小儿慢性肾小球肾炎个案护理

小儿慢性肾小球肾炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患儿姓名：王小宝（化名），性别：男，年龄：5岁，体重：20kg，身高：110cm，入院时间：202X年X月X日，入院科室：儿科肾脏专科，住院号：XXXXXXX。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童一致，无过敏史，预防接种按国家计划完成。（二）主诉与现病史患儿因“反复眼睑水肿1年余，加重伴尿泡沫增多1周”入院。1年余前患儿无明显诱因出现眼睑水肿，晨起明显，活动后稍减轻，无尿色异常、尿频尿急、发热、咳嗽等不适，家长未重视。1个月后水肿加重，蔓延至双下肢，就诊于当地医院，查尿常规示尿蛋白（++），红细胞8-10个/HPF，诊断为“急性肾小球肾炎”，给予青霉素抗感染、氢氯噻嗪利尿等治疗2周后，水肿消退，尿常规复查尿蛋白（+），家长自行停药。此后1年患儿眼睑水肿反复出现，劳累或受凉后加重，休息后稍缓解，未规律复查及治疗。1周前患儿受凉后出现咳嗽，伴眼睑水肿加重，双下肢出现凹陷性水肿，尿中泡沫明显增多，持续不消散，无肉眼血尿、尿量减少，无呕吐、腹泻，为进一步诊治来我院，门诊查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞12个/HPF，以“慢性肾小球肾炎”收入院。患儿自发病以来，精神尚可，食欲较前下降（每日进食量较病前减少约1/3），睡眠可，大便正常，近1周尿量约600ml/日（正常5岁儿童每日尿量约600-800ml），体重较1周前增加1kg。（三）既往史与家族史既往史：患儿平素体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。1年前曾诊断“急性肾小球肾炎”，治疗后未规律随访。家族史：父母均体健，无肾脏疾病、高血压、糖尿病等家族遗传病史，无传染病史，非近亲结婚，家中无类似疾病患者。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。其中血压高于同龄儿童正常范围（5岁儿童正常收缩压参考值90-110mmHg，舒张压60-75mmHg），脉搏、呼吸、体温均在正常范围。一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气良好，无流涕，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，心界无扩大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，肾区无叩痛。四肢：双下肢轻度凹陷性水肿，以脚踝部明显，按压后恢复时间约3秒；四肢关节无畸形，活动自如，无红肿、压痛，肌力、肌张力正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查尿常规（入院当日）：尿蛋白（+++），红细胞10-15个/HPF，白细胞2-3个/HPF，尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025（正常1.010-1.030），尿pH值6.5（正常5.5-7.5）。24小时尿蛋白定量（入院第2天）：2.1g（正常儿童<0.15g/24h），提示大量蛋白尿。血生化检查（入院第2天）：白蛋白28g/L（正常35-50g/L），球蛋白25g/L（正常20-30g/L），白球比1.1（正常1.2-2.5），血肌酐58μmol/L（正常儿童27-62μmol/L），尿素氮6.5mmol/L（正常儿童1.8-6.5mmol/L），胆固醇6.8mmol/L（正常儿童3.1-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常儿童0.56-1.7mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常95-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.0-2.75mmol/L）。血常规（入院当日）：白细胞6.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比52%（正常40%-75%），淋巴细胞百分比45%（正常20%-50%），血红蛋白115g/L（正常儿童110-120g/L），血小板250×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无贫血及感染征象。凝血功能检查（入院第2天）：凝血酶原时间12.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），凝血酶时间16秒（正常12-16秒），纤维蛋白原3.0g/L（正常2-4g/L），凝血功能正常。免疫学检查（入院第3天）：抗链球菌溶血素“O”（ASO）150IU/ml（正常<200IU/ml），补体C30.9g/L（正常0.9-1.8g/L），补体C40.25g/L（正常0.1-0.4g/L），免疫球蛋白IgG8.5g/L（正常7-16g/L），IgA1.2g/L（正常0.7-3.5g/L），IgM1.5g/L（正常0.5-2.2g/L），排除链球菌感染后肾炎及免疫球蛋白异常相关肾病。肾脏B超（入院第3天）：双肾大小正常（左肾长径8.5cm，横径4.2cm；右肾长径8.3cm，横径4.0cm），实质回声稍增强，皮髓质分界尚清，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变，提示肾脏存在轻度损伤。心电图（入院当日）：窦性心律，心率92次/分，心电图正常，排除心脏受累。二、护理问题与诊断体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留，大量蛋白尿引起低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低有关。依据：患儿眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿，24小时尿蛋白定量2.1g，血清白蛋白28g/L，血压轻度升高（115/75mmHg）。营养失调：低于机体需要量与大量蛋白质从尿液中丢失，加之患儿食欲下降导致蛋白质及热量摄入不足有关。依据：血清白蛋白28g/L（低于正常范围），患儿近1周食欲差，每日进食量较病前减少1/3，体重虽较前增加（水钠潴留所致），但实际营养状况不佳。焦虑（家长）与患儿病情反复、病程较长，家长担心疾病预后（如进展为慢性肾衰竭）及影响患儿生长发育有关。依据：家长频繁向医护人员询问“孩子的病能不能治好”“会不会影响以后上学”，夜间陪伴时辗转难眠，情绪紧张。有皮肤完整性受损的风险与患儿双下肢水肿导致皮肤张力增加，活动减少使局部皮肤长期受压，以及皮肤抵抗力下降有关。依据：患儿双下肢水肿，按压后恢复时间延长，每日活动量较病前减少，皮肤易受摩擦及压迫。知识缺乏（家长）与家长对小儿慢性肾小球肾炎的病因、治疗原则、饮食要求、用药注意事项及居家护理要点不了解有关。依据：家长既往未遵医嘱让患儿规律复查及服药，入院前曾给患儿食用咸菜、薯片等高盐零食，不清楚药物不良反应的观察方法。潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与使用利尿剂（氢氯噻嗪）促进水钠排出，以及患儿食欲下降导致钾、钠摄入不足有关。依据：患儿已使用氢氯噻嗪利尿，且近1周进食量减少，存在电解质失衡的风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）体液过多改善：患儿眼睑水肿明显减轻，双下肢凹陷性水肿消退至轻度，体重下降0.5-1kg，24小时尿量维持在500-800ml，血压降至正常范围（收缩压90-110mmHg，舒张压60-75mmHg）。营养状况改善：患儿食欲恢复至病前80%以上，每日蛋白质摄入量达到0.8g/kg（约16g），血清白蛋白水平升至30g/L以上。家长焦虑缓解：家长能主动与医护人员沟通，准确说出患儿目前治疗方案，夜间睡眠质量改善（连续睡眠≥5小时），焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）较入院时降低≥10分。皮肤完整性保护：患儿双下肢皮肤无红肿、破损、渗液，皮肤弹性良好。知识掌握提升：家长能正确说出3项饮食控制要点（如低盐、优质蛋白、控制饮水量），以及所用药物（氢氯噻嗪）的主要作用和1项常见不良反应。并发症预防：患儿无低钾血症（血钾维持在3.5-5.5mmol/L）、低钠血症（血钠维持在130-145mmol/L）等电解质紊乱表现，如乏力、腹胀、心律失常等。（二）长期目标（入院4周内）体液平衡维持：患儿眼睑及双下肢水肿完全消退，体重恢复至病前正常水平（无水肿状态下约19kg），24小时尿蛋白定量降至1.0g以下，血压稳定在正常范围。营养状况正常：患儿食欲恢复至病前水平，每日蛋白质摄入量根据病情调整至1.0g/kg（约20g），血清白蛋白水平升至35g/L以上（正常范围），胆固醇、甘油三酯水平接近正常（胆固醇<5.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L）。家长心理稳定：家长焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至正常范围（<50分），能积极配合治疗与护理，主动规划患儿出院后的护理方案。皮肤完好：患儿住院期间全程无皮肤破损、感染等皮肤完整性受损情况。知识全面掌握：家长能熟练掌握小儿慢性肾小球肾炎的病因、治疗原则、饮食计算方法、用药护理（包括剂量、用法、不良反应观察与处理）、病情监测（如尿量、水肿、血压观察）及居家护理要点，能准确回答医护人员提出的相关问题。无并发症发生：患儿住院期间无电解质紊乱、感染、高血压脑病等并发症，出院时各项实验室指标（尿常规、血生化、肾功能）均明显改善。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预休息与体位指导：根据患儿病情安排休息，急性期（水肿、血压升高时）嘱患儿卧床休息，避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），减少能量消耗及肾脏负担；卧床时协助患儿抬高双下肢15-30°，垫软枕支撑，促进静脉回流，减轻下肢水肿。每日定时协助患儿翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤；待水肿减轻、血压正常后，逐渐增加活动量，如在病房内散步（每日2次，每次10-15分钟），避免突然剧烈活动。饮食与液体管理：严格控制水钠摄入，每日饮水量根据前1日尿量计算（饮水量=前1日尿量+500ml），患儿入院第1日前1日尿量600ml，故当日饮水量控制在1100ml，分多次（每日6-8次）给予，避免一次性大量饮水加重水肿。食盐摄入量控制在每日1-2g，向家长示范如何估算盐量（如1啤酒瓶盖盐约5g，患儿每日用量约为1/5-1/2瓶盖），禁止食用咸菜、腌肉、薯片、蜜饯等高盐食物；烹饪时采用蒸、煮、炖方式，避免油炸，减少隐形盐摄入。准确记录每日出入量，包括饮水量、进食量（液体部分）、尿量、呕吐量（若有）、汗液量（酌情估算），每4小时记录1次，每日汇总并绘制出入量曲线，观察液体平衡情况。用药护理：遵医嘱给予氢氯噻嗪片（利尿剂）口服，剂量按体重计算（1mg/kg），患儿体重20kg，故每次给予20mg，每日2次（早餐后、晚餐后）。给药前核对患儿姓名、药名、剂量、用法，将药片碾碎后混入少量温牛奶或米汤中（避免与果汁同服，防止影响药效），协助患儿服下，确保服药到口。用药期间密切观察患儿尿量变化，若尿量明显增多（每日超过1000ml）或减少（每日<500ml），及时告知医生调整剂量；同时观察有无利尿剂相关不良反应，如低钾血症（表现为乏力、腹胀、精神萎靡、心律失常）、低钠血症（表现为恶心、呕吐、嗜睡），每日观察患儿精神状态、食欲及腹胀情况，每周复查1次血电解质（血钾、血钠、血氯）。入院第3天患儿尿量增至800ml/日，复查血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，无电解质紊乱表现；入院第7天患儿水肿明显减轻，血压降至105/70mmHg，遵医嘱将氢氯噻嗪剂量调整为每次15mg，每日2次。病情监测：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤为患儿测量体重，记录体重变化（若体重每日增加超过0.5kg，提示水钠潴留加重）；入院第1天体重20kg，第3天19.7kg，第5天19.3kg，第7天19.1kg，体重逐渐下降，水肿减轻。每日早晚各测量1次血压，使用儿童专用血压计（袖带宽度为患儿上臂长度的2/3，避免袖带过宽或过窄导致血压测量不准确），测量前让患儿安静休息5-10分钟，取坐位，上臂与心脏同高；入院第1天血压115/75mmHg，第3天108/72mmHg，第5天105/70mmHg，第7天102/68mmHg，逐渐降至正常范围。观察水肿部位、程度及消退情况，每日用软尺测量双下肢周径（髌骨上缘10cm处），入院时双下肢周径均为22cm，第3天21cm，第5天20.5cm，第7天20cm，水肿逐渐消退。（二）营养失调的护理干预饮食方案制定与指导：根据患儿体重、病情及活动量计算每日所需热量，5岁儿童每日基础热量需求约100kcal/kg，患儿体重20kg，故每日总热量目标为2000kcal。蛋白质摄入遵循“限量不限质”原则，急性期（入院1-2周，水肿明显时）蛋白质摄入量控制在0.8g/kg，即每日16g，选择优质蛋白质（含必需氨基酸丰富），如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，避免植物蛋白（如豆制品、粗粮），防止增加肾脏负担；将蛋白质均匀分配至三餐，具体饮食安排如下：早餐（鸡蛋1个，约含6g蛋白质；牛奶150ml，约含4g蛋白质；小米粥1小碗），午餐（瘦肉50g，约含10g蛋白质；米饭小半碗；炒菠菜1小份），晚餐（鱼肉30g，约含6g蛋白质；面条1小碗；炒白菜1小份），注意每餐蛋白质总量不超过6g，避免单次摄入过多。待水肿减轻（入院第2周），将蛋白质摄入量调整为1.0g/kg（每日20g），适当增加瘦肉或鱼肉的量（如午餐瘦肉增至60g），同时保证碳水化合物摄入（如米饭、面条、馒头），满足热量需求，减少蛋白质分解。食欲改善措施：患儿因水肿导致腹胀、消化功能减弱，出现食欲下降，护理人员每日评估患儿食欲情况，制定针对性措施。采用少量多餐方式，每日安排5-6餐（三餐+上午10点、下午3点、晚上8点加餐），加餐选择清淡、易消化的食物（如苹果片、香蕉、酸奶），避免加重胃肠负担。营造轻松的进食环境，进食前避免谈论病情，减少患儿心理压力；鼓励家长陪伴患儿进食，使用患儿喜欢的卡通餐具，提高进食兴趣；进食时多给予鼓励和表扬（如“小宝今天吃了半碗饭，真棒”），增强患儿进食积极性。若患儿腹胀明显，遵医嘱给予多潘立酮混悬液（促胃动力药），剂量按体重计算（0.3mg/kg），每次6mg，每日3次，饭前15分钟口服，促进胃肠蠕动，缓解腹胀；入院第3天患儿腹胀减轻，食欲明显改善，能主动进食，每日进食量恢复至病前80%，第7天恢复至病前水平。营养状况监测：每周复查1次血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯，评估蛋白质及脂质代谢情况；入院第1周血清白蛋白28g/L，第2周31g/L，第3周34g/L，第4周36g/L，逐渐恢复至正常范围；胆固醇第1周6.8mmol/L，第2周6.2mmol/L，第3周5.8mmol/L，第4周5.3mmol/L，甘油三酯第1周2.3mmol/L，第2周2.0mmol/L，第3周1.8mmol/L，第4周1.6mmol/L，均逐渐下降。每日观察患儿精神状态、皮肤弹性、毛发光泽度，评估营养状况；入院初期患儿皮肤弹性稍差，毛发略显干枯，第3周后皮肤弹性恢复，毛发有光泽。记录患儿每日进食量，计算蛋白质及热量摄入情况，若摄入不足，及时与医生、营养师沟通，调整饮食方案；入院第2天患儿蛋白质摄入14g，未达到目标值，次日调整饮食（如将牛奶增至200ml），蛋白质摄入增至16g，满足需求。（三）家长焦虑的护理干预心理支持与沟通：护理人员主动与家长建立信任关系，每日安排固定时间（上午10点、下午4点）与家长沟通，每次15-20分钟，倾听家长的担忧和疑问，不打断、不评判，给予情感支持。针对家长担心的“病情预后”问题，用通俗易懂的语言解释慢性肾小球肾炎的疾病特点（如病程长、易反复，但多数患儿经规范治疗可控制病情，少数进展为肾衰竭），避免使用专业术语（如“肾小球滤过率”可解释为“肾脏过滤废物的能力”）；向家长展示患儿的检查结果变化（如“小宝的尿蛋白从+++降到++了，说明治疗有效果”），增强治疗信心。分享成功案例，如“之前我们科室收治过一个6岁的小朋友，和小宝情况类似，经过4周治疗，尿蛋白转阴，现在已经正常上学了”，让家长看到治愈的希望；同时告知家长焦虑情绪可能影响患儿心理状态（如患儿会模仿家长的紧张情绪），鼓励家长调整心态，积极面对疾病。信息提供与指导：向家长详细讲解患儿的治疗方案，包括所用药物（氢氯噻嗪、肾炎康复片）的作用（如氢氯噻嗪帮助排水消肿，肾炎康复片保护肾脏）、剂量、用法及不良反应，发放用药指导卡片，方便家长查阅。告知护理计划及实施目的，如“让小宝卧床休息是为了减轻肾脏负担，帮助水肿消退”“控制盐的摄入是为了防止水钠潴留，加重水肿”，让家长理解护理措施的重要性，主动配合。提供疾病相关的科普资料（如《小儿慢性肾小球肾炎家庭护理手册》），手册内容以图文并茂的形式呈现，包括饮食搭配示例、水肿观察方法、血压测量步骤等，便于家长理解和记忆；同时推荐权威的儿科肾脏疾病科普公众号，方便家长出院后获取更多知识。睡眠与休息指导：家长因担心患儿夜间病情，出现睡眠障碍，护理人员告知家长夜间护理安排（每2小时巡视1次，观察患儿尿量、呼吸、精神状态，有异常及时通知），减轻家长顾虑。建议家长合理安排休息时间，患儿入睡后（晚上9点后），可在病房休息区休息或由其他家属替换陪伴，保证每日睡眠时间≥6小时；若睡眠质量差，可指导家长进行简单的放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），缓解紧张情绪。入院第3天家长反馈夜间能连续睡眠5小时，焦虑情绪明显缓解；第7天家长能主动与护理人员讨论患儿出院后的护理计划，SAS评分从入院时的65分降至50分以下，焦虑情绪基本缓解。（四）皮肤完整性保护的护理干预皮肤清洁与护理：每日用温水为患儿擦浴1次，水温控制在38-40℃，避免水温过高刺激皮肤；擦浴时动作轻柔，尤其在水肿部位（眼睑、双下肢），用柔软的毛巾轻轻擦拭，避免用力摩擦，防止皮肤破损。选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，每日更换1次，衣物尺寸适中，避免过紧压迫水肿部位皮肤；患儿卧床时使用棉质床单，保持床单平整、干燥、清洁，若床单被汗液、尿液浸湿，及时更换。保持患儿指甲短而清洁，每周修剪1-2次，避免患儿抓挠皮肤导致破损；若患儿皮肤瘙痒（可能与尿素氮升高有关），遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，缓解瘙痒，避免抓挠。受压部位护理：患儿卧床时间较长，易出现受压部位皮肤损伤，护理人员协助患儿每2小时翻身1次，翻身时记录翻身时间及体位（左侧卧、右侧卧、仰卧交替），避免同一部位长期受压。在患儿骶尾部、足跟部等易受压部位垫软枕或气垫圈，减轻局部压力；若患儿双下肢水肿明显，翻身时避免压迫水肿部位，可在双下肢之间放置软枕，保持舒适体位。每日观察受压部位皮肤情况（如骶尾部、足跟、肩胛部），查看有无红肿、硬结、破损、渗液，若发现皮肤发红，及时用50%乙醇轻轻按摩局部皮肤（每次3-5分钟），促进血液循环，缓解皮肤缺血；入院期间患儿皮肤始终保持完整，无红肿、破损。活动与皮肤弹性维护：在患儿病情允许的情况下，鼓励适当活动（如在床上翻身、坐起、在病房内散步），促进血液循环，改善皮肤供血，增强皮肤弹性；避免患儿长时间保持同一姿势，防止局部皮肤缺血缺氧。每日观察患儿皮肤弹性，用手指捏起腹部或上臂皮肤，松开后观察恢复时间（正常<2秒），若恢复时间延长，提示皮肤弹性差，可能与脱水或营养不良有关，及时调整饮食方案，补充水分和营养；入院第3周后患儿皮肤弹性恢复正常，捏起皮肤后1秒内恢复。（五）家长知识缺乏的护理干预健康宣教计划制定：根据家长的文化程度（初中文化）、接受能力，制定个性化的健康宣教计划，分阶段进行宣教（入院第1-2天：疾病基础知识、饮食护理；第3-5天：用药护理、病情观察；第6-7天：居家护理、复查安排），避免一次性灌输过多知识，提高记忆效果。疾病基础知识宣教：采用口头讲解结合图片的方式，向家长介绍小儿慢性肾小球肾炎的病因（如感染、免疫异常等）、临床表现（水肿、蛋白尿、高血压）、治疗原则（控制水肿、减少蛋白尿、保护肾功能），让家长了解疾病的基本情况。重点讲解饮食控制的重要性及具体方法，示范如何计算每日食盐摄入量（如1g盐约等于5ml酱油，避免使用酱油调味），列出常见的高盐、高蛋白食物（如咸菜、腊肉、豆腐、豆浆）和优质蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），让家长能准确选择食物；同时告知饮水量的计算方法，避免过量饮水加重水肿。用药护理宣教：详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如氢氯噻嗪可能导致低钾血症（表现为乏力、腹胀），告知家长若发现患儿出现上述症状，及时告知医护人员；同时告知家长不可自行增减药物剂量或停药，必须遵医嘱调整。示范如何准确喂药（如将药片碾碎后混入少量牛奶，避免与果汁同服），告知家长喂药后观察患儿是否将药物吐出，若吐出需及时补喂（咨询医生后），确保用药剂量准确。病情观察与居家护理宣教：教家长如何观察患儿病情变化，包括水肿观察（每日观察眼睑、下肢有无水肿，按压皮肤查看恢复时间）、尿量观察（记录每日尿量，若尿量明显减少或增多，及时就医）、血压观察（出院后遵医嘱定期测量血压，使用儿童专用血压计）。告知家长居家护理要点，如休息安排（避免剧烈运动，可进行轻度活动如散步）、预防感染（避免去人群密集场所，注意保暖，防止受凉）、饮食管理（继续低盐、优质蛋白饮食，定期调整蛋白质摄入量）。宣教效果评估：每日通过提问的方式评估家长知识掌握情况，如“小宝每日食盐摄入量应控制在多少”“氢氯噻嗪可能有什么不良反应”“发现小宝尿量减少该怎么办”，若家长回答错误，及时纠正并再次讲解；入院第7天进行全面评估，家长能正确回答所有问题，如说出3项饮食控制要点（低盐、优质蛋白、控制饮水量），准确描述药物不良反应及应对措施，掌握病情观察方法，知识掌握良好。（六）潜在并发症的预防护理电解质紊乱预防：密切观察患儿有无电解质紊乱的临床表现，如低钾血症（乏力、腹胀、精神萎靡、心率减慢）、低钠血症（恶心、呕吐、嗜睡、烦躁），每日评估患儿精神状态、食欲、腹胀情况，倾听患儿主诉（如“小宝有没有觉得没力气”）。遵医嘱定期复查血电解质（每周1次），监测血钾、血钠、血氯水平，及时发现异常；入院第2周复查血钾3.7mmol/L，血钠136mmol/L，血氯99mmol/L，均在正常范围。指导家长合理安排饮食，保证钾、钠摄入，如鼓励患儿食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子，但需根据血钾水平调整，避免高钾血症），避免长期禁食或进食过少导致电解质摄入不足；同时告知家长不可自行增加利尿剂剂量，防止电解质过度流失。感染预防：患儿因长期患病，机体抵抗力下降，易发生感染，护理人员每日为患儿测量体温（每日3次，早、中、晚），观察有无发热、咳嗽、咽痛、腹泻等感染征象。保持病房环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线消毒，每日1次，每次30分钟，消毒时让患儿离开病房）；限制探视人员，避免过多人员接触患儿，防止交叉感染。指导患儿养成良好的卫生习惯，如勤洗手（饭前便后用肥皂和流动水洗手）、勤漱口（用生理盐水漱口，每日2次）、保持鼻腔清洁，避免用手挖鼻孔；患儿衣物、毛巾每日更换，定期清洗消毒。高血压脑病预防：密切监测患儿血压变化，每日早晚各测量1次，若血压突然升高（收缩压超过120mmHg）或出现头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、惊厥等高血压脑病表现，及时告知医生，遵医嘱给予降压药物（如硝苯地平）。避免患儿情绪激动或剧烈活动，防止血压突然升高；保持病房安静，减少噪音刺激，为患儿创造舒适的休息环境。入院期间患儿血压逐渐降至正常范围，无高血压脑病征象。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患儿住院4周期间，经过系统的治疗与护理，各项护理目标均顺利达成。体液平衡方面：眼睑及双下肢水肿完全消退，体重恢复至19kg（无水肿状态），24小时尿蛋白定量降至0.8g，血压稳定在100-105/65-70mmHg，达到正常范围；营养状况方面：血清白蛋白升至36g/L（正常范围），胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，均接近正常，患儿食欲良好，每日进食量恢复至病前水平；家长心理方面：焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至45分（正常范围），能熟练掌握疾病护理知识，主动配合治疗与护理；皮肤状况方面：住院期间皮肤始终保持完整，无红肿、破损；并发症预防方面：无电解质紊乱、感染、高血压脑病等并发症发生；知识掌握方面：家长能准确说出疾病护理的各项要点，包括饮食控制、用药护理、病情观察及居家护理。患儿出院时，精神状态良好，各项实验室指标均明显改善，家长对护理工作满意度较高（满意度评分98分）。（二）护理工作优点病情观察细致全面：护理人员每日定时监测患儿体重、血压、尿量、水肿情况，准确记录出入量，及时发现病情变化（如入院第3天患儿尿量增多，及时告知医生调整利尿剂剂量），为治疗方案调整提供依据，有效促进病情恢复。饮食护理个体化：根据患儿病情变化（水肿程度、白蛋白水平）动态调整蛋白质和水钠摄入量，同时结