血液管理规范流程及操作要点

血液管理规范流程及操作要点血液，作为维系生命的重要物质，其临床应用的安全性与有效性直接关系到患者的生命健康。规范的血液管理流程是保障输血安全的核心环节，贯穿于从血液制备、申领、核对、输注到输注后观察的全过程。本文旨在系统梳理血液管理的规范流程，并详述各环节的操作要点，为临床实践提供专业指导。一、临床用血申请与评估临床用血的起点在于科学、合理的申请与严格的输血指征评估。这是避免不必要输血、降低输血风险的首要关口。（一）输血指征评估临床医师在决定输血前，必须根据患者的病情、实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能指标等），结合患者的整体状况，严格按照国家及行业制定的输血指南，评估输血的必要性。对于可输可不输的患者，应坚决避免输血；对于确需输血的患者，应精准确定输血成分和剂量。评估过程中，需充分考虑患者的年龄、基础疾病、贫血的急慢性程度以及对缺氧的耐受能力等因素。（二）用血申请经评估符合输血指征的患者，由经治医师规范填写《临床用血申请单》，内容应包括患者基本信息、诊断、输血目的、拟输血成分、数量、输血日期以及主要的实验室检查结果。对于特殊情况，如紧急用血、大量用血（通常指24小时内需要输注一定量的血液成分），需按医院规定履行特殊审批手续，并及时与输血科（血库）沟通。二、血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血是确保输血相容性、预防溶血性输血反应的关键步骤，必须由具备资质的专业技术人员在严格的质量控制下进行。（一）血型鉴定1.ABO血型鉴定：包括正定型（用已知抗体检测红细胞上的抗原）和反定型（用已知抗原检测血清中的抗体），两者结果必须一致方可确认ABO血型。2.RhD血型鉴定：对于RhD阴性患者，应特别标注，并在交叉配血时选择RhD阴性血液（特殊情况除外，需严格遵循相关指南并征得患者或家属同意）。（二）交叉配血试验交叉配血试验是确保受血者与供血者血液在体外相容性的最终检验。通常采用盐水介质配血和凝聚胺法、抗球蛋白法等方法进行。配血前必须对受血者和供血者的标本进行严格核对，确保无误。配血过程中，要注意观察各种异常反应，对配血不合或有疑问的情况，必须查找原因，不得轻易发血。三、血液制品的申领与取血血液制品的申领与取血环节是连接输血科与临床科室的桥梁，严格的核对制度是保障血液制品正确发放与接收的关键。（一）血液制品申领临床科室根据输血申请单和患者病情需要，通过医院信息系统或书面形式向输血科申领所需血液制品。申领信息应清晰、准确，包括患者信息、所需血液成分、数量等。（二）取血核对与运输1.取血人员资质：取血应由经过培训的医护人员进行。2.核对内容：取血时，取血人员与输血科发血人员需共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号、血型（ABO及RhD）、血液成分名称、规格、血型、血袋编号、献血者编号、交叉配血试验结果、血液有效期及外观质量等。核对无误后，双方签字确认。3.血液外观检查：取血时应仔细观察血液制品有无溶血、凝块、浑浊、气泡、标签不清等异常情况，如有异常应拒绝接收。4.运输要求：血液制品在运输过程中应保持适宜的温度（如红细胞制品2-8℃，血小板20-24℃震荡保存），避免剧烈震荡、阳光直射和温度骤变。四、输血过程管理输血过程是将血液制品安全、有效地输注给患者的核心环节，需要医护人员高度负责，密切观察。（一）输血前核对这是输血前最重要的安全保障措施。两名医护人员（或一名医护人员在双人核对制度下）需共同核对患者信息与血袋信息，内容同取血核对，并再次检查血液外观。确认无误后方可进行输血。（二）输血前准备1.建立静脉通路：选择粗直、弹性好的静脉，使用输血器进行输注。2.血液复温：冷藏的血液制品（如红细胞）一般不需加温，特殊情况（如大量快速输血、患者低体温等）需使用专用血液加温器，严禁自行用热水或其他方法加温。3.输注前混匀：红细胞类制品输注前需轻轻颠倒血袋，使血液成分混匀，避免剧烈震荡。（三）输血过程中的监护1.输注速度：根据患者年龄、病情、血液成分类型调节输注速度。开始时速度宜慢（成人一般每分钟15-20滴），观察15-30分钟，如无不良反应，再根据病情调整适宜速度。2.严密观察：输血过程中，医护人员应密切观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无输血不良反应的早期症状和体征，如寒战、高热、皮疹、呼吸困难、腰痛、酱油色尿等。3.记录：准确记录输血开始时间、输注速度、患者反应等。（四）输血不良反应的识别与处理一旦发生疑似输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并立即通知医师。同时，保留剩余血液、输血器及患者血标本，按规定流程进行报告、调查和处理。（五）输血结束处理1.继续观察：输血结束后，应继续观察患者至少30分钟，无异常反应方可离开或停止监护。2.血袋处理：输血完毕后，空血袋应低温保存至少24小时，以备必要时核查，之后按医疗废物规范处理。3.记录：完善输血记录，包括输血结束时间、输注量、有无不良反应及处理情况等。五、输血后管理与记录输血后的规范管理与完整记录是总结输血疗效、保障医疗质量的重要组成部分。（一）输血疗效评估医师应在输血后根据患者症状、体征及实验室检查结果（如血红蛋白、血细胞比容、凝血功能等）评估输血疗效，分析疗效不佳的原因，并采取相应措施。（二）医疗文书记录输血相关的医疗文书记录应及时、准确、完整、规范。包括输血申请单、血型鉴定及交叉配血试验记录、输血记录单、输血不良反应回报单（如有）等。记录内容应符合《病历书写基本规范》等要求。六、质量控制与安全管理血液管理的各个环节均需纳入质量控制体系，确保每一步操作都符合规范要求。1.制度建设：建立健全各项血液管理制度和标准操作规程（SOP）。2.人员培训：定期对医护人员进行血液管理知识、操作技能及应急预案的培训和考核，确保其具备胜任能力。3.设备维护：对血型鉴定仪、离心机、输血加温器等设备进行定期维护、校准和质控，确保设备正常运行。4.不良事件上报与分析：建立输血不良事件上报制度，对发生的不良事件进行根本原因分析，持续改进工作质量。5.库存管理：输血科应科学合理地管理血液库存，确保血液供应，同时避免浪