸状态，以保证测量的准确性。3.测量频率的同时应观察呼吸的节律、深浅度及呼吸困难的症状。

注意事项BODYTEMPERATUREHEART

RATE(PULSE)BLOODPRESSURERESPIRATORYPAIN第五部分

PART

04血压定

义血压血管内流动着

的血液对单位

面积血管壁的

侧压力

(

压

强),一般所

说的血压是指

动脉血压心室舒张末期，动

脉血压下降达到的

最低值心室收缩时，

动脉血压上

升达到的最

高值收缩压

舒张压

血压平均动脉压(meanarterial

pressure)舒张压+1/3脉压脉压(pulse

pressure)收缩压与舒张压之差

基本概念

血压正常血压收缩压90～139mmHg(12～18.5kPa)舒张压60～89mmHg(8～11.8kPa)脉

压30～40mmHg(4～5.3kPa)换

算：kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa2动态监测血

压变化，间

接了解循环

系统功能

血压测量目的3协助诊断判断血压

有无异常-将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查一临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测.

直接测量法血压计种类台式血压计

电子血压计

血压计种类水银式血压计

血压的常用测量部位：上肢——肘窝肱动脉处。下肢——腘窝腘动脉处。·患者取仰卧、俯卧、或侧卧位，露出大腿部·将下肢袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm;

将听诊器置于腘动脉搏动处

血压的测量部位1.患者取仰卧位或坐位，将被测上肢衣袖卷至肩部(必要时脱袖),掌心向上伸直，放于体侧，被测

肢体的肱动脉与心脏位于同一水平，仰卧位时平腋中线，坐位时平第四肋软骨。2.取血压计放于被测上臂的外侧，打开血压计开启水银槽开关。3.

取出袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2～3

cm

,松紧度能放入一手指为宜。4.戴听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显处，左手固定，右手握输气球，关闭气门。5.

打气至肱动脉搏动音消失，再升高20～30

mmHg。6.然后以4mmHg/s

的速度缓慢放气，使水银柱缓慢下降。

操作步骤7.

确定血压值(听、看)。(1)看：测量者视线与水银柱的弯月面在同一水平。(2)听：①当听到第一搏动音时，所看到的水银柱刻度为“收缩压”;②当听到搏动声音突然减弱或消失时，所看到的水银柱刻度为舒张压

(WHO

规定以动脉搏动音消失作为“舒张压”)。8.

测量后，解下袖带，排尽袖带内余气，卷好袖带放入盒内。9.

将血压计盒盖右倾45°,使水银液回流槽内，关闭水银槽开关，盖紧盒盖。

操作步骤1.测血压前，要求患者安静休息20～30min,如运动、情绪激动、吸烟、进食等可导

致血压偏高。2.为偏瘫、一侧肢体外伤或手术的患者测血压应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力减

低及血循环障碍，不能真实反映血压的变化。3.排除影响血压值的外界因素。①袖带太窄需用较高的空气压力才能阻断动脉血流，使测得血压值偏高。②袖带过宽使大段血管受压，以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得的血压值偏低。③袖带过松使袖带鼓起时呈球状，有效的测量面积变窄使测得的血压值偏高。④袖带过紧使血管在袖带未充气前已受压，测得血压值偏低。⑤放气太慢使测得的血压值偏高，放气太快使测得的血压值偏低。

注意事项4.如测得的血压异常或血压的搏动音听不清时，应重复测量。5.打气不可过快、过猛。6.为保证测量的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。7.测血压不要随意更换左右手为了观察血压变化情况，建议第一次测量血压时两边手臂都测，选择血压偏高的一侧作为后续测量的手臂。也就是说，比如第一次测血压，左右手都要测，如果测出来右手比左手血压高，那么

后面一直用右手来测，观察血压数值的变化。

注意事项8.要选择合适的袖带与气囊袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。袖带过大过小，都可能会导致血压测量值出现偏差。袖

带大小这样选大多数测量者的标准袖带(上臂臂围<32cm)和供上臂臂围较大者使用的大袖带

(上臂臂围≥32cm),如果给儿童、青少年或其他上臂过细的人测量血压，应选择小号袖带。9.测血压的时间要一致一天24小时内，血压都是在持续波动中的。为方便血压管理，需要大家在每天同一时段测血压。早上测血压：应在起床后一小时内，且在服用降压药之前、吃早餐前、剧烈活动前测量。晚上测血压：在晚饭后、上床睡觉前进行。

注意事项1.

临床上常规用75%酒精擦拭，每周一次，也可以使用250-500mg/L的含氯消毒剂浸泡30

分钟，然后清洗干燥后备用。2.

建议采用紫外线灯照射消毒，能够获得良好的效果，对袖带本身的材质造成的影响较小。

如果使用酒精、消毒剂进行消毒，袖带会被侵蚀破损，影响使用寿命。3.

如果袖带被血液、体液等污染时，应立即进行清洗、消毒。

血压计袖带消毒：上臂式全自

动血压计家庭自测推荐使用它主要是通过示波法间接测量血压，建议选用通过认证的电子血压计进行家庭测量，同时最好每年送到售后定点校准一次不推荐使用它的测量数值同样可能出现误差较大的情况，仅仅对于寒冷脱衣不方便或者是行动不便的残疾人等特殊情况可以考虑代替使用。不建议使用因为它的测量数值与上臂血压可能差别较大，而且变异的情况比较多。

如何选择电子血压计?指尖式血压腕式血压计

什么情况下的肢体不适合测量血压患者肢体动脉穿刺、输液、受伤、骨折等5冠状动脉支架植入后使用止血扣的当天不测血压乳腺癌手术加淋巴结清扫的患者动静脉内瘘的肢体禁止测血压4PICC

常见误区高

血

压

测

量

时

的

常

见

误

区袖带套在

厚

衣

服上测血压时说话坐姿不端

正跷

二

郎腿憋

尿第六部分

PART

04生命体征测量流程用物准备√

治疗盘√

清洁体温计罐√消毒体温计罐√

手消液√

污物罐√

PDA√

纱

布√

水银血压计

√

听诊器

生命体征测量流程操作前准备环境准备·

环境安静·

保持合适的室温及适宜的光线病人准备·

告知生命体征测量的目的·

介绍操作方法·

讲解注意事项及配合要点

生命体征测量流程操作步骤3核对患者信息，操

作者进行自我介绍

,向患者解释操作

目的，以取得合作口述：您好，我是您的责任护士xxx,请问您是几床?

叫什么名字?让我看一下您的手腕带好吗?操作步骤4口述：1床李梅您好，遵医嘱需要

为您进行生命体

征的测量，请您

配合口述：请问您30分钟内有无剧烈活动?有无饮热水或进食?操作步骤1检查体温计有无

破损，是否甩至35.0℃以下检查血压计水银

柱开关是否为关

闭状态，检查袖

带内是否有多余

的残气量操作步骤2检查纱布的效期登录PDA▶

携用物至患者床

旁

生命体征测量流程操作步骤5协助患者取仰卧位

,评估对侧腋下皮肤

及上肢活动度口述：腋下皮肤完好、肢体活动度良好取纱布擦干患者腋下

汗液操作步骤6将体温计水银端置于患者腋窝深处并贴紧

皮肤嘱患者曲臂过胸夹紧体温计，5-10min口述：不能合作者，由护士协助夹紧上臂操作步骤7暴露患者右侧腕

部以示指、中指、环指的指端按在

桡动脉表面数脉搏15秒，将所测数值乘以4即

为脉率操作步二8口述：当脉搏细弱

而