《2025年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点

《2025年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点随着肿瘤诊疗领域研究的飞速进展，临床实践对指南的时效性与精准性提出了更高要求。《2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南》（以下简称《指南》）的更新，正是基于此背景，汇聚了国内外最新研究成果与专家共识，旨在为我国NSCLC患者提供更优化的诊疗策略。本文将对其核心更新要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。一、分子分型与检测：精准的广度与深度并进分子分型是NSCLC精准治疗的基石，2025版《指南》在这一领域的更新体现了“更广”与“更深”的双重追求。在驱动基因检测方面，检测panel的推荐范围进一步扩大。除了经典的EGFR、ALK、ROS1等靶点外，对于BRAFV600E、METexon14跳跃突变、RET融合、KRASG12C等靶点的检测推荐级别有所提升，部分甚至从Ⅱ级推荐上升为Ⅰ级推荐，强调了其在治疗决策中的核心地位。液体活检的应用场景得到进一步明确和拓展。不仅在无法获取组织样本时的替代作用得到强调，其在治疗疗效动态监测、微小残留病灶（MRD）评估以及早期复发风险预警等方面的价值也被写入指南，体现了技术进步对临床实践的深刻影响。《指南》同时对不同检测技术的适用性、局限性及质量控制提出了更细致的要求，以确保检测结果的可靠性。二、靶向治疗：新药迭出，格局再塑靶向治疗依然是本次指南更新的重点领域，多个新药的涌现和适应症的扩展使得治疗格局更加精细化。EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗选择更加丰富。针对经典突变（19DEL,L858R），除了已有的一代、二代、三代TKI，部分新型三代TKI凭借其在特定人群（如中枢神经系统转移）中的优势或更优的安全性数据，获得了相应的推荐级别。对于罕见EGFR突变，指南也基于最新临床数据，对现有药物的选择和排序进行了调整，强调了个体化治疗的重要性。ALK融合阳性NSCLC的治疗策略持续优化。新一代ALKTKI以其卓越的疗效和颅内控制能力，在一线治疗中的地位更加稳固。同时，对于一线治疗进展后的耐药机制探索和后续治疗选择，指南提供了更具体的路径图，包括基于不同耐药突变类型的药物选择建议。其他新兴靶点的治疗选择取得突破性进展。例如，针对METexon14跳跃突变，更多高效、高选择性的MET抑制剂被纳入推荐；RET融合、NTRK融合等靶点的治疗药物选择也更加明确，部分药物从Ⅱ级推荐提升至Ⅰ级推荐。这些更新使得更多NSCLC患者能够从精准靶向治疗中获益。三、免疫治疗：探索边界，优化选择免疫检查点抑制剂（ICI）的应用已从晚期NSCLC扩展至更广泛的领域，其联合策略和生物标志物指导下的个体化应用是本次更新的亮点。晚期NSCLC一线免疫治疗的生物标志物指导更为精准。PD-L1表达水平仍是重要的参考依据，但指南也强调了肿瘤突变负荷（TMB）、微卫星不稳定（MSI）等其他生物标志物在特定人群筛选中的补充价值。对于不同生物标志物状态人群的免疫单药、免疫联合化疗、免疫联合抗血管生成治疗等方案的选择，指南给出了更细致的分层推荐。免疫治疗的联合策略不断拓展与细化。除了经典的免疫联合化疗，免疫联合抗血管生成药物在无驱动基因突变的晚期NSCLC患者中的应用证据更加充分。双免疫联合方案在特定人群中的价值也得到进一步评估和推荐。同时，对于免疫治疗的最佳疗程和维持治疗策略，指南结合最新研究数据进行了更新。免疫治疗在围手术期（新辅助/辅助）的应用地位得到确立。基于多项III期临床研究结果，免疫检查点抑制剂单药或联合化疗在可手术NSCLC的新辅助或辅助治疗中展现出显著的生存获益，相关方案被正式写入指南，为早期NSCLC的治愈性治疗提供了新的有力武器。特殊人群的免疫治疗选择更加谨慎和个体化。例如，对于合并自身免疫性疾病、驱动基因突变阳性经靶向治疗失败后、老年或体能状态较差等人群，指南对免疫治疗的应用给出了更具体的指导原则和注意事项。四、早期与局部晚期NSCLC：治愈导向下的策略调整对于可手术切除的早期NSCLC，除了上述提到的围手术期免疫治疗进展，指南也强调了多学科团队（MDT）在治疗决策中的核心作用，包括手术方式的选择（如胸腔镜/机器人辅助手术的应用）、淋巴结清扫范围以及术后辅助治疗的个体化选择。局部晚期NSCLC的治疗模式持续优化。同步放化疗仍是不可手术Ⅲ期NSCLC的标准治疗，但免疫巩固治疗的地位更加巩固，治疗疗程和时机的选择更加明确。对于部分潜在可切除的Ⅲ期NSCLC，新辅助治疗（包括化疗、靶向治疗或免疫治疗）后再评估手术的策略得到进一步推荐，并细化了疗效评估和手术时机的选择标准。五、支持治疗与全程管理：人文关怀的深化《指南》不仅关注抗肿瘤治疗本身，也进一步强化了支持治疗和患者全程管理的重要性。症状管理与生活质量改善贯穿治疗始终。对于化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗相关不良反应的预防、评估和处理，指南提供了更全面和更新的推荐。尤其关注了免疫相关不良反应（irAEs）的早期识别和规范处理流程。营养支持、疼痛管理、心理干预等整合入全程管理。指南强调了以患者为中心的综合治疗理念，鼓励MDT团队中纳入营养师、疼痛科医生、心理医生等，共同致力于提高患者的生活质量和治疗依从性。总结与展望2025年CSCONSCLC诊疗指南的更新，充分体现了精准医学和循证医学的最新进展，为我国NSCLC诊疗实践提供了更加全面、细致和个体化的指导。从分子分型的深化到新药的应用，从治疗策略的优化到全程管理的重视，每一处更新都旨在让更多患者