2025年麻醉学麻醉并发症处理技巧测验试题及答案

2025年麻醉学麻醉并发症处理技巧测验试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选错不得分）1.全麻诱导后3分钟，SpO₂骤降至85%，气道压升至40cmH₂O，听诊双肺哮鸣音，最应优先采取的措施是A.立即静注肾上腺素50μgB.手控通气100%氧，静注琥珀胆碱1mg/kgC.加深麻醉，静注丙泊酚1mg/kg+沙丁胺醇雾化D.立即拔管行环甲膜穿刺答案：C解析：此为典型支气管痉挛，加深麻醉可抑制气道反射，沙丁胺醇雾化扩张支气管；琥珀胆碱无扩张作用，肾上腺素仅用于严重低血压或过敏。2.硬膜外分娩镇痛0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml后10分钟，产妇出现全身瘙痒、口周麻木、胎心基线降至110bpm，最可能并发症为A.局麻药中毒B.芬太尼引起maternalrespiratorydepressionC.高位脊麻D.局麻药误注入蛛网膜下腔答案：B解析：芬太尼脂溶性高，可快速透过硬膜进入循环，引起母体呼吸抑制→缺氧→胎心减慢；瘙痒为阿片μ受体中枢效应。3.术后PACU患者血压180/110mmHg，HR120次/分，既往无高血压，最优先排除A.疼痛B.高碳酸血症C.恶性高热残留D.膀胱尿潴留答案：C解析：恶性高热可表现为术后顽固性高交感状态，但常伴体温>38.8℃、CK>10000；先排除可逆交感刺激（疼痛、CO₂潴留、尿潴留）更快。4.超声引导锁骨下臂丛阻滞0.5%左旋布比卡因30ml后15分钟，患者诉对侧肢体麻木，最可能机制A.局麻药经椎间孔进入硬膜外腔B.药物经颈内静脉吸收入脑C.穿刺针误入对侧臂丛鞘D.药物经椎前筋膜扩散至颈神经根答案：D解析：锁骨下鞘与颈神经根仅隔椎前筋膜，大容量局麻药可沿筋膜平面扩散至对侧C5T1。5.术中突发EtCO₂波形突然消失，SpO₂100%，血压心率稳定，最可能A.肺栓塞B.气管导管完全脱出C.采样管脱落D.恶性高热早期答案：C解析：EtCO₂消失而生命体征平稳首先考虑采样管脱落；肺栓塞常伴血压下降、PETCO₂降低但波形存在。6.腰麻剖宫产0.75%布比卡因12mg+芬太尼10μg后5分钟，产妇恶心、呕吐、面色苍白，BP80/50mmHg，HR110次/分，首选A.静注麻黄碱6mgB.静注去氧肾上腺素100μgC.快速输注胶体500mlD.头低足高位答案：B解析：去氧肾上腺素纯α1激动，升压同时不增胎心率，优于麻黄碱；胶体预载已来不及。7.术后第1天，患者颈内静脉置管侧出现喘鸣、面部肿胀，超声示颈前筋膜间隙积液，最可能A.血肿压迫气管B.导管相关深静脉血栓C.颈动脉假性动脉瘤D.咽旁间隙感染答案：A解析：颈内静脉穿刺误伤动脉或凝血障碍可致深部血肿，沿颈前筋膜扩散压迫气管出现喘鸣。8.术中持续输注瑞芬太尼0.3μg/kg/min，术毕30分钟患者仍无自主呼吸，最应检测A.血气PaCO₂B.血浆胆碱酯酶活性C.瑞芬太尼代谢产物D.Sugammadex血药浓度答案：B解析：瑞芬太尼代谢依赖非特异酯酶，若患者先天性胆碱酯酶缺乏（地布卡因抵抗）可致呼吸恢复延迟；PaCO₂升高为结果非原因。9.经鼻蝶垂体瘤术后6小时，患者出现尿量>300ml/h，尿比重1.002，血Na⁺155mmol/L，处理首选A.限制液体至40ml/hB.立即静注去氨加压素1μgC.快速输注0.9%NaCl500mlD.口服去氨加压素200μg答案：B解析：符合中枢性尿崩症，去氨加压素为首选；限制液体将加重高钠。10.超声引导股神经阻滞0.5%罗哌卡因20ml后10分钟，患者同侧瞳孔缩小、眼睑下垂，最可能A.局麻药经腰丛扩散至交感神经链B.药物误入硬膜外腔C.颈交感链被间接阻滞D.Horner综合征因气胸答案：A解析：腰丛与腰交感链同位于腰大肌间隙，大容量局麻药可扩散至L2交感节，出现“腰交感神经阻滞”表现，瞳孔缩小为Homer样但无面部无汗。11.术毕新斯的明2mg+阿托品1mg拮抗后，患者突发窦性心动过缓40次/分，最可能A.阿托品剂量不足B.新斯的明迷走张力增强C.残余琥珀胆碱D.高钾血症答案：B解析：新斯的明通过抑制AChE增强迷走活性，阿托品需0.02mg/kg方可完全阻断；可追加阿托品0.5mg。12.硬膜外术后镇痛0.125%布比卡因+芬太尼2μg/ml6ml/h，患者感双下肢麻木、无力，但痛觉存在，最应A.立即停药观察B.降低布比卡因浓度至0.0625%C.改为单纯芬太尼PCAD.紧急MRI排除脊髓血肿答案：B解析：运动阻滞提示局麻药浓度过高，降低浓度可保留镇痛减少运动阻滞；无进行性加重可暂不行MRI。13.术中使用七氟烷2MAC，钠石灰罐异常发热>50℃，最可能A.钠石灰失效B.七氟烷降解产生复合物AC.二氧化碳吸收反应放热D.恶性高热触发答案：C解析：CO₂与钠石灰中和为放热反应，若罐发热>50℃提示吸收剂干涸或气流过大；复合物A需高温+低流量长时间。14.术后患者PCA按压10次/4h仍VAS>7，背景量morphine1mg/h，锁定10min，最合理调整A.背景量增至2mg/hB.单次剂量增至2mgC.锁定缩至5minD.换用氢吗啡酮答案：B解析：PCA有效性取决于单次剂量而非背景；增加单次剂量至1.5–2mg可显著降低VAS，背景量过高增加呼吸抑制。15.腰麻后6小时患者突发胸背痛、双下肢瘫，MRI示T89高信号，最可能A.脊髓前动脉综合征B.硬膜外血肿C.蛛网膜炎D.脊髓栓系答案：B解析：腰麻后4–6h出现进行性运动障碍需高度怀疑硬膜外血肿，MRI高信号提示血肿压迫。16.经口气管插管固定后，气道峰压35cmH₂O，平台压20cmH₂O，最可能A.支气管痉挛B.导管扭曲C.肺水肿C.气道分泌物答案：B解析：峰压升高而平台压正常提示阻力增加，最常见导管扭曲或分泌物；支气管痉挛两者均升高。17.术中突发肺动脉高压危象，SpO₂75%，BP60/40mmHg，CVP20mmHg，首选A.静注肾上腺素50μgB.吸入NO20ppmC.静注去甲肾上腺素10μgD.快速输血答案：B解析：NO选择性扩张肺血管，降低右室后负荷，为肺高压危象首选；去甲肾上腺素增加肺血管阻力。18.术后第2天，患者颈内静脉导管脓性渗出，体温39℃，血培养阳性，处理首要A.立即拔管+万古霉素1gB.保留导管+抗生素锁液C.拔管+送导管尖端培养D.拔管+经验性广谱抗生素答案：D解析：导管相关血流感染需拔管+经验抗生素，后根据培养调整；万古霉素单用未覆盖G。19.术中使用右美托咪定0.7μg/kg/h，术毕停药2小时患者仍嗜睡，最可能A.蓄积于脂肪组织B.肝酶CYP2A6基因突变C.与咪达唑仑协同D.代谢产物活性答案：C解析：右美半衰期2h，但可与咪达唑仑协同增强镇静；单独使用停药后1h可唤醒。20.超声引导星状神经节阻滞出现声音嘶哑、吞咽困难，最可能A.药物扩散至C6前结节B.针尖误入椎动脉C.喉返神经被阻滞D.局部血肿压迫答案：C解析：星状节位于C7横突与颈长肌间，药液向前扩散可阻滞走行于气管食管沟的喉返神经。21.术中使用丙泊酚TCI4μg/ml，BIS值持续>70，最应A.增加丙泊酚至6μg/mlB.检查电极位置C.静注咪达唑仑2mgD.更换丙泊酚批号答案：B解析：BIS>70首先排除电极脱落、高频电刀干扰；盲目加深可致循环抑制。22.术后患者腰段硬膜外镇痛出现单侧下肢剧痛、足背屈无力，最紧急A.立即停药+MRIB.硬膜外腔注射吗啡2mgC.静注地塞米松10mgD.改为全身PCA答案：A解析：单侧进行性运动痛需排除脊髓血肿或脓肿，MRI需在6h内完成以挽救神经功能。23.术中使用顺苯磺阿曲库铵0.2mg/kg，30min后TOF0/4，最可能A.低温28℃B.肝酶缺乏C.药物蓄积D.假性胆碱酯酶缺乏答案：A解析：顺阿曲库铵经Hofmann消除，但低温使消除率下降50%，TOF消失延长。24.经鼻高流量氧疗50L/min，FiO₂60%，SpO₂92%，PaO₂55mmHg，最可能A.氧解离曲线左移B.分流>30%C.通气不足D.氧中毒答案：B解析：高流量下PaO₂仍<60mmHg提示显著分流，需排查肺不张、ARDS。25.术毕拔管后10分钟患者出现喉喘鸣，最首选A.静注丙泊酚1mg/kgB.雾化肾上腺素3ml1:1000C.静注地塞米松0.2mg/kgD.立即再次插管答案：B解析：喉喘鸣提示上气道水肿，雾化肾上腺素通过α收缩血管快速缓解；地塞米松起效需4–6h。26.术中使用氨甲环酸1g静注，术后出现少尿、茶色尿，最可能A.急性肾小管坏死B.溶血C.药物结晶堵塞D.横纹肌溶解答案：B解析：氨甲环酸可诱发溶血，出现血红蛋白尿；需停药、碱化尿液。27.术后患者PCA吗啡总量30mg/24h，出现瞳孔针尖样、呼吸6次/分，首选A.静注纳洛酮0.4mgB.静注纳洛酮0.04mg分次C.立即插管D.停用PCA+吸氧答案：B解析：纳洛酮需小量分次（0.04mg）逆转呼吸抑制，避免剧痛及肺水肿；0.4mg可致骤痛。28.术中使用地氟烷10%，术后出现躁动、谵妄，最相关A.地氟烷血/气分配系数B.快速苏醒C.代谢产物D.交感激活答案：B解析：地氟烷脂溶性低，快速洗出致苏醒期“闪电样”躁动；缓慢降低浓度可减少。29.腰麻后8小时患者无法排尿，膀胱超声示600ml，最合理A.继续等待1hB.诱导排尿C.一次性导尿D.留置导尿24h答案：C解析>500ml应一次性导尿避免过度扩张；留置增加感染。30.术中使用肾上腺素局麻1:200000共20ml，出现室早二联律，最应A.静注利多卡因1mg/kgB.静注艾司洛尔20mgC.立即停用含肾上腺素局麻D.静注镁剂2g答案：C解析：局麻肾上腺素吸收入血可致心律失常，立即停用多可缓解；β阻滞可致高血压危象。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低腰麻后低血压发生率A.预防性输注胶体500mlB.左侧卧位C.去氧肾上腺素输注0.25μg/kg/minD.腰麻药减量至6mg布比卡因E.术前口服可乐定0.2mg答案：A、C、D解析：胶体预载、去氧肾输注、低剂量均可降低低血压；左侧卧位仅减轻下腔静脉压迫，可乐定无显著差异。32.关于恶性高热，正确的是A.钙离子通道RYR1基因突变B.丹曲林通过抑制肌浆网钙释放起效C.首次剂量2.5mg/kgD.术后需监测CK至正常E.琥珀胆碱为唯一触发药答案：A、B、C、D解析：吸入药也可触发；E错误。33.经口气管插管即刻出现SpO₂下降、胃泡鼓起，可能原因A.导管误入食道B.面罩通气过度压入胃C.导管贴壁D.支气管插管E.采样管脱落答案：A、B解析：胃泡鼓起提示气体入胃，多为食道插管或面罩压入；支气管插管无胃泡表现。34.下列属于术后认知功能障碍（POCD）独立危险因素A.年龄>65岁B.术中低血压累积>30minC.全麻复合大剂量抗胆碱药D.术后感染E.术中BIS<30累积>1h答案：A、B、C、D、E解析：均经大型队列研究证实。35.关于右美托咪定，正确的是A.α2受体选择性1620:1B.可产生自然睡眠样镇静C.输注>24h可致耐受D.拮抗药为阿替美唑E.可显著降低术后谵妄答案：A、B、D、E解析：无显著耐受报道；阿替美唑为特异拮抗。36.下列哪些情况需立即拔除硬膜外导管A.穿刺点脓性渗出B.血小板降至60×10⁹/LC.患者发热38℃无其他感染灶D.低分子肝素末次8h前E.出现双下肢进行性无力答案：A、B、E解析：感染、出血风险、神经损伤需拔管；单纯发热需排查；LMWH8h可拔管。37.术中出现空气栓塞，处理包括A.立即停N₂O改纯氧B.头低左侧卧位C.经中心静脉导管抽吸右房空气D.静注肾上腺素维持灌注E.快速输血答案：A、B、C、D解析：输血非必需，首要抽吸空气、维持循环。38.关于术后恶心呕吐（PONV），正确的是A.女性为非吸烟独立危险因素B.丙泊酚TIVA可降低30%C.昂丹司琼最佳剂量4mgD.地塞米松与5HT3联用协同E.针刺内关穴证据不足答案：A、B、C、D解析：针刺内关穴Meta分析可降低PONV，证据充分；E错误。39.下列属于围术期过敏反应常见表现A.支气管痉挛B.荨麻疹C.低血压D.肠蠕动亢进E.体温升高1℃答案：A、B、C解析：肠蠕动亢进为类过敏反应；体温升高非特异。40.关于围术期血糖管理，正确的是A.非心脏手术目标6–10mmol/LB.胰岛素输注需配糖1:4C.乳酸林格可升高血糖D.术中单次高糖可致POCDE.地塞米松5mg可致血糖升高1–2mmol/L答案：A、B、D、E解析：乳酸林格不含糖，对血糖影响小；C错误。三、病例分析题（共50分）41.（15分）患者男，78kg，ASAIII，COPDGOLD3级，拟全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。既往PaCO₂55mmHg，FEV₁0.9L。诱导：丙泊酚120mg+顺苯磺阿曲库铵12mg+舒芬太尼30μg，插入7.0导管，机械通气VT480ml，RR14，I:E1:2，PEEP5cmH₂O，FiO₂0.6。气腹后30min，SpO₂88%，PaCO₂75mmHg，Ppeak38cmH₂O，Pplat28cmH₂O，pH7.18。问题：（1）列出高碳酸血症三大机制。（3分）（2）给出3项可立即改善的通气策略及参数。（6分）（3）若PaCO₂仍>70mmHg，是否允许性高碳酸血症？写出限制条件。（6分）答案与解析：（1）①CO₂气腹吸收；②肺泡过度膨胀致死腔增加（VT480/预测体重≈8ml/kg，对COPD仍偏大）；③PEEP不足致小气道闭合，低V/Q分流。（2）①降低VT至6ml/kgPBW（≈360ml），升高RR至18–20，保持分钟通气量↑；②增加PEEP至8cmH₂O复张萎陷肺；③延长呼气时间I:E=1:3，减少autoPEEP。（3）允许性高碳酸血症可接受，限制：pH≥7.20，PaCO₂上升速度<10mmHg/h，无颅内高压、严重肺动脉高压、血流动力学不稳定；必要时静注THAM或NaHCO₃维持pH≥7.15。42.（15分）产妇32岁，BMI38，妊娠39周，腰硬联合镇痛：硬膜外0.1%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml，背景8ml/h，PCA6ml，锁定30min。分娩后12h出现双足麻木、踝背屈无力，鞍区痛觉减退，膀胱充盈。MRI示L45硬膜外后方条索状高信号，无增强。问题：（1）最可能诊断与依据。（4分）（2）列出2项需鉴别的急症并说明鉴别点。（4分）（3）给出处理原则与预后。（7分）答案与解析：（1）硬膜外腔局麻药蓄积性神经毒性。依据：超浓度罗哌卡因长时间输注，MRI无出血、脓肿，症状对称、无脊髓横贯损害。