2025年呼吸衰竭考核试题练习题(+答案)

2025年呼吸衰竭考核试题练习题(+答案)一、单选题1.呼吸衰竭最主要的临床表现是（）A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音答案：C。呼吸衰竭时，缺氧和二氧化碳潴留会导致呼吸困难，发绀是缺氧的典型表现，所以呼吸困难与发绀是呼吸衰竭最主要的临床表现。呼吸费力伴呼气延长可见于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸频率增快不一定就是呼吸衰竭；神经精神症状是呼吸衰竭严重时的表现；双肺大量湿啰音多见于肺部感染等情况，并非呼吸衰竭最主要表现。2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是（）A.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＜50mmHgC.PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgD.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＜50mmHgE.PaO₂＞60mmHg，PaCO₂＞50mmHg答案：C。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，其血气分析特点是既有缺氧（PaO₂＜60mmHg）又有二氧化碳潴留（PaCO₂＞50mmHg）；A选项为Ⅰ型呼吸衰竭特点（仅有缺氧，无二氧化碳潴留）；B选项不符合呼吸衰竭典型血气特点；D和E选项的氧分压情况不符合呼吸衰竭定义。3.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是（）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS答案：E。ARDS（急性呼吸窘迫综合征）主要病理生理改变是肺弥散功能障碍，导致氧合障碍，常引起Ⅰ型呼吸衰竭。慢性支气管炎、阻塞性肺气肿多导致Ⅱ型呼吸衰竭；气管异物可引起通气障碍，可能导致Ⅱ型呼吸衰竭；膈肌麻痹影响通气功能，也易导致Ⅱ型呼吸衰竭。4.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（）A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.神经精神症状答案：C。发绀是缺氧的典型表现，当毛细血管内还原血红蛋白超过50g/L时，可出现发绀。呼吸困难、呼吸急促是呼吸衰竭的常见症状，但不是缺氧的典型表现；心率增快可因缺氧等多种原因引起，但不具有特异性；神经精神症状是呼吸衰竭严重时的表现，并非缺氧的典型特征。5.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为（）A.严重肺通气功能障碍B.严重肺动-静脉样分流C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加答案：B。严重肺动-静脉样分流时，即使吸入高浓度氧，由于部分静脉血未经氧合直接进入动脉血，仍难以提高动脉血氧分压，导致高浓度氧疗无效。严重肺通气功能障碍多导致Ⅱ型呼吸衰竭；通气/血流比例增大主要影响气体交换效率，但一般不会使高浓度氧疗无效；肺弥散功能障碍给予高浓度氧疗通常有一定效果；耗氧量增加不是高浓度氧疗无效的主要原因。6.呼吸衰竭患者，血气分析为：PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，给予哪种吸氧浓度较合适（）A.10%-20%B.24%-28%C.30%-40%D.40%-60%E.＞60%答案：B。该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，应给予低浓度（24%-28%）持续吸氧。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸，如果给予高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。7.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（）A.胸廓病变B.重症肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.肺血管疾病答案：C。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起慢性呼吸衰竭最常见的病因，由于其长期存在气道阻塞和肺组织破坏，导致通气和换气功能障碍，最终发展为呼吸衰竭。胸廓病变、重症肺结核、肺间质纤维化、肺血管疾病等也可引起呼吸衰竭，但相对COPD而言，发病率较低。8.呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是（）A.呼吸困难B.发绀C.消化道出血D.血尿E.精神症状答案：A。呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。发绀是缺氧的典型表现，出现相对较晚；消化道出血、血尿是呼吸衰竭严重时的并发症；精神症状也是呼吸衰竭病情进展到一定程度才会出现。9.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是（）A.动脉血氧分压低于60mmHgB.动脉血二氧化碳分压高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳结合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A。在诊断呼吸衰竭时，动脉血氧分压（PaO₂）低于60mmHg是重要的诊断指标之一，以此可区分是否存在缺氧。动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）高于50mmHg用于区分Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭；pH值反映酸碱平衡状态；二氧化碳结合力和BE主要用于评估体内碱储备情况，均不是诊断呼吸衰竭最重要的指标。10.呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因是（）A.精神紧张B.过度劳累C.急性呼吸道感染D.心包积液E.结核性胸膜炎答案：C。急性呼吸道感染可导致气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，加重气道阻塞，同时也可影响肺部的气体交换功能，是呼吸衰竭急性加重和失代偿期的最常见诱因。精神紧张、过度劳累可能会使呼吸功能负担加重，但一般不是主要诱因；心包积液主要影响心脏功能；结核性胸膜炎主要影响胸腔内环境和呼吸运动，但不是呼吸衰竭急性加重的最常见原因。二、多选题1.呼吸衰竭的发病机制包括（）A.肺通气不足B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE。肺通气不足可导致二氧化碳潴留和缺氧；弥散障碍影响氧气和二氧化碳的交换；通气/血流比例失调会使气体交换效率降低；肺内动-静脉解剖分流增加会使部分静脉血未经氧合直接进入动脉血，导致低氧血症；氧耗量增加在通气和换气功能不能相应增加时，也会导致呼吸衰竭。2.呼吸衰竭患者使用机械通气的目的是（）A.增加通气量B.改善换气功能C.纠正缺氧和二氧化碳潴留D.减少呼吸功耗E.维持气道通畅答案：ABCDE。机械通气可以通过调节参数增加通气量，改善气体交换，纠正缺氧和二氧化碳潴留；帮助患者完成呼吸动作，减少呼吸肌的做功，降低呼吸功耗；通过气道管理等措施维持气道通畅，保障呼吸过程的顺利进行。3.慢性呼吸衰竭患者发生营养不良的原因有（）A.摄入不足B.能量需求增加C.代谢率增高D.胃肠道消化吸收功能障碍E.医源性因素答案：ABCDE。慢性呼吸衰竭患者由于呼吸困难等原因常导致摄入不足；呼吸肌做功增加，能量需求增加；疾病状态下代谢率增高；长期缺氧和二氧化碳潴留可影响胃肠道消化吸收功能；使用某些药物等医源性因素也可能影响患者的营养状况。4.呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的指征是（）A.中枢抑制为主、通气量不足B.呼吸道通畅C.呼吸道分泌物较多D.呼吸肌功能基本正常E.有明显嗜睡表现答案：ABDE。呼吸兴奋剂适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭；使用时要求呼吸道通畅，否则会加重二氧化碳潴留；呼吸肌功能基本正常才能在呼吸兴奋剂的作用下发挥更好的效果；有明显嗜睡等中枢抑制表现时可考虑使用。呼吸道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂可能会因通气增加而导致痰液堵塞气道，加重病情，故C选项错误。5.呼吸衰竭患者纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱时应注意（）A.慎用碱性药物B.积极纠正高钾血症C.补充氯化钾时应遵循见尿补钾原则D.纠正呼吸性酸中毒的主要措施是改善通气E.避免频繁使用利尿剂答案：ACDE。呼吸衰竭患者慎用碱性药物，因为过多使用可能会导致碱中毒，加重病情；补充氯化钾时应遵循见尿补钾原则，防止高钾血症；纠正呼吸性酸中毒的主要措施是改善通气，促进二氧化碳排出；避免频繁使用利尿剂，以免引起电解质紊乱。呼吸衰竭患者常因二氧化碳潴留等导致呼吸性酸中毒，此时细胞内钾离子外移，可能出现高钾血症，但一般在改善通气等治疗后，随着酸碱平衡的纠正，高钾血症可得到改善，不宜盲目积极纠正高钾血症，故B选项错误。三、简答题1.简述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的区别。答：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低，主要见于肺换气功能障碍疾病，如严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、肺间质纤维化等。其发病机制主要为肺弥散功能障碍、通气/血流比例失调、肺内动-静脉样分流增加等。治疗原则主要是高浓度吸氧以迅速提高PaO₂。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，常见于慢性阻塞性肺疾病、神经肌肉疾病等导致的肺通气功能障碍。其发病机制主要是肺通气不足。治疗上应采取低浓度持续吸氧，同时改善通气功能，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气。2.简述呼吸衰竭患者使用机械通气的适应证和禁忌证。答：适应证：①经积极治疗后病情仍继续恶化；②意识障碍；③呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35-40次/分或＜6-8次/分，或呼吸节律异常；④血气分析提示严重通气和氧合障碍，如PaO₂＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO₂进行性升高，pH动态下降。禁忌证：机械通气无绝对禁忌证，但存在一些相对禁忌证，如气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未纠正者；严重肺出血；气管-食管瘘等。不过随着机械通气技术的发展，这些相对禁忌证也在逐渐被突破。3.简述呼吸衰竭患者的氧疗原则。答：对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可给予较高浓度（＞35%）吸氧，以迅速提高PaO₂，使PaO₂提高到60mmHg或SaO₂达90%以上。但当吸氧浓度超过60%且持续时间超过24小时，可能会发生氧中毒，应注意监测。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度（24%-28%）持续吸氧。因为Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸，如果给予高浓度吸氧，会解除低氧对呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。4.简述呼吸衰竭患者常见的并发症及处理原则。答：常见并发症及处理原则如下：（1）肺性脑病：是呼吸衰竭严重的并发症之一。处理原则是改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，可使用呼吸兴奋剂、机械通气等；控制感染；使用脱水剂减轻脑水肿，但需注意避免电解质紊乱；必要时可使用糖皮质激素减轻脑部炎症反应。（2）酸碱平衡失调和电解质紊乱：常见呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等。处理原则是积极改善通气，纠正二氧化碳潴留以纠正呼吸性酸中毒；根据血气分析和电解质检查结果，合理补充或调整电解质，如补充氯化钾纠正低钾血症等；慎用碱性药物，避免加重碱中毒。（3）消化道出血：可使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等预防和治疗，如奥美拉唑等；若出血量大，可采取输血、内镜下止血等措施。（4）休克：针对不同病因进行处理，如补充血容量纠正低血容量性休克；控制感染性休克的感染源，使用血管活性药物维持血压等。（5）心律失常：积极纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱平衡失调等诱因；根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，但需注意药物的不良反应。四、病例分析题患者，男，65岁，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周来因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率110次/分，律齐。血气分析：pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂70mmHg。1.该患者目前的诊断是什么？答：该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。依据如下：患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周因受凉后症状加重，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断；血气分析提示PaO₂45mmHg＜60mmHg，PaCO₂70mmHg＞50mmHg，可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.30＜7.35，结合PaCO₂升高，考虑为呼吸性酸中毒。2.应采取哪些治疗措施？答：治疗措施如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，可指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。（2）氧疗：给予低浓度（24%-28%）持续吸氧，以改善缺氧同时避免呼吸抑制。（3）控制感染：根据患者病情、当地病原菌流行情况等选用