2025年麻醉科常见意外事件处理实操考核题库及解析

2025年麻醉科常见意外事件处理实操考核题库及解析一、单选题（每题1分，共30分）1.全麻诱导后3分钟，SpO₂突然由100%降至85%，气道压由18cmH₂O升至42cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，最优先处理措施是A.立即静注肾上腺素50μgB.加深麻醉并静注琥珀胆碱1mg/kgC.100%氧手动通气，静注沙丁胺醇5mg，排除回路梗阻D.立即拔管行环甲膜穿刺答案：C解析：符合急性严重支气管痉挛表现，首要保证氧合，排除机械梗阻，β₂受体激动剂为一线用药。2.腰麻下行TURP，手术90min时患者主诉胸闷、烦躁，SpO₂94%，Na⁺118mmol/L，ECG示宽大QRS，此时应A.静注呋塞米20mgB.立即静注3%NaCl100mL，10min输完C.静注地塞米松10mgD.加快输液速度答案：B解析：TURP综合征导致急性低钠性脑病与心电改变，需快速纠正血钠至安全水平（>120mmol/L）。3.7岁20kg小儿，吸入七氟烷诱导后HR160次/分，BP50/30mmHg，PetCO₂15mmHg，最可能诊断A.恶性高热（MH）B.肺栓塞C.张力性气胸D.过敏反应答案：A解析：典型MH早期表现：心动过速、低血压、PetCO₂骤降，应立即停用触发药并启动丹曲林方案。4.硬膜外置管后5min出现全脊麻，BP60/40mmHg，HR40次/分，首要处理A.立即静注麻黄碱30mgB.头低足高位，快速输注胶体500mL，静注肾上腺素50μgC.立即拔管改全麻D.静注阿托品0.5mg答案：B解析：全脊麻致交感全断，需立即恢复回心血量与血管张力，肾上腺素为首选升压兼正性肌力药。5.插管时误入食道，最可靠客观指标A.听诊双肺无呼吸音B.PetCO₂波形为零C.SpO₂下降D.胃泡区鼓音答案：B解析：PetCO₂波形缺失为食道插管金标准，SpO₂下降滞后，听诊误差大。6.中心静脉置管时导丝外露>20cm，患者突发咳嗽、呼吸困难，SpO₂88%，最可能A.空气栓塞B.导丝致心脏穿孔C.导丝盘绕至肺动脉D.张力性气胸答案：A解析：深吸气时开放通路致空气大量吸入，典型突发低氧、咳嗽、泡沫痰，立即左侧卧位+封闭通路。7.术中突发大量粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，CVP18mmHg，最可能A.负压性肺水肿B.心源性肺水肿C.输血相关急性肺损伤D.气道灼伤答案：B解析：高血压+高CVP，符合急性左心衰致肺水肿，需立即控制血压、利尿、正压通气。8.罗库溴铵0.6mg/kg后，TOF计数为0，手术结束需立即逆转，最佳选择A.新斯的明+阿托品B.舒更葡糖钠16mg/kgC.依酚氯铵+阿托品D.继续机械通气等待答案：B解析：深肌松下，舒更葡糖可即刻包裹罗库溴铵，3min内TOF>0.9，新斯的明无效。9.术后第1天患者颈前肿胀、喘鸣，最可能A.血肿压迫气道B.喉返神经损伤C.过敏反应D.气管软化答案：A解析：甲状腺或颈动脉术后24h内突发肿胀+喘鸣，需立即床旁打开切口减压并备紧急气道。10.术中BIS值突然由45升至90，BP↑，HR↑，最可能A.麻醉深度不足B.电极脱落C.恶性高热早期D.空气栓塞答案：A解析：BIS骤升伴血流动力学亢进提示麻醉过浅，需立即追加镇痛/镇静药。11.经鼻插管时导丝无法推进，阻力在鼻咽水平，最优先A.继续用力推进B.更换更细导管C.改用经口纤支镜引导D.经鼻滴入麻黄碱收缩鼻腔答案：C解析：提示鼻咽解剖异常或肿瘤，暴力易致大出血，纤支镜直视下最安全。12.术中突发室颤，已排除体温过低，首次除颤能量A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：双相波200J为成人室颤标准首次能量，后续可递增。13.产妇硬膜外分娩镇痛，0.125%布比卡因+2μg/mL芬太尼10mL后，出现双上肢麻木，最可能A.高位硬膜外B.硬膜下阻滞C.局麻药过敏D.蛛网膜下腔置管答案：B解析：硬膜下阻滞特征：缓慢扩散、节段性、可累及颅神经，需减量观察。14.7号气管导管套囊破损失效，已确认气道无损伤，最佳处理A.立即拔管重插B.套囊上方纱布填塞C.更换带套囊导管D.降低吸入氧浓度答案：C解析：套囊破损无法密封，需更换导管；纱布填塞易致异物梗阻。15.术中PaCO₂65mmHg，PetCO₂35mmHg，梯度30mmHg，最可能A.肺栓塞B.恶性高热C.严重哮喘D.过度通气答案：A解析：PaETCO₂梯度骤增>10mmHg提示死腔增加，肺栓塞为典型病因。16.12岁30kg患儿，需行开颅手术，诱导后血糖13.5mmol/L，最可能A.应激反应B.糖尿病漏诊C.乳酸酸中毒D.恶性高热答案：B解析：儿童空腹血糖>11mmol/L需考虑1型糖尿病，应查血气、酮体并泵注胰岛素。17.经食道超声（TEE）探头插入时，心电图示室性早搏连发，最优先A.静注利多卡因1mg/kgB.立即退出探头C.加深麻醉D.静注胺碘酮答案：B解析：TEE刺激致室早，立即退出探头解除刺激，多数自行终止。18.术中输血150mL后，体温由37.0℃升至38.9℃，BP↓，血浆游离Hb↑，最可能A.急性溶血反应B.细菌污染C.过敏反应D.输血相关肺损伤答案：A解析：发热、低血压、游离Hb三联征为急性溶血，立即停止输血并复苏。19.术后拔管后10min出现喉喘鸣，SpO₂92%，首选A.静注地塞米松0.5mg/kgB.雾化肾上腺素3mL1:1000C.立即重新插管D.面罩加压给氧答案：B解析：喉水肿致喘鸣，雾化肾上腺素可快速收缩黏膜血管，地塞米松起效慢。20.术中FiO₂1.0，SpO₂90%，PaO₂55mmHg，PEEP5cmH₂O，最可能A.心内右向左分流B.肺不张C.气道分泌物D.肺栓塞答案：A解析：高FiO₂下仍低氧，且PaO₂与SpO₂不符，提示存在分流，先心病或ARDS。21.硬膜外0.75%罗哌卡因2mL试验剂量后，心电图示HR↑↑，T波高尖，最可能A.局麻药入血中毒B.全脊麻C.过敏反应D.肾上腺素反应答案：D解析：试验剂量含肾上腺素15μg，致窦速、T波高尖，属正常反应。22.术中突发收缩压降至70mmHg，HR120次/分，CVP3mmHg，尿量5mL/h，最可能A.严重过敏反应B.大出血C.心衰D.张力性气胸答案：B解析：低BP+低CVP+快HR提示低血容量，出血最常见，立即快速补液+血制品。23.术后第6小时，患者无法抬头，TOF0.6，最可能A.肌松残余B.低钾C.卒中D.镇静过深答案：A解析：TOF<0.9为肌松残余，需舒更葡糖或新斯的明逆转，防呼吸衰竭。24.术中气道压骤升，PetCO₂波形呈“鲨鱼鳍”，最可能A.支气管痉挛B.回路脱开C.肺栓塞D.过度通气答案：A解析：鲨鱼鳍波形为呼气相阻塞特征，见于支气管痉挛或气道异物。25.产妇腰麻后BP80/50mmHg，HR110次/分，首选升压药A.麻黄碱B.去氧肾上腺素C.多巴胺D.肾上腺素答案：B解析：去氧肾上腺素为妊娠首选，纯α作用，不通过胎盘，胎儿酸中毒少。26.术中突发EtCO₂降至10mmHg，BP↓，颈静脉怒张，最可能A.空气栓塞B.严重过敏C.张力性气胸D.心跳骤停答案：A解析：空气栓塞三联征：EtCO₂骤降、循环崩溃、millwheel杂音，立即左侧卧位+封闭中心静脉。27.术后拔管后声音嘶哑超过2周，需检查A.喉镜B.胸片C.颈部CTD.声带超声答案：A解析：持续嘶哑>2周提示声带麻痹或肉芽，间接喉镜为首选。28.术中血糖2.1mmol/L，患者大汗、意识模糊，立即A.静注50%葡萄糖20mLB.静注胰高血糖素1mgC.口服糖水D.减慢胰岛素答案：A解析：严重低血糖需快速静推高糖，1mL/kg50%葡萄糖可即刻提升血糖。29.术中突发PaCO₂25mmHg，pH7.55，K⁺2.8mmol/L，最可能A.机械过度通气B.代谢性碱中毒C.低钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：D解析：PaCO₂↓+pH↑为呼吸性碱中毒，常因过度通气，需降低RR或Vt。30.术中TEE示主动脉瓣重度反流，突然室率140次/分，BP80/50mmHg，首选A.静注艾司洛尔0.5mg/kgB.静注去甲肾上腺素C.电复律D.静注胺碘酮答案：A解析：急性主动脉瓣反流致快室率降低舒张期充盈，需立即控制心率，艾司洛尔短效可控。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于恶性高热触发药的有A.琥珀胆碱B.七氟烷C.利多卡因D.罗库溴铵E.异氟烷答案：ABE解析：MH触发药为去极化肌松药+挥发性吸入麻醉药，酰胺类局麻药不触发。32.急性气道梗阻的即刻处理包括A.面罩加压100%氧B.改侧卧位C.静注琥珀胆碱1mg/kgD.环甲膜穿刺E.雾化肾上腺素答案：ACD解析：完全梗阻需立即肌松或穿刺重建气道，侧卧位无效，雾化起效慢。33.硬膜外血肿早期表现A.背痛进行性加重B.双下肢麻木无力C.尿潴留D.发热E.截瘫答案：ABCE解析：发热为感染表现，血肿以运动障碍、背痛为主。34.术中输血出现急性溶血反应，实验室检查可见A.血浆游离Hb↑B.结合珠蛋白↓C.间接胆红素↑D.血涂片见碎片红细胞E.PT延长答案：ABCD解析：溶血时凝血功能早期正常，PT延长提示DIC晚期。35.下列可降低眼内压的措施A.静注丙泊酚2mg/kgB.静注甘露醇1g/kgC.静注琥珀胆碱1mg/kgD.静注咪达唑仑0.05mg/kgE.过度通气答案：ABDE解析：琥珀胆碱可一过性升高眼内压，其余均可降低。36.术后低氧血症常见原因A.肺不张B.残余肌松C.肺栓塞D.气胸E.输液过量答案：ABCD解析：输液过量致肺水肿亦可低氧，但非最常见。37.中心静脉置管即刻并发症A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管相关感染E.心律失常答案：ABCE解析：感染为延迟并发症。38.术中发生空气栓塞，处理正确A.立即左侧卧位B.停N₂O，纯氧通气C.经中心静脉抽吸空气D.快速输液提升CVPE.头低足高位答案：ABCD解析：头低足高位增加颅内压，已不再推荐。39.下列属于困难气道预测指标A.MallampatiⅣ级B.甲颏距离<6cmC.张口度<3cmD.颈围>40cmE.胸颏距离>12.5cm答案：ABCD解析：胸颏距离>12.5cm为正常指标。40.术后恶心呕吐高危因素A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.术后阿片镇痛E.使用丙泊酚TIVA答案：ABCD解析：丙泊酚TIVA可降低PONV发生率。三、病例串题（每题5分，共25分）41.患者男，68kg，ASAⅢ级，腹腔镜直肠癌根治，全麻+硬膜外。手术3h，出血600mL，尿量80mL。SuddenlyEtCO₂由38降至18mmHg，BP85/55mmHg，HR110次/分，SpO₂94%，颈静脉未见怒张，肺动脉压↑。（1）最可能诊断A.空气栓塞B.肺栓塞C.大出血D.气胸答案：B（2）确诊首选A.血气B.胸片C.肺动脉CTAD.TEE答案：C（3）即刻处理错误的是A.立即静注肝素80U/kgB.快速输液C.静注肾上腺素50μgD.高PEEP通气答案：D解析：高PEEP增加右心负荷，对肺栓塞不利。42.产妇，32岁，80kg，妊娠39周，腰硬联合分娩镇痛。置管后5min，患者诉呼吸困难，双上肢麻木，SpO₂90%，BP70/40mmHg，HR55次/分。（1）最可能A.全脊麻B.高位硬膜外C.局麻药中毒D.羊水栓塞答案：A（2）首要处理A.立即气管插管B.左侧卧位+面罩加压给氧C.静注麻黄碱D.立即剖宫产答案：B（3）预防下次再发，应A.改用0.75%罗哌卡因B.分次给药，每次≤3mLC.取消镇痛D.改用全麻答案：B43.男，14岁，50kg，脊柱侧弯矫正，术中行控制性降压。平均动脉压维持55mmHg3h，尿量25mL/h，血气pH7.28，BE−8mmol/L，K⁺5.8mmol/L。（1）最可能A.急性肾前性肾衰B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.以上均是答案：D（2）处理不包括A.减浅麻醉升压B.静注碳酸氢钠1mmol/kgC.静注葡萄糖+胰岛素D.静注氯化钙10mg/kg答案：A解析：肾前性需恢复灌注，但控制性降压目标已达成，应纠正酸中毒与高钾而非升压。44.男，59岁，90kg，阻塞性睡眠呼吸暂停，拟行UPPP。诱导后面罩通气困难，SpO₂80%，尝试插管3次失败，无法通气。（1）立即执行A.继续尝试插管B.唤醒病人C.环甲膜切开D.经鼻盲插答案：C（2）流程遵循A.DAS2025cannotventilatecannotintubateB.ASA2013C.AHA2020D.CLS2024答案：A（3）成功后，下一步A.立即手术B.改期手术，行纤支镜清醒插管C.继续快诱导D.气管切开答案：B45.女，45岁，60kg，嗜铬细胞瘤切除，术前α阻断2周。术中肿瘤触碰后BP220/130mmHg，HR160次/分，ST段抬高。（1）首选降压A.硝普钠0.5μg/kg/minB.酚妥拉明1mg静注C.艾司洛尔D.硫酸镁答案：B（2）随后出现BP70/40mmHg，原因A.大出血B.肿瘤切除后儿茶酚胺骤降C.心衰D.过敏反应答案：B（3）处理A.静注去甲肾上腺素B.快速输液C.静注肾上腺素D.以上均可答案：D四、操作视频题（每题5分，共15分）46.视频示：硬膜外穿刺突破感明显，回抽见鲜红血液，