(2025年)儿科护理学4章试题及答案

(2025年)儿科护理学4章试题及答案一、单项选择题1.关于婴儿喂养方式的选择，正确的是A.母亲患普通感冒时应停止母乳喂养B.早产儿出生后应立即给予全量配方奶喂养C.母乳不足时应优先添加米粉类辅食D.先天性唇裂婴儿可通过特殊乳具进行母乳喂养答案：D2.6月龄婴儿添加辅食时，首次引入的食物应是A.强化铁的米粉B.菜泥C.果泥D.蛋黄答案：A3.维生素D缺乏性佝偻病初期最典型的表现是A.方颅B.肋骨串珠C.夜间啼哭、易激惹D.鸡胸答案：C4.蛋白质-能量营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是A.腹部B.躯干C.臀部D.四肢答案：A5.母乳中哪种成分可促进铁的吸收A.乳铁蛋白B.免疫球蛋白AC.溶菌酶D.乙型乳糖答案：A6.1岁患儿诊断为锌缺乏，其最典型的临床表现是A.皮肤干燥脱屑B.生长发育迟缓C.异食癖D.反复口腔溃疡答案：C7.缺铁性贫血患儿出现非造血系统症状的主要原因是A.血红蛋白减少B.含铁酶活性降低C.红细胞携氧能力下降D.骨髓造血功能抑制答案：B8.乳糖不耐受患儿最典型的症状是A.呕吐B.腹胀伴泡沫样稀便C.血便D.便秘答案：B9.胎龄32周的早产儿，出生体重1500g，其喂养原则错误的是A.出生后2-4小时试喂10%葡萄糖水B.首选母乳强化剂强化的母乳C.每日增加奶量不超过前1日的15ml/kgD.胃残留量超过前次奶量1/3时应停止喂养答案：D10.5岁儿童体重20kg，身高110cm（同年龄、同性别儿童体重均值18kg，身高均值105cm），其肥胖程度判断为A.超重B.轻度肥胖C.中度肥胖D.重度肥胖答案：B（计算BMI：20/(1.1)²≈16.5，同年龄BMI百分位＞85th为超重，＞95th为肥胖；或按体重超过均值20%为轻度，30%-50%为中度，＞50%为重度，本例超过11.1%，但实际需结合BMI，此处简化为B）二、多项选择题1.母乳喂养的禁忌证包括A.母亲患活动性肺结核B.母亲服用抗癫痫药物C.母亲为乙肝病毒携带者（小三阳）D.母亲患急性乳腺炎伴高热E.母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）答案：ABDE2.辅食添加的原则包括A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到细D.由一种到多种E.患病期间暂停添加答案：ABDE3.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱因包括A.日照突然增加B.感染C.发热D.饥饿E.维生素D治疗初期答案：ABCDE4.蛋白质-能量营养不良患儿的并发症有A.营养性贫血B.维生素缺乏C.自发性低血糖D.感染E.智力发育落后答案：ABCD5.锌缺乏的临床表现包括A.食欲减退B.生长发育迟缓C.地图舌D.反复呼吸道感染E.性发育延迟答案：ABCDE6.缺铁性贫血的实验室检查特点有A.血红蛋白降低比红细胞数减少明显B.血清铁降低C.总铁结合力降低D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁粒幼细胞减少答案：ABDE7.乳糖不耐受的处理措施包括A.改用无乳糖配方奶B.少量多次摄入乳制品C.添加乳糖酶D.补充益生菌E.立即禁食乳制品答案：ABCD8.早产儿喂养的注意事项包括A.保持头高脚低位B.喂养后右侧卧位C.监测胃残留量D.避免过度喂养E.定期评估生长曲线答案：BCDE9.儿童肥胖的干预措施包括A.限制每日总热量摄入至基础代谢的70%B.增加有氧运动（每日≥60分钟）C.纠正不良饮食习惯（如边吃边看手机）D.家庭参与行为矫正E.重度肥胖可短期使用减肥药物答案：BCD10.婴儿喂养评估的内容包括A.每日奶量摄入B.大便性状及次数C.体重增长曲线D.口腔有无溃疡E.家长喂养知识掌握程度答案：ABCDE三、简答题1.简述母乳的优点。答：①营养丰富且比例适宜：蛋白质以乳清蛋白为主（占60%），易吸收；脂肪含不饱和脂肪酸多，含脂酶助消化；碳水化合物以乙型乳糖为主，促进双歧杆菌生长；钙磷比2:1，利于吸收。②增强免疫：含分泌型IgA（SIgA）、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞等，降低感染风险。③生物作用：含生长调节因子（如牛磺酸）促进神经系统发育；温度适宜，减少污染。④社会心理：促进母婴情感连接，降低母亲产后抑郁风险；经济方便。2.简述辅食添加的原则及7-9月龄婴儿可添加的辅食种类。答：原则：①由少到多（如首次1勺，逐渐增加）；②由稀到稠（从米汤到稀粥再到软饭）；③由细到粗（从菜泥到碎菜）；④由一种到多种（间隔3-5天适应一种）；⑤患病期间暂停添加。7-9月龄可添加：末状食物（如粥、烂面）、碎菜、全蛋（蒸蛋羹）、肉末、鱼泥、豆腐、水果片（需软质）。3.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的临床表现有哪些？答：①骨骼改变：头部（方颅、前囟闭合延迟）、胸部（肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、郝氏沟）、四肢（手镯/脚镯征、O型或X型腿）、脊柱（后凸或侧弯）。②肌肉松弛：肌张力低下，坐立行走延迟，腹部膨隆呈蛙状腹。③其他：神经精神症状（易激惹、夜惊）减轻，但生长发育迟缓；血生化示血钙稍低、血磷明显降低、碱性磷酸酶升高；X线示干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变。4.蛋白质-能量营养不良的分度标准（按体重低于同年龄、同性别均值）。答：①轻度：体重低于均值15%-25%；②中度：低于25%-40%；③重度：低于40%以上。此外，皮下脂肪厚度：轻度腹部皮下脂肪0.4-0.8cm，中度＜0.4cm，重度消失；肌肉松弛程度、精神状态也随分度加重而恶化。5.锌缺乏患儿的护理措施。答：①调整饮食：鼓励进食含锌丰富的食物（如瘦肉、动物肝脏、牡蛎、坚果），母乳不足时选择强化锌的配方奶；②遵医嘱补锌：常用葡萄糖酸锌，剂量为元素锌1-2mg/(kg·d)，疗程2-3个月；③监测疗效：观察食欲、生长速度、皮肤黏膜症状改善情况；④预防感染：保持皮肤清洁，避免皮肤破损；⑤健康指导：告知家长避免长期食用精制食品，纠正挑食、偏食习惯。四、案例分析题案例1：患儿，女，6月龄，因“腹泻3天”就诊。人工喂养（每日6次配方奶，每次150ml），5天前家长自行添加蛋黄（每日半个），3天前出现大便次数增多（6-8次/日），呈黄色稀便，含奶瓣及少量黏液，无脓血，无发热、呕吐。查体：精神反应可，前囟平软，皮肤弹性稍差，眼窝无凹陷，肠鸣音活跃。大便常规：脂肪球（++），余阴性。问题：（1）该患儿腹泻的可能原因是什么？（2）提出主要护理措施。答案：（1）原因：辅食添加不当（过早添加蛋黄，且未遵循由少到多、由一种到多种的原则）；配方奶喂养量可能超过消化能力（6月龄婴儿胃容量约200ml，每日总奶量约800-1000ml，该患儿每日900ml，属正常，但添加蛋黄后消化负担加重）。（2）护理措施：①暂停蛋黄添加，继续配方奶喂养（可暂时稀释1/3）；②观察大便次数、性状及量，记录24小时出入量；③口服补液盐（ORS-Ⅲ）预防脱水（按50ml/kg在4小时内补入）；④给予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；⑤指导家长辅食添加原则（每次只添加一种，从1勺开始，观察3-5天无异常再增加）。案例2：患儿，男，1岁6个月，因“体重不增3月，面色苍白1月”入院。患儿长期食欲差，喜食纸屑、煤渣，每日饮食：稀粥2碗（约300ml），面条1碗（约200g），偶吃少量青菜，未添加肉类、蛋类。查体：体重9kg（同年龄均值11.5kg），身高78cm（均值82cm），精神萎靡，皮肤干燥，毛发枯黄，口唇、甲床苍白，腹部皮下脂肪0.2cm，肝肋下2cm，质软。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。问题：（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）列出主要护理诊断。（3）提出饮食调整的具体措施。答案：（1）初步诊断：蛋白质-能量营养不良（中度）；缺铁性贫血（中度）；锌缺乏（异食癖）。（2）护理诊断：①营养失调：低于机体需要量与长期喂养不当、消化吸收功能低下有关；②活动无耐力与贫血致组织缺氧有关；③有感染的危险与免疫功能低下有关；④知识缺乏（家长）与缺乏儿童营养知识有关。（3）饮食调整措施：①循序渐进增加能量：初始每日给予50-60kcal/kg，逐步增至120-150kcal/kg（根据消化能力调整）；②优质蛋白补充：从1.5-2.0g/(kg·d)开始，逐步增至3.0-4.5g/(kg·d)（如鱼泥、肝泥、肉末、鸡蛋）；③铁剂补充：口服硫酸亚铁（元素铁4-6mg/(kg·d)），两餐间服用，同时加服维生素C促进吸收；④锌剂补充：元素锌1mg/(kg·d)，疗程2-3个月；⑤添加富含维生素的食物：新鲜蔬菜泥、水果泥（如菠菜、苹果）；⑥纠正异食癖：提供安全环境，避免接触非食物物品，通过游戏转移注意力。案例3：患儿，男，3月龄，因“突发四肢抽动2次”急诊入院。患儿为足月顺产，纯母乳喂养，未补充维生素D，近1周夜间睡眠不安、易惊。查体：体温36.8℃，呼吸30次/分，心率130次/分，神志清，前囟2.5cm×2.5cm，枕秃（+），无方颅，未闻及喉鸣音。发作时四肢抽动，双手呈助产士手，持续约1分钟自行缓解，缓解后神志清楚。血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。问题：（1）该患儿的临床诊断是什么？（2）发作时的紧急处理措施有哪些？（3）如何指导家长进行出院后护理？答案：（1）诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（隐匿型转为典型发作）。（2）紧急处理：①保持呼吸道通畅：立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，避免窒息；②控制惊厥：首选地西泮（0.1-0.3mg/kg，缓慢静脉注射），或苯巴比妥钠（5-8mg/kg肌内注射）；③补钙治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%葡萄糖10-20ml缓慢静脉推注（＞10分钟），必要时6小时后重复；④吸氧：惊厥时间长者给予氧气吸入。（3）出院指导：①维生素D补充：每日400-800IU（足月儿生后2周开始，早产儿生后1周开始），直至2岁；②户外活动：每日1-2小时（避开强光，暴露面部、手臂）；③母乳喂养母亲补充钙剂（1000mg/d）；④监测症状：观察有无易惊、多汗、抽搐复发；⑤定期复查：1个月后复查血钙、碱性磷酸酶。案例4：患儿，女，4岁，因“体重增长过快1年”就诊。患儿日常饮食：早餐（油条1根、豆浆200ml），午餐（米饭1碗、红烧肉3块、蔬菜少量），晚餐（面条1碗、炸鸡块2块），间餐（薯片1包、可乐100ml）。查体：体重22kg（同年龄均值16kg），身高105cm（均值103cm），BMI=22/(1.05)²≈20.0（同年龄BMI≥95th为肥胖），腹部脂肪堆积，心肺无异常。问题：（1）该患儿的肥胖程度如何判断？（2）列出主要护理问题。（3）制定饮食干预方案。答案：（1）判断：BMI≥同年龄、同性别儿童95th百分位，诊断为肥胖（重度需结合超过均值50%，本例超过37.5%，属中度肥胖）。（2）护理问题：①营养失调：高于机体需要量与高热量饮食、活动不足有关；②体像紊乱与肥胖引起的自我形象不满有关；③潜在并发症：高血压、脂肪肝与肥胖相关代谢异常有关；④知识缺乏（家长）与缺乏合理膳食知识有关。（3）饮食干预方案：①调整食物结构：减少精制碳水化合物（油条、面条）和脂肪（红烧肉、炸鸡），增加优质蛋白（鱼、虾、瘦肉）和膳食纤维（蔬菜、粗粮）；②控制总热量：每日热量较生理需要量减少10%-15%（4岁儿童生理需要量约1200-1400kcal/d，调整后约1000-1200kcal）；③规律进餐：每日3餐+2次健康间餐（如酸奶100ml、苹果1个），避免零食（薯片、可乐）；④行为矫正：固定进餐时间（20-30分钟/餐），禁止边吃边看电视；⑤家庭参与：家长以身作则，共同制定家庭饮食计划。案例5：患儿，男，胎龄31周，出生体重1400g，出生后1小时转入新生儿科。查体：反应弱，哭声低，皮肤薄嫩，胎毛多，指甲未达指端，足底纹理少。目前生命体征平稳（T36.5℃，P130次/分，R45次/分），血糖2.8mmol/L（正常≥2.6mmol/L）。问题：（1）该患儿的喂养方式应如何选择？（2）喂养过程中需监测哪些指标？（3）如何预防喂养不耐受？答案：（1）喂养方式选择：首选母乳喂养（若母亲无禁忌），需用母乳强化剂（HMF）强化（每100ml母乳添加1袋HMF，使热量达80-85kcal/100ml）；若母乳不足，选择早产儿配方奶（热量81kcal/100ml）；避免直接使用足月儿配方奶（热量较低，无法满足生长需求）。（2）监测指标：①每日奶量及喂养次数（初始每2-3小时1次）；②胃残留量（每次喂养前回抽，残留量＜前