小儿免疫功能低下患者手术个案护理

小儿免疫功能低下患者手术个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患儿姓名：张某，性别：男，年龄：5岁，体重：18kg，入院时间：202X年X月X日14:00，入院科室：小儿外科，住院号：XXXXXX。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育较同龄儿童稍迟缓，身高105cm（低于同龄儿童均值108cm）。（二）主诉与现病史患儿家长主诉“持续性腹痛36小时，加重伴发热12小时”入院。现病史：患儿36小时前无明显诱因出现脐周隐痛，呈持续性，无放射痛，家长未重视；12小时前腹痛转移至右下腹，疼痛加剧，呈阵发性绞痛，伴发热，体温最高38.9℃（腋温），无寒战，偶有恶心、呕吐，共呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约50-80mL/次，无咖啡样物及胆汁样物，无腹泻、腹胀，无尿频、尿急、尿痛。家长自行给予“布洛芬混悬液5mL”口服，体温降至37.8℃，但腹痛无缓解，为进一步诊治来院，急诊查腹部超声提示“急性化脓性阑尾炎”，遂以“急性化脓性阑尾炎、免疫功能低下”收入院。患儿自发病以来，精神萎靡，食欲差，近24小时进食量约为平日1/3，睡眠不安稳，大小便正常，近1周体重无明显变化。（三）既往史患儿既往有“原发性免疫缺陷病（X连锁无丙种球蛋白血症）”病史3年，确诊后规律于我院儿科门诊输注人免疫球蛋白，初始剂量400mg/kg，每4周1次，近1年调整为600mg/kg，每3周1次，末次输注时间为入院前2周（202X年X月X日），输注后无不良反应。既往反复出现呼吸道感染，平均每年发生肺炎2-3次，均需住院治疗；曾于2岁时因“化脓性扁桃体炎”行扁桃体切除术，术后恢复良好，无切口感染等并发症。无食物、药物过敏史，无传染病接触史，无家族遗传病史。（四）体格检查生命体征：体温38.7℃（腋温），脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育稍差，营养中等，被动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无水肿，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，前囟已闭，头发分布均匀，无脱发。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，无流涕，鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽无充血，扁桃体已切除，伸舌居中。颈部：颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。右下腹麦氏点压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，范围约3cm×4cm，无压痛、反跳痛；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，四肢肌张力、肌力正常，末梢循环可，甲床无发绀。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查血常规（入院当日急诊）：白细胞计数8.2×10⁹/L（正常参考值4.0-12.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（正常参考值40.0-75.0%），淋巴细胞百分比15.2%（正常参考值20.0-50.0%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常参考值<10mg/L），降钙素原（PCT）1.8ng/mL（正常参考值<0.5ng/mL）。血生化（入院当日）：总蛋白58g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白26g/L（正常参考值20-30g/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐35μmol/L（正常参考值27-62μmol/L），血尿素氮3.2mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖5.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。免疫功能检查（入院次日）：免疫球蛋白G（IgG）2.1g/L（正常参考值7.0-14.0g/L），免疫球蛋白A（IgA）<0.1g/L（正常参考值0.7-3.5g/L），免疫球蛋白M（IgM）<0.1g/L（正常参考值0.5-2.2g/L），T淋巴细胞计数1.2×10⁹/L（正常参考值1.5-3.0×10⁹/L），CD4⁺T淋巴细胞计数0.5×10⁹/L（正常参考值0.8-1.8×10⁹/L），CD8⁺T淋巴细胞计数0.4×10⁹/L（正常参考值0.5-1.2×10⁹/L）。腹部超声（入院当日急诊）：右下腹探及一大小约1.2cm×0.8cm的管状低回声区，壁增厚，厚约0.3cm，内部回声不均匀，可见点状强回声，周围探及少量液性暗区，范围约2.0cm×1.5cm，提示“急性化脓性阑尾炎伴周围渗出”。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（正常参考值25-38秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值<0.5mg/L）。尿常规（入院当日）：外观淡黄色透明，尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），尿酮体（-），白细胞（-），红细胞（-），亚硝酸盐（-），比重1.020（正常参考值1.010-1.030），pH值6.5（正常参考值5.5-7.5）。（六）入院诊断急性化脓性阑尾炎原发性免疫缺陷病（X连锁无丙种球蛋白血症）轻度低蛋白血症二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与急性化脓性阑尾炎导致的阑尾炎症刺激、肠管痉挛有关患儿入院时主诉右下腹疼痛，FLACC疼痛评分（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、安抚程度评分法）为4分（总分0-10分，4分为中度疼痛），疼痛呈阵发性绞痛，影响睡眠及活动，符合该护理诊断。（二）体温过高：与急性化脓性阑尾炎引起的细菌感染有关患儿入院时体温38.7℃，最高达38.9℃，伴精神萎靡，血常规提示中性粒细胞百分比升高（78.5%）、CRP升高（85mg/L）、PCT升高（1.8ng/mL），均提示细菌感染，与体温过高直接相关。（三）有感染加重的风险：与患儿原发性免疫缺陷病导致的IgG、IgA、IgM水平显著降低，T淋巴细胞计数及CD4⁺T淋巴细胞计数减少，免疫防御功能低下有关患儿免疫功能检查显示IgG仅2.1g/L（远低于正常），IgA、IgM接近0，T淋巴细胞计数1.2×10⁹/L（低于正常），且存在急性化脓性阑尾炎感染基础，术后切口感染、腹腔感染及全身感染风险显著高于普通患儿，故存在此风险。（四）营养失调：低于机体需要量，与患儿食欲差、进食量减少（近24小时进食量为平日1/3）、感染导致机体消耗增加及轻度低蛋白血症（白蛋白32g/L）有关患儿因腹痛、发热导致食欲下降，进食量减少，且感染状态下机体代谢加快、消耗增加，血生化提示白蛋白32g/L（低于正常），符合营养失调的诊断。（五）焦虑（患儿及家属）：与患儿对医院环境陌生、害怕疼痛及手术，家属担忧患儿免疫功能低下影响手术预后、术后恢复及疾病复发有关患儿入院后表现为哭闹、黏附家长，拒绝医护人员查体；家属反复询问“孩子免疫力差，手术会不会出危险”“术后会不会感染”等问题，情绪紧张，睡眠质量下降，存在明显焦虑情绪。（六）知识缺乏：家属缺乏对患儿原发性免疫缺陷病的长期护理知识、急性化脓性阑尾炎术后护理要点及感染预防措施的了解家属仅知晓患儿需定期输注免疫球蛋白，但对日常饮食、活动、感染早期识别等长期护理知识不了解；对术后切口护理、饮食过渡、活动指导及如何预防术后感染等知识掌握不足，在护理评估中家属多次询问相关内容，故存在知识缺乏。（七）潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、肠粘连、免疫球蛋白输注反应患儿免疫功能低下，术后切口感染风险高；急性化脓性阑尾炎术后可能因感染残留出现腹腔脓肿；手术操作可能导致肠管粘连；患儿术后需补充免疫球蛋白，存在输注反应（如发热、皮疹）的潜在风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：入院后12小时内患儿疼痛程度减轻，FLACC评分降至2分以下；手术前疼痛得到有效控制，患儿可配合必要的检查及护理操作。护理计划：①每2小时评估患儿疼痛情况，采用FLACC评分记录疼痛程度；②非药物镇痛：通过播放患儿喜欢的动画视频、提供玩具、家长陪伴安抚等方式分散注意力，缓解疼痛；③药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，如对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg，每4-6小时一次，最大剂量不超过40mg/kg/d），用药后30分钟评估疼痛缓解情况；④体位护理：协助患儿采取舒适体位（如屈膝卧位），减轻腹部张力，缓解疼痛。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标：入院后24小时内患儿体温降至37.5℃以下，且维持稳定，无反复发热。护理计划：①每1小时监测体温一次，体温超过38.5℃时每30分钟监测一次，记录体温变化；②物理降温：体温38.5℃以下时，采用温水擦浴（水温32-34℃，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次15-20分钟，避免擦浴前胸、腹部及足底；③药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg，每4-6小时一次，24小时不超过4次），用药后30分钟观察体温变化；④补充水分：鼓励患儿少量多次饮水，若患儿饮水困难，遵医嘱静脉输注5%葡萄糖注射液，维持体液平衡，促进散热。（三）针对“有感染加重的风险”的护理计划与目标护理目标：住院期间患儿感染得到有效控制，未出现感染加重（如高热持续不退、感染扩散至全身）的情况。护理计划：①保护性隔离：将患儿安置于单人病房，保持病房空气流通（每日通风2次，每次30分钟），病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%；限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，严格手卫生后进入病房；医护人员接触患儿前需严格执行手卫生，操作时戴口罩、帽子；②感染监测：密切观察患儿体温、精神状态、腹痛情况及血常规、CRP、PCT变化，若出现体温再次升高、腹痛加剧、血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比进一步升高，及时报告医生；③遵医嘱抗感染治疗：术前遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（50mg/kg，每12小时一次），输注时严格控制滴速，观察有无药物不良反应；④皮肤黏膜护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，更换宽松、柔软的衣物；加强口腔护理，每日用生理盐水漱口2次（若患儿无法配合，用生理盐水棉签擦拭口腔黏膜），预防口腔感染。（四）针对“营养失调”的护理计划与目标护理目标：住院期间患儿进食量逐渐恢复至平日2/3以上，术后1周白蛋白水平恢复至35g/L以上，无营养不良加重。护理计划：①饮食指导：术前给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、稀粥、烂面条），少量多次喂养，避免进食油腻、辛辣刺激食物；②营养支持：若患儿进食量仍不足，遵医嘱静脉输注复方氨基酸注射液（0.5g/kg/d）、脂肪乳注射液（1g/kg/d），补充蛋白质及能量；③营养评估：每日评估患儿进食量，每周监测血生化（白蛋白、总蛋白），根据评估结果调整营养支持方案；④术后饮食过渡：术后肛门排气后，先给予少量温开水，无不适再过渡至流质饮食（米汤），逐渐过渡至半流质饮食（稀粥）、软食（烂面条、蒸蛋），最后恢复普通饮食，整个过程循序渐进，避免暴饮暴食。（五）针对“焦虑（患儿及家属）”的护理计划与目标护理目标：入院后48小时内患儿哭闹减少，可配合简单的护理操作；家属焦虑情绪缓解，能平静与医护人员沟通，主动参与患儿护理。护理计划：①患儿心理护理：护士主动与患儿沟通，采用亲切、温和的语言，通过讲故事、玩玩具等方式建立信任关系；向患儿解释检查及治疗的目的和过程，避免使用“打针”“手术”等恐惧性词汇，用“轻轻扎一下”“睡一觉就好”等通俗语言描述；②家属心理护理：主动与家属沟通，详细讲解患儿病情、手术方案、术后恢复过程及免疫功能低下的护理要点，解答家属疑问，缓解其担忧；告知家属成功的类似病例，增强其信心；鼓励家属参与患儿护理（如喂养、安抚），减轻其无助感；③环境适应：向患儿及家属介绍病房环境（如卫生间位置、呼叫器使用方法），减少陌生感。（六）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：出院前家属能准确说出原发性免疫缺陷病的长期护理要点（如免疫球蛋白输注时间、感染早期识别）、急性化脓性阑尾炎术后护理要点（如切口护理、饮食过渡）及感染预防措施，知识掌握率达90%以上。护理计划：①健康指导：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，向家属讲解相关知识，如“原发性免疫缺陷病需终身规律输注免疫球蛋白，不可自行停药，若错过输注时间需及时补输”“术后切口需保持干燥，若出现红肿、渗液、发热需及时就医”“日常避免带患儿去人群密集场所，天气变化及时增减衣物，预防感染”；②提问反馈：每次健康指导后，通过提问的方式了解家属掌握情况，如“孩子出现哪些症状可能是感染了”，对掌握不足的内容再次讲解；③出院指导：出院前制定个性化的护理计划，包括饮食、活动、用药、复查时间等，发放书面指导材料，方便家属查阅。（七）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间患儿未出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连及免疫球蛋白输注反应等并发症；若出现并发症早期迹象，能及时发现并处理。护理计划：①切口感染预防与观察：术后每日观察切口有无红肿、渗液、压痛，切口敷料若有渗湿及时更换，更换时严格无菌操作；遵医嘱继续抗感染治疗（术后静脉输注头孢曲松钠50mg/kg，每12小时一次，共5天）；若出现切口红肿、渗液，及时取渗液做细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素；②腹腔脓肿观察与预防：术后密切观察患儿体温、腹痛、腹胀情况，监测血常规、CRP、PCT；若出现体温再次升高、腹痛加剧、腹胀明显，及时行腹部超声检查，排除腹腔脓肿；鼓励患儿术后早期活动（术后6小时在床上翻身，术后第1天床边活动，术后第2天室内活动），促进腹腔积液吸收，预防脓肿形成；③肠粘连观察与预防：术后观察患儿肛门排气、排便情况，若术后48小时仍未排气、排便，或出现腹胀、腹痛加剧，及时报告医生，遵医嘱行腹部按摩、肛管排气或胃肠减压；指导患儿早期活动，减少肠粘连发生；④免疫球蛋白输注反应预防与观察：术后第2天遵医嘱输注人免疫球蛋白（600mg/kg），输注前30分钟给予苯海拉明糖浆（0.5mg/kg）口服，预防过敏反应；输注时先慢后快（初始滴速10滴/分，观察15分钟无不良反应后，根据患儿耐受情况调整至20-30滴/分），密切观察患儿有无发热、皮疹、寒战、恶心等不良反应，若出现不良反应，立即停止输注，遵医嘱给予对症处理（如发热给予物理降温，皮疹给予地塞米松）。四、护理过程与干预措施（一）术前护理（入院至手术前，共18小时）疼痛护理：入院时患儿FLACC评分4分，主诉右下腹疼痛，首先通过播放《小猪佩奇》动画视频、提供奥特曼玩具分散注意力，30分钟后评估疼痛评分降至3分；1小时后患儿疼痛再次加剧，FLACC评分升至5分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液1.8mL（10mg/kg×18kg=180mg，该药物浓度为100mg/5mL，故给予1.8mL）口服，用药后30分钟评估FLACC评分降至2分，疼痛缓解；之后每2小时评估疼痛一次，分别于入院后4小时、8小时、12小时、16小时评估，FLACC评分均维持在1-2分，未再出现明显疼痛加剧。期间协助患儿采取屈膝卧位，减轻腹部张力，患儿自述“肚子没那么疼了”。体温护理：入院时体温38.7℃，首先采用温水擦浴（水温33℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟处，每次18分钟），擦浴后30分钟复测体温38.2℃；入院后2小时体温升至38.9℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液3.6mL（10mg/kg×18kg=180mg，药物浓度为50mg/5mL，故给予3.6mL）口服，用药后1小时复测体温37.4℃；之后每1小时监测体温一次，入院后4小时体温37.2℃，6小时37.0℃，8小时至术前体温均维持在36.8-37.2℃，无再次升高。期间鼓励患儿少量多次饮用温开水，每次50-80mL，患儿共饮水约500mL，无脱水迹象。感染预防护理：将患儿安置于单人病房，病房每日通风2次，每次30分钟，温度控制在23℃，湿度55%；限制探视人员，仅允许父母陪伴，探视时要求父母戴口罩、帽子，进入病房前用速干手消毒剂消毒双手；医护人员接触患儿前严格执行七步洗手法，操作时戴口罩、帽子。入院后每4小时观察患儿精神状态，监测血常规（入院后12小时复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.2%，CRP72mg/L，PCT1.5ng/mL），感染指标较入院时略有下降，提示抗感染治疗有效（术前共静脉输注头孢曲松钠2次，每次900mg（50mg/kg×18kg），分别于入院后2小时、14小时输注，滴速控制在20滴/分，无药物不良反应）。同时加强皮肤黏膜护理，入院后当晚给予温水擦浴，更换宽松棉质衣物；每日用生理盐水棉签擦拭口腔黏膜2次，患儿口腔黏膜保持清洁，无溃疡。营养支持护理：入院后评估患儿进食量，近24小时仅进食稀粥约100mL，故给予清淡流质饮食（米汤），每次50mL，每2小时一次，患儿共进食米汤约300mL；入院后10小时，患儿食欲稍有改善，改为半流质饮食（稀粥），每次80mL，每3小时一次，共进食稀粥约240mL。因进食量仍不足，遵医嘱于入院后8小时静脉输注5%葡萄糖注射液100mL+复方氨基酸注射液9g（0.5g/kg×18kg），滴速30滴/分，输注过程顺利，无不良反应；入院后16小时静脉输注10%脂肪乳注射液18g（1g/kg×18kg），滴速25滴/分，输注过程中密切观察患儿有无恶心、呕吐、发热等不良反应，患儿无不适。心理护理与健康指导：入院后护士主动与患儿沟通，用玩具小熊与患儿互动，患儿逐渐停止哭闹，愿意与护士交流；向患儿解释“等下要做个小检查（腹部超声），医生会用小探头在肚子上轻轻滑一下，不疼”，患儿配合完成腹部超声检查。同时与家属沟通，详细讲解患儿病情：“孩子目前是急性化脓性阑尾炎，需要手术治疗，虽然孩子免疫力低，但术前会用抗生素控制感染，术后会补充免疫球蛋白，只要做好护理，感染风险会降低”；解答家属疑问“术后多久能恢复正常饮食”，告知“术后肛门排气后就能慢慢吃流质食物，大概3-5天能恢复半流质饮食”，家属情绪逐渐平静。此外，向家属讲解术前准备内容（如禁食禁水时间、备皮范围），告知术前6小时禁食、2小时禁水，家属表示理解并配合。术前准备：入院后16小时（术前2小时）遵医嘱完成术前准备，包括：①备皮：范围为下腹部至会阴部，用剃毛刀轻柔剃除毛发，避免损伤皮肤；②禁食禁水：告知家属术前6小时（入院后12小时）开始禁食，术前2小时（入院后16小时）开始禁水，期间患儿有饥饿感，通过安抚、玩玩具分散注意力；③术前用药：术前30分钟遵医嘱给予阿托品注射液0.36mg（0.02mg/kg×18kg）肌内注射，预防术中腺体分泌过多，注射后观察患儿无不适；④核对信息：与手术医生、麻醉医生共同核对患儿姓名、住院号、手术名称、手术部位，确认无误后，协助患儿更换手术服，由家属陪同送至手术室。（二）术中护理（手术时间：入院后18小时至21小时，共3小时）巡回护士配合：患儿进入手术室后，巡回护士用温和的语言安抚患儿“不要怕，爸爸妈妈在外面等你，睡醒手术就结束了”，患儿情绪稳定；协助麻醉医生进行麻醉诱导（气管插管全身麻醉），过程顺利；麻醉后为患儿建立静脉通路（静脉留置针，型号24G，穿刺部位为右前臂），固定稳妥；监测患儿生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温），术中体温维持在36.5-36.8℃，心率100-110次/分，血压90-100/55-65mmHg，血氧饱和度99-100%；严格执行无菌操作，监督手术人员无菌行为，确保手术区域无菌；根据手术需要及时供应手术器械，手术过程顺利，于入院后21小时完成手术（腹腔镜下阑尾切除术），术中出血约5mL，未放置腹腔引流管。患儿保暖：术中为患儿覆盖加温毯（温度设置38℃），避免体温过低，因免疫功能低下患儿体温过低易加重感染风险，术中监测体温无低于36.5℃。（三）术后护理（术后至出院，共7天）术后监护（术后6小时内）：患儿术后返回病房，意识未清醒，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；连接心电监护仪，监测生命体征：体温37.1℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压92/60mmHg，血氧饱和度98%，每30分钟监测一次，共监测12次，生命体征平稳；观察患儿切口情况：切口敷料干燥，无红肿、渗液；观察患儿有无呕吐，术后2小时患儿出现一次恶心，无呕吐，给予头偏向一侧，30分钟后恶心缓解；术后4小时患儿意识清醒，能辨认家属，护士告知家属“孩子已经醒了，目前情况稳定”，家属放心。切口护理：术后每日观察切口情况，术后第1天切口敷料干燥，无红肿、渗液；术后第2天切口敷料稍有渗湿（少量淡血性渗液），及时更换敷料，更换时严格无菌操作：用碘伏棉球消毒切口周围皮肤（范围直径10cm），消毒3遍，待干后覆盖无菌纱布，固定稳妥；术后第3天至第7天，切口敷料均干燥，无红肿、渗液、压痛，术后第7天（出院时）评估切口愈合良好，为甲级愈合。期间遵医嘱静脉输注头孢曲松钠，共5天（术后第1天至第5天），每日2次，每次900mg，滴速30滴/分，无药物不良反应，术后第5天复查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62.3%，CRP8mg/L，PCT0.3ng/mL，感染指标恢复正常，遵医嘱停用抗生素。免疫球蛋白输注护理：术后第2天遵医嘱输注人免疫球蛋白（剂量600mg/kg×18kg=10.8g，规格2.5g/瓶，共5瓶），输注前30分钟给予苯海拉明糖浆9mg（0.5mg/kg×18kg）口服，患儿无不适；输注时先将滴速调至10滴/分，观察15分钟，患儿无发热、皮疹等不良反应，将滴速调整至25滴/分；输注过程中每30分钟观察一次患儿情况，共输注约3小时，输注完毕后患儿无不良反应，复查免疫功能：IgG8.2g/L，恢复至正常范围。饮食与营养护理：术后6小时患儿意识清醒，无恶心、呕吐，给予少量温开水（每次20mL），患儿无不适；术后12小时（肛门排气后）给予米汤，每次50mL，每2小时一次，患儿共进食米汤约200mL；术后第1天改为稀粥，每次80mL，每3小时一次，进食量约400mL；术后第2天给予烂面条、蒸蛋，患儿进食量逐渐增加至平日1/2；术后第3天进食量恢复至平日2/3，白蛋白升至33g/L；术后第5天进食普通饮食（如软饭、蔬菜泥），进食量恢复至平日水平；术后第7天复查血生化：白蛋白36g/L，恢复正常，营养状况改善。期间每日评估患儿进食量，记录饮食种类及量，无腹胀、腹泻等不适。活动护理：术后6小时协助患儿在床上翻身，每2小时一次，患儿配合良好；术后第1天协助患儿床边坐起，每次10-15分钟，每日3次；术后第2天协助患儿在室内行走，每次5-10分钟，每日3次；术后第3天患儿可自行在室内行走，每次15-20分钟，每日4次；术后第5天患儿可在病房走廊行走，活动量逐渐增加，无腹痛、腹胀等不适，有效预防肠粘连。并发症观察与护理：术后密切观察并发症迹象，①切口感染：术后每日观察切口，无红肿、渗液，感染指标逐渐恢复正常，未发生切口感染；②腹腔脓肿：术后每日监测体温，均维持在36.5-37.2℃，无腹痛加剧、腹胀，术后第3天复查腹部超声，提示腹腔无积液，未发生腹腔脓肿；③肠粘连：术后12小时肛门排气，术后第2天排便，无腹胀、腹痛，未发生肠粘连；④免疫球蛋白输注反应：输注过程中及输注后患儿无发热、皮疹等不良反应，未发生输注反应。心理护理与健康指导强化：术后患儿因切口疼痛（FLACC评分2分）出现哭闹，护士通过讲故事、玩玩具分散注意力，疼痛缓解；告知家属“术后疼痛是正常的，会慢慢减轻”，家属焦虑情绪进一步缓解。术后第3天开始，向家属强化健康指导：①原发性免疫缺陷病护理：“孩子需要每3周来院输注一次免疫球蛋白，不能自行停药，若孩子出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状，要及时就医，不要自行用药”；②术后护理：“术后1周内避免剧烈活动，如跑跳，1个月后可恢复正常活动；切口愈合后才能洗澡，洗澡时避免用力搓揉切口”；③饮食指导：“日常饮食要均衡，多吃富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），多吃新鲜蔬菜、水果，增强营养”。通过提问方式了解家属掌握情况，家属能准确回答“免疫球蛋白输注时间”“感染早期症状”“术后活动注意事项”，知识掌握率达95%。（四）出院护理（术后第7天）出院评估：患儿生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压95/62mmHg）；切口甲级愈合，无红肿、渗液；饮食恢复正常，进食量与平日一致；活动自如，无腹痛、腹胀；复查血常规、血生化、免疫功能均正常。出院指导：①用药指导：告知家属患儿无需口服药物，按时来院输注免疫球蛋白（下次输注时间为出院后2周）；②饮食指导：继续保持均衡饮食，避免辛辣、油腻、生冷食物；③活动指导：出院后1周内避免剧烈活动，1周后可逐渐增加活动量，1个月后恢复正常活动；④感染预防：避免带患儿去人群密集场所，注意个人卫生，勤洗手，天气变化及时增减衣物，若出现发热（体温>38.5℃）、咳嗽、腹泻、切口红肿渗液等情况，及时就医；⑤复查指导：出院后2周来院输注免疫球蛋白并复查免疫功能，出院后1个月复查腹部超声，了解腹腔情况。随访安排：留下家属联系方式，告知出院后1周内护士会电话随访，了解患儿恢复情况，家属表示同意。五、护理反思与改进（一）护理成效疼痛与体温管理有效