小儿上消化道大出血个案护理报告

小儿上消化道大出血个案护理报告一、案例背景与评估（一）患儿基本资料患儿姓名：李XX，性别：男，年龄：3岁，体重：15kg，入院时间：202X年X月X日14:30，入院科室：小儿消化内科，入院诊断：上消化道大出血、十二指肠球部溃疡（A1期）、失血性休克前期。（二）主诉与现病史患儿家属主诉“间断呕血3小时，排黑便2次”入院。家属陈述，患儿3小时前无明显诱因出现呕血，首次呕血量约50ml，颜色呈咖啡样，伴少许胃内容物；1小时后再次呕血，量约80ml，颜色转为暗红色，无血块。期间排黑便2次，每次量约100g，呈柏油样，质稀，无黏液、脓血。患儿伴随烦躁哭闹，精神萎靡，偶有腹痛（表现为腹部拒按、蜷缩体位），无发热、呕吐（非呕血）、腹泻。发病后未进食，未自行用药，家属紧急送至我院急诊，急诊予“生理盐水100ml静脉输注”后收入我科。（三）既往史与过敏史既往史：患儿1个月前曾因“腹痛”在当地医院就诊，腹部B超提示“肠系膜淋巴结肿大”，予口服“益生菌”后症状缓解，未进一步检查；无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无输血史。过敏史：无食物、药物过敏史。家族史：父母均体健，无消化系统疾病家族史，无遗传性疾病史。（四）身体评估生命体征：体温37.1℃（腋温），脉搏135次/分（正常3岁儿童参考值80-120次/分），呼吸28次/分（正常3岁儿童参考值20-25次/分），血压80/50mmHg（正常3岁儿童参考值90-110/60-75mmHg），血氧饱和度96%（吸氧2L/min下）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，烦躁易哭闹，查体欠合作；皮肤黏膜苍白，弹性稍差，无黄染、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣；前囟已闭，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇苍白、干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡、出血点；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部评估：胸廓对称，呼吸节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；上腹部轻压痛（患儿哭闹时加重），无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性；移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分（正常儿童参考值4-6次/分）。其他：脊柱、四肢无畸形，活动正常；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出；肛周皮肤无红肿、破损，指检未触及异常（家属拒绝，暂未执行）。（五）辅助检查结果血常规（入院即刻）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比72.3%（参考值50%-70%），红细胞计数2.8×10¹²/L（参考值4.0-4.5×10¹²/L），血红蛋白65g/L（参考值110-130g/L），红细胞压积20.1%（参考值33%-42%），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示中度失血性贫血。凝血功能（入院后1小时）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-38s），纤维蛋白原（FIB）2.1g/L（参考值2.0-4.0g/L），凝血酶时间（TT）15.3s（参考值12-16s），未见凝血功能异常。生化检查（入院后1小时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（参考值8-40U/L），总胆红素（TBIL）12.3μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）8.8μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），提示肝功能正常；血尿素氮（BUN）8.5mmol/L（参考值2.5-7.5mmol/L），血肌酐（Cr）65μmol/L（参考值27-62μmol/L），提示轻度肾灌注不足；血钾3.4mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），提示轻度低钾、低钠血症。粪便潜血试验（入院后2小时）：强阳性（+++）。胃镜检查（入院后12小时，生命体征平稳后）：胃镜下见食管黏膜光滑，无静脉曲张及溃疡；胃底、胃体黏膜充血，胃角形态正常；十二指肠球部前壁见一约0.8cm×0.6cm溃疡，基底覆暗红色血痂，周边黏膜充血水肿，可见活动性渗血；十二指肠降部未见异常。诊断为“十二指肠球部溃疡（A1期）伴活动性出血”。腹部B超（入院后6小时）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内未见积液，肠系膜淋巴结未见肿大。（六）病情严重程度评估根据《小儿急性上消化道出血诊治指南（2020年版）》，结合患儿临床表现及检查结果评估：患儿24小时内出血量约230ml（呕血130ml+黑便100ml，黑便量按“1g黑便≈1ml出血量”估算），占体重1.5%（230ml/15kg≈15.3ml/kg），伴血红蛋白65g/L（中度贫血）、血压轻度下降、脉搏增快、尿量减少（入院后1小时尿量12ml，计算为0.8ml/(kg・h)，正常儿童≥1ml/(kg・h)），判定为“中度上消化道出血，失血性休克前期”，需紧急干预以防止病情进展为失血性休克。二、护理问题与诊断（一）体液不足与上消化道大量出血导致血容量丢失有关依据：患儿入院时血压80/50mmHg（低于正常），脉搏135次/分（高于正常），血红蛋白65g/L，红细胞压积20.1%；皮肤弹性稍差，口唇干燥；尿量0.8ml/(kg・h)（低于正常）；血BUN、Cr轻度升高，提示肾灌注不足，符合“体液不足”的护理诊断依据。（二）有窒息的风险与呕血时血液及胃内容物误吸入气道有关依据：患儿年龄3岁，咳嗽反射及吞咽协调能力较弱；入院后仍有呕血（暗红色，量约80ml），呕吐时易出现呛咳；平卧位时胃内容物易反流，若未及时清理口腔分泌物及呕血，可能导致气道堵塞，存在窒息风险。（三）焦虑（患儿及家属）与患儿病情危急、反复呕血/黑便、陌生就医环境及担心预后有关依据：患儿因腹痛、身体不适及陌生环境表现为烦躁哭闹、拒食拒检；家属因患儿“呕血”“休克前期”等病情描述产生紧张情绪，反复询问“会不会有生命危险”“能不能治好”，夜间陪伴时频繁查看患儿面色及粪便情况，睡眠质量差，符合“焦虑”的护理诊断依据。（四）营养失调：低于机体需要量与出血期间禁食、溃疡影响营养吸收有关依据：患儿入院后因活动性出血需禁食（禁食时间约48小时），无法通过口服获取营养；既往溃疡病史可能影响食物消化吸收，入院时体重15kg（3岁儿童正常体重参考值13-16kg，处于正常下限）；禁食期间若静脉营养补充不足，易导致能量及营养素缺乏，符合“营养失调：低于机体需要量”的护理诊断依据。（五）知识缺乏（家属）与家属对小儿十二指肠球部溃疡的病因、护理方法及预防复发知识不了解有关依据：家属陈述患儿1个月前曾有腹痛史，但未进一步检查，未意识到可能与“溃疡”相关；入院后询问“为什么小孩会得溃疡”“出院后能吃什么”“怎么预防再次出血”等问题；对禁食期间“能否喂水”“何时能进食”存在认知误区（曾试图偷偷给患儿喂水），提示家属缺乏疾病相关知识。（六）潜在并发症：失血性休克、溃疡穿孔、感染潜在并发症：失血性休克依据：患儿目前处于休克前期，若出血未控制或再次大量出血，可能导致血容量进一步丢失，出现血压持续下降（＜70/40mmHg）、脉搏＞140次/分、尿量＜0.5ml/(kg・h)、意识模糊等休克表现。潜在并发症：溃疡穿孔依据：患儿十二指肠球部溃疡为A1期（活动期），溃疡深度较深，若病情进展可能突破肠壁全层，出现突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛等穿孔表现，腹部B超或X线可能提示腹腔积液、膈下游离气体。潜在并发症：感染依据：患儿出血后机体抵抗力下降，禁食期间胃肠黏膜屏障功能减弱；静脉穿刺、留置针等操作增加感染机会，可能出现发热、白细胞及中性粒细胞升高、穿刺部位红肿等感染表现。三、护理计划与目标（一）针对“体液不足”的护理计划与目标护理计划：①立即建立2条静脉通路（选用24G留置针，分别位于右侧手背及左侧足背），快速补充血容量；②遵医嘱输注晶体液（生理盐水）、胶体液（羟乙基淀粉）及血液制品（红细胞悬液），根据血压、尿量调整输液速度；③每15-30分钟监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），每小时记录尿量；④每4-6小时复查血常规、生化指标，动态观察血红蛋白、红细胞压积及电解质变化；⑤观察呕血、黑便的量、颜色、性质，记录24小时出入量。护理目标：①24小时内患儿血压恢复至正常范围（90-110/60-75mmHg），脉搏降至80-120次/分；②48小时内血红蛋白升至80g/L以上，红细胞压积升至25%以上；③24小时内尿量恢复至≥1ml/(kg・h)，皮肤弹性改善，口唇湿润；④血BUN、Cr及电解质恢复正常，无体液不足相关并发症。（二）针对“有窒息的风险”的护理计划与目标护理计划：①协助患儿取“头偏向一侧、抬高床头15-30°”体位，避免平卧位；②备好吸引装置（吸痰管、负压吸引器，负压调至80-100mmHg），若患儿呕血，立即用负压吸引器清除口腔及鼻腔内血液，必要时配合医生行气管插管；③每1小时评估患儿意识、呼吸节律及血氧饱和度，观察有无呛咳、发绀等窒息先兆；④告知家属“患儿呕血时勿抱起或喂食”，指导家属协助保持患儿体位，发现异常及时呼叫护士。护理目标：住院期间患儿无窒息发生，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，无呛咳、发绀等表现。（三）针对“焦虑（患儿及家属）”的护理计划与目标护理计划：①对患儿：用玩具（如毛绒小熊）分散注意力，操作前用温和语言安抚（如“阿姨轻轻扎针，不痛哦”），操作后给予表扬（如“宝宝真勇敢”）；②对家属：主动告知病情进展（如“目前出血已减少，血压稳定”）、治疗方案（如“胃镜下止血的安全性”）及预后（如“溃疡经治疗后多数可愈合”），耐心解答家属疑问；③提供舒适的住院环境（调节病房温度22-24℃，湿度50%-60%，减少噪音），夜间协助家属休息（如提供折叠床）。护理目标：①患儿住院3天内烦躁哭闹次数减少，能配合简单检查（如测量体温）；②家属住院24小时内焦虑情绪缓解，能主动与护士沟通病情，积极配合治疗护理。（四）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标护理计划：①禁食期间（入院后48小时）：遵医嘱给予静脉营养支持，输注“10%葡萄糖注射液+复方氨基酸+脂肪乳”，按“每日能量需求50-60kcal/kg”计算（15kg患儿每日需750-900kcal）；②出血停止后（无呕血、黑便转黄，血红蛋白稳定48小时）：逐步过渡饮食，从流质（米汤、藕粉）开始，每次20-30ml，每日5-6次；无不适则过渡至半流质（小米粥、烂面条），每次50-80ml，每日5次；再过渡至软食（蒸蛋、软米饭），避免辛辣、生冷、坚硬食物；③每日监测体重，每周复查血清白蛋白（评估营养状况），记录进食量及有无腹胀、腹痛等不适。护理目标：①禁食期间患儿无低血糖（血糖维持在3.9-6.1mmol/L）、低蛋白血症（血清白蛋白≥35g/L）；②出院时患儿体重维持15kg，能正常进食软食，无营养相关并发症（如腹胀、腹泻）。（五）针对“知识缺乏（家属）”的护理计划与目标护理计划：①入院后24小时内：采用“口头讲解+图文手册”形式，向家属讲解小儿十二指肠球部溃疡的病因（如幽门螺杆菌感染、饮食不规律）、出血诱因（如暴饮暴食、辛辣食物）；②禁食期间：告知家属“禁食目的（减少胃肠刺激、避免加重出血）”“禁止喂水/喂食的重要性”；③出院前1天：指导家属出院后饮食护理（如“少量多餐，避免零食、碳酸饮料”）、药物服用（如“奥美拉唑需空腹服用，疗程4-6周”）、病情观察（如“出现呕血/黑便、腹痛加重需立即就医”）；④出院时发放“家庭护理指导手册”，包含饮食清单、药物时间表及复诊时间（出院后2周门诊复查）。护理目标：①出院前家属能准确复述“溃疡病因”“出血诱因”及“饮食禁忌”；②家属能正确演示药物服用方法，知晓复诊时间及紧急就医指征。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标潜在并发症：失血性休克①护理计划：每15分钟监测生命体征，若血压＜80/50mmHg、脉搏＞140次/分、尿量＜0.5ml/(kg・h)，立即通知医生；备好抢救物品（肾上腺素、多巴胺等血管活性药物），遵医嘱快速补液、输血；②护理目标：住院期间无失血性休克发生。潜在并发症：溃疡穿孔①护理计划：每2小时观察患儿腹痛性质（如“突发剧烈腹痛、拒按”），检查腹部体征（有无肌紧张、反跳痛）；若出现异常，立即禁食、禁水，完善腹部X线检查；②护理目标：住院期间无溃疡穿孔发生。潜在并发症：感染①护理计划：严格执行无菌操作（静脉穿刺前皮肤消毒、留置针护理），每2天更换留置针敷贴，观察穿刺部位有无红肿、渗液；监测体温（每4小时1次），若体温＞38.5℃，复查血常规；②护理目标：住院期间无发热、穿刺部位感染及全身感染表现。四、护理过程与干预措施（一）紧急抢救与循环支持（入院后0-24小时）静脉通路建立：入院后5分钟内，护士选用24G留置针在患儿右侧手背建立第一条静脉通路，因患儿哭闹、血管较细，首次穿刺未成功，立即更换护士（具备5年以上小儿静脉穿刺经验），在左侧足背成功建立第二条静脉通路，确保两条通路均能快速输液。液体复苏：①遵医嘱给予生理盐水20ml/kg（即300ml），以“10ml/(kg・h)”的速度（150ml/h）静脉输注，30分钟内输注完毕，输注后患儿血压升至88/55mmHg，脉搏降至125次/分；②1小时后遵医嘱输注羟乙基淀粉（胶体液）10ml/kg（150ml），输注速度8ml/(kg・h)（120ml/h），输注后血压维持在92/60mmHg，脉搏115次/分；③因患儿血红蛋白65g/L，遵医嘱申请同型红细胞悬液10ml/kg（150ml），输血前严格执行“三查八对”，输注速度初始为5ml/(kg・h)（75ml/h），观察15分钟无过敏反应（无皮疹、发热），调整为8ml/(kg・h)（120ml/h），1.5小时输注完毕；输血后复查血常规，血红蛋白升至78g/L，红细胞压积23.5%。尿量监测：采用“尿布称重法”记录尿量（每小时更换尿布，称重后减去干尿布重量，计算实际尿量），入院后1小时尿量12ml（0.8ml/(kg・h)），2小时尿量18ml（1.2ml/(kg・h)），4小时后尿量稳定在≥1ml/(kg・h)，提示循环灌注改善。电解质纠正：因患儿血钾3.4mmol/L、血钠132mmol/L，遵医嘱在生理盐水输注中加入10%氯化钾注射液（浓度0.3%，即500ml生理盐水+1.5g氯化钾），缓慢输注（5ml/(kg・h)），避免高钾血症；24小时后复查生化，血钾3.6mmol/L、血钠135mmol/L，恢复正常。（二）病情动态监测（住院期间全程）生命体征监测：入院后0-24小时每15-30分钟监测1次，24-48小时每1小时监测1次，48小时后每4小时监测1次，记录于“小儿危重患者护理记录单”。其中入院后6小时患儿出现短暂脉搏增快（130次/分），立即排查原因，发现静脉通路输液速度减慢（留置针堵塞），更换通路后速度恢复，脉搏降至110次/分。出血情况观察：①呕血：入院后12小时内患儿未再呕血，记录呕血总量130ml，颜色从咖啡样转为暗红色（提示出血减少）；②黑便：入院后24小时内排黑便3次，量分别为80g、50g、30g，颜色从柏油样转为褐色（提示出血停止）；③粪便潜血试验：入院后48小时复查粪便潜血试验，结果为“弱阳性（+）”，72小时后转为“阴性（-）”。实验室指标监测：入院后每4-6小时复查血常规，血红蛋白从65g/L升至78g/L（24小时）、85g/L（48小时）、92g/L（72小时）；每24小时复查生化，血BUN从8.5mmol/L降至6.2mmol/L（24小时）、5.1mmol/L（48小时），Cr从65μmol/L降至58μmol/L（24小时），均恢复正常。意识与精神状态观察：入院时患儿精神萎靡，烦躁哭闹，24小时后精神状态改善，能主动玩玩具；48小时后能配合测量体温、血压，无拒检表现。（三）止血治疗护理（入院后12-72小时）药物止血护理：①质子泵抑制剂（奥美拉唑）：遵医嘱给予奥美拉唑注射液0.8mg/(kg・d)（12mg），加入5%葡萄糖注射液50ml中，以“2ml/h”的速度持续静脉泵入，每日2次（间隔12小时）。护理时确保泵入速度准确，避免药液外渗（每小时检查穿刺部位），用药期间监测有无头痛、皮疹等不良反应（患儿未出现）；②生长抑素类似物（奥曲肽）：入院后12小时（胃镜检查后）遵医嘱给予奥曲肽注射液1μg/(kg・h)（15μg/h），加入0.9%生理盐水20ml中持续静脉泵入，维持72小时。护理时观察患儿有无腹胀、腹泻（药物不良反应），患儿出现轻微腹胀，告知家属“为药物常见反应，可顺时针按摩腹部缓解”，24小时后腹胀消失。胃镜下止血护理：①术前护理：胃镜检查前6小时禁食禁水，术前30分钟遵医嘱给予咪达唑仑注射液0.1mg/kg（1.5mg）静脉推注（镇静），告知家属“镇静目的是减少患儿痛苦、配合检查”，术前协助患儿取左侧卧位，备好吸引装置及急救药品；②术中配合：协助医生固定患儿头部，保持气道通畅，密切监测生命体征（血压、血氧饱和度），术中患儿血氧饱和度短暂降至92%，立即抬高下颌，加大吸氧浓度至3L/min，1分钟后恢复至96%；③术后护理：术后禁食24小时，监测有无呕血、腹痛（排除穿孔），术后6小时患儿无不适，遵医嘱开始少量喂米汤（20ml），无呕吐、腹胀。（四）饮食护理（入院后48小时至出院）禁食期护理（0-48小时）：向家属强调“禁食可减少胃肠蠕动，避免溃疡加重出血”，每日评估患儿口腔黏膜情况（有无干燥、溃疡），用生理盐水棉签湿润口唇（每日4-6次），避免口腔感染；监测血糖（每6小时1次），血糖维持在4.2-5.8mmol/L，无低血糖发生。流质饮食期（48-72小时）：出血停止后（无呕血、黑便转褐色），遵医嘱给予米汤，首次20ml，温度38-40℃（接近体温，避免刺激胃肠），喂食时用小勺缓慢喂服，观察有无呕吐、腹痛。患儿无不适，2小时后再次喂食30ml，每日5-6次；72小时后改为藕粉（流质），每次40ml，每日5次，无腹胀、腹泻。半流质饮食期（72小时至出院前2天）：过渡为小米粥（熬煮至软烂），每次50-80ml，每日5次；逐渐添加烂面条（无油、少盐），每次80-100ml，每日5次。期间患儿出现1次轻微腹胀，减少喂食量至60ml，延长喂食间隔至3小时，腹胀缓解；避免给予牛奶（可能刺激胃酸分泌）、鸡蛋羹（初期不易消化）。软食期（出院前2天至出院）：添加蒸蛋（蛋黄为主，少量蛋白）、软米饭（煮软）、煮烂的蔬菜（如胡萝卜泥），每次100-120ml，每日3次正餐+2次加餐（如米糊）。出院前1天患儿能正常进食软食，无腹痛、腹胀，进食量达到每日推荐量的80%。（五）皮肤黏膜护理（住院期间全程）皮肤护理：患儿因贫血皮肤苍白，弹性稍差，每2小时协助翻身1次（避免长时间压迫同一部位），翻身时动作轻柔，避免拖拽；每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃），保持皮肤清洁干燥，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位；使用柔软的棉质尿布，及时更换（每2-3小时1次），避免尿布皮炎（患儿未出现皮肤破损）。口腔护理：禁食期间每日用生理盐水棉签清洁口腔2次（擦拭牙龈、舌面），避免口腔细菌滋生；恢复饮食后，每次喂食后用温开水少量漱口（3岁患儿可指导“含漱后吐出”），观察口腔黏膜有无溃疡（患儿口腔黏膜光滑，无异常）。静脉穿刺部位护理：每2天更换留置针敷贴，更换前用碘伏消毒穿刺部位（直径≥5cm），观察有无红肿、渗液；发现左侧足背留置针敷贴下有少许渗液（入院后36小时），立即拔除，更换至右侧足背，消毒后重新穿刺，后续无感染发生。（六）心理护理与家属指导（住院期间全程）患儿心理护理：①环境适应：入院后将病房布置为“儿童化”（张贴卡通贴纸、放置毛绒玩具），减少患儿陌生感；②疼痛安抚：腹痛时用温热毛巾热敷上腹部（温度40℃，避免烫伤），时间15-20分钟，配合轻柔按摩（顺时针，力度适中），缓解腹痛；③鼓励与表扬：患儿配合检查（如抽血、输液）后，给予“小贴纸”奖励，表扬“宝宝真勇敢”，增强患儿信任感。家属心理护理：①病情沟通：每日早晚各1次向家属反馈病情（如“今天血红蛋白升至85g/L，未再出血”“溃疡出血已控制，恢复良好”），用“通俗语言”解释医学术语（如“十二指肠球部溃疡就是‘小肠开头的地方有个小伤口’，现在已经止血，正在愈合”）；②疑问解答：家属担心“溃疡会不会复发”，告知“只要规律服药、注意饮食，复发率很低”，提供“既往类似病例的康复情况”（如“去年有个3岁小朋友和他一样的病，现在已经完全好了，能正常吃饭”），缓解焦虑；③情感支持：夜间家属陪伴时，提供折叠床及毛毯，协助家属休息；家属因“担心患儿”失眠时，给予心理疏导（如“现在有护士24小时监护，有情况会及时处理，您可以放心休息”）。家属指导：①用药指导：出院前1天，向家属演示奥美拉唑肠溶胶囊（出院带药）的服用方法（“空腹服用，用温水送服，不能打开胶囊”），告知“每日2次，每次10mg，疗程4周，不可自行停药”；②饮食指导：发放“饮食清单”，明确“可吃食物（米汤、粥、软饭等）”“禁吃食物（辛辣、生冷、坚硬、零食等）”，举例说明“如薯片、可乐绝对不能吃，苹果要蒸熟后吃”；③病情观察指导：告知家属“出院后若出现呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便、腹痛加重、精神差，需立即来院就诊”；④复诊指导：明确“出院后2周门诊复查血常规、胃镜（评估溃疡愈合情况）”，在手册上标注复诊时间及科室，留下护士联系方式（便于家属咨询）。（七）并发症预防与处理（住院期间全程）失血性休克预防：每15-30分钟监测生命体征，若出现血压下降、脉搏增快，立即排查是否为“出血加重”或“输液不足”；入院后24小时内备好抢救物品（肾上腺素、多巴胺、气管插管包等），确保随时可用；患儿未出现失血性休克。溃疡穿孔预防：每2小时观察腹痛性质，若出现“突发剧烈腹痛、拒按”“腹肌紧张”，立即通知医生；避免患儿剧烈活动（如跑跳），防止腹压增加；患儿未出现溃疡穿孔。感染预防：严格执行无菌操作（静脉穿刺、留置针护理），接触患儿前后洗手；监测体温（每4小时1次），若体温＞38.5℃，及时复查血常规；患儿住院期间体温维持在36.8-37.2℃，无发热，血常规白细胞及中性粒细胞正常，无感染发生。五、护理反思与改进（一）护理工作亮点紧急抢救及时有效：入院后5分钟内启动抢救流程，快速建立2条静脉通路，30分钟内完成首次液体复苏，有效改善患儿循环状态（血压从80/50mmHg升至88/55mmHg）；输血操作规范，严格执行“三查八对”，无输血不良反应，血红蛋白在72小时内升至92g/L，确保血容量恢复。病情监测全面细致：通过“生命体征+出血情况+实验室指标+尿量”多维度监测，及时发现患儿“静脉通路堵塞导致脉搏增快”“轻微腹胀”等问题，提前干预，避免病情进展；粪便潜血试验动态复查，准确判断出血停止时间（72小时转为阴性），为饮食过渡提供依据。家属指导具体可行：采用“口头讲解+图文手册+操作演示”的方式，针对家属“知识缺乏”问题制定个性化指导方案，如“饮食清单”标注具体食物种类，“药物时间表”明确服用时间及剂量，出院后24小时内电话随访（家属反馈“已掌握饮食禁忌”），确保指导效果。人文护理体现充分：关注患儿心理需求，通过“儿童化环境”“奖励机制”缓解患儿焦虑，患儿从“拒检”转为“配合检查”；重视家属情感支持，提供休息便利及病情沟通，家属满意度调查评分98分（满分100分）。（二）存在的问题与原因分析静脉穿刺首次失败：问题表现为入院后首次静脉穿刺（右侧手背）未成功，需更换护士重新穿刺，增加患儿痛苦。原因分析：①患儿年龄小（3岁），血管细且哭闹不配合，增加穿刺难度；②操作护士为新入职1年护士，小儿静脉穿刺经验不足，应对“患儿哭闹”的应急能力较弱。禁食期间患儿低血糖风险评估不足：问题表现为入院后6小时未常规监测血糖，仅在“静脉营养方案调整”时才复查，存在低血糖漏诊风险。原因分析：①护理人员对“小儿禁食期间低血糖风险”的认知不足，认为“静脉输注葡萄糖即可避免低血糖”，未意识到“输液速度减慢或堵塞可能导致血糖下降”；②缺乏“小儿禁食期间血糖监测”的标准化流程，监测频率未明确。出院后家庭护理随访不及时：问题表现为出院时仅告知“2周后门诊复查”，未制定“出院后短期随访计划”，无法及时了解患儿出院后饮食、用药及病情变化。原因分析：①科