2025年血液护理试题及答案

2025年血液护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.正常成人外周血血小板计数的正常范围是（）A.(50100)×10⁹/LB.(100300)×10⁹/LC.(300500)×10⁹/LD.(500800)×10⁹/L2.缺铁性贫血患者最典型的实验室检查异常是（）A.血清铁蛋白升高，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力升高C.血红蛋白降低，网织红细胞明显升高D.骨髓象中红系增生低下3.输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，首先应采取的措施是（）A.立即停止输血，更换生理盐水维持静脉通道B.静脉注射地塞米松10mgC.皮下注射肾上腺素0.5mgD.监测血压、心率，记录尿量4.急性白血病患者化疗期间出现肛周疼痛、红肿，最可能的原因是（）A.化疗药物刺激B.血小板减少导致出血C.粒细胞缺乏合并感染D.白血病细胞浸润5.再生障碍性贫血患者最突出的临床表现是（）A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大6.DIC（弥散性血管内凝血）早期最主要的实验室指标异常是（）A.血小板计数进行性下降B.纤维蛋白原显著升高C.凝血酶原时间（PT）缩短D.D二聚体降低7.重型β地中海贫血患儿长期输血治疗最易并发的并发症是（）A.过敏反应B.铁过载C.溶血反应D.循环超负荷8.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室检查结果是（）A.外周血出现大量原始浆细胞B.尿本周蛋白阳性C.血清白蛋白显著升高D.骨髓中红细胞系统增生旺盛9.血友病A患者出血时，最有效的治疗药物是（）A.凝血酶原复合物B.冷沉淀C.重组人凝血因子ⅧD.维生素K10.骨髓移植患者植入期（移植后24周）最需警惕的并发症是（）A.出血性膀胱炎B.移植物抗宿主病（GVHD）C.肝静脉闭塞病（VOD）D.巨细胞病毒（CMV）感染11.慢性髓系白血病（CML）患者使用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗时，最常见的非血液学不良反应是（）A.手足皮肤反应B.腹泻C.水肿D.脱发12.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数<20×10⁹/L时，首要的护理措施是（）A.绝对卧床休息，避免碰撞B.指导患者用软毛牙刷刷牙C.给予大剂量丙种球蛋白静脉滴注D.输注血小板悬液13.真性红细胞增多症患者最主要的死亡原因是（）A.出血B.血栓形成C.贫血性心脏病D.继发白血病14.急性髓系白血病（AML）M3型（急性早幼粒细胞白血病）最特征性的染色体异常是（）A.t(9;22)B.t(15;17)C.t(8;21)D.inv(16)15.输血前“三查八对”中“三查”不包括（）A.血液制品的有效期B.血液的质量C.输血装置是否完好D.患者的血型16.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，正确的服药指导是（）A.与牛奶同服以减少胃肠道刺激B.餐前1小时服用以促进吸收C.与维生素C同服以促进铁吸收D.茶水送服以增强疗效17.急性白血病患者出现头痛、呕吐、颈项强直，最可能的并发症是（）A.中枢神经系统白血病（CNSL）B.颅内出血C.化疗药物神经毒性D.低钠血症18.淋巴瘤患者进行淋巴结活检后，护理重点是（）A.观察切口渗血，保持局部清洁干燥B.指导患者多活动以促进愈合C.立即进行化疗D.给予高糖饮食补充能量19.慢性贫血患者最主要的代偿机制是（）A.心率加快B.呼吸加深加快C.红细胞内2,3二磷酸甘油酸（2,3DPG）增加D.肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少20.造血干细胞采集过程中，患者出现口唇麻木、手足抽搐，最可能的原因是（）A.低钙血症（枸橼酸盐中毒）B.低血糖C.低血压D.过敏反应二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.再生障碍性贫血的护理措施包括（）A.严格无菌操作，预防感染B.避免使用阿司匹林等抗血小板药物C.重度贫血者给予高流量吸氧D.鼓励患者多吃粗纤维食物预防便秘E.定期监测网织红细胞计数2.DIC的临床表现包括（）A.广泛性自发性出血B.微血栓形成（皮肤瘀斑、器官功能障碍）C.休克或微循环衰竭D.红细胞增多E.黄疸（溶血）3.急性白血病化疗期间，预防出血的护理措施有（）A.保持大便通畅，避免用力排便B.鼻腔干燥时用手抠挖C.测血压时袖带不宜过紧D.静脉穿刺后延长按压时间至510分钟E.血小板<20×10⁹/L时，限制活动4.输血反应中属于迟发性反应的有（）A.发热反应（非溶血性）B.输血后紫癜C.移植物抗宿主病（TAGVHD）D.过敏反应E.铁过载5.多发性骨髓瘤患者的护理要点包括（）A.睡硬板床，避免脊柱受压B.鼓励多饮水（每日20003000ml）C.监测血钙、肾功能D.指导患者用力咳嗽排痰E.观察病理性骨折的发生6.血友病患者出血的特点包括（）A.自幼发病，多为自发性或轻度外伤后出血B.以深部组织（肌肉、关节）出血为主C.皮肤紫癜多见D.出血部位可形成血肿，压迫神经或血管E.颅内出血是最常见的死亡原因7.骨髓移植患者预处理期间（大剂量放化疗）的护理重点是（）A.观察口腔黏膜炎，给予黏膜保护剂B.记录24小时出入量，预防高尿酸血症C.监测血常规、肝肾功能D.严格保护性隔离，入住层流病房E.指导患者多吃生冷食物补充营养8.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者使用糖皮质激素治疗时，需观察的不良反应有（）A.血糖升高B.血压升高C.骨质疏松D.感染风险增加E.脱发9.真性红细胞增多症患者的健康教育内容包括（）A.避免长时间静止或站立，预防血栓B.定期放血治疗时需监测血红蛋白C.鼓励多吃高盐食物补充血容量D.出现头痛、肢体麻木及时就医E.避免使用阿司匹林等抗血小板药物10.造血干细胞移植后移植物抗宿主病（GVHD）的临床表现包括（）A.皮肤红斑、水疱、脱屑B.腹泻（水样便或血便）C.黄疸、肝功能异常D.发热E.血小板计数升高三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男，14岁，因“反复发热伴皮肤瘀斑1周”入院。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；面色苍白，全身散在瘀点、瘀斑，颈部可触及2枚1.5cm×1cm淋巴结，质韧、无压痛；心肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室检查：血常规：Hb75g/L，WBC25×10⁹/L（原始细胞占68%），PLT28×10⁹/L；骨髓象：原始淋巴细胞占82%，POX染色阴性；免疫分型：CD19⁺、CD22⁺、HLADR⁺。诊断为“急性淋巴细胞白血病（ALL）”。问题：1.该患者目前最主要的护理评估重点有哪些？（5分）2.若患者在输注柔红霉素（化疗药物）时，穿刺部位出现红肿、疼痛，护士应如何处理？（5分）3.针对该患者的感染预防，应采取哪些护理措施？（5分）案例2：患者女，58岁，因“乏力、骨痛3个月，加重伴鼻出血2天”入院。既往体健。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），左肋骨局部隆起；实验室检查：Hb82g/L，WBC4.2×10⁹/L，PLT95×10⁹/L；血生化：血钙2.85mmol/L（正常2.12.6mmol/L），血肌酐180μmol/L（正常53106μmol/L）；尿蛋白（++），尿本周蛋白阳性；骨髓象：浆细胞占35%，可见双核浆细胞。诊断为“多发性骨髓瘤（MM）”。问题：1.该患者骨痛的主要原因是什么？护理中应如何预防病理性骨折？（5分）2.针对高钙血症和肾功能损害，需实施哪些护理措施？（5分）3.患者因担心预后产生焦虑情绪，护士应如何进行心理护理？（5分）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述缺铁性贫血患者的饮食护理要点。2.列举输血前“三查八对”的具体内容。3.简述慢性髓系白血病（CML）患者使用TKI靶向治疗的用药护理要点。五、论述题（共1题，15分）试述急性白血病患者化疗期间“骨髓抑制期”的护理措施。答案及解析一、单项选择题1.B解析：正常血小板计数为(100300)×10⁹/L，<100×10⁹/L为血小板减少，>450×10⁹/L为血小板增多。2.B解析：缺铁性贫血时，血清铁（SI）降低（<8.95μmol/L），总铁结合力（TIBC）升高（>64.44μmol/L），血清铁蛋白（SF）降低（<12μg/L）。3.A解析：输血过敏反应（轻度）首选立即停止输血，保持静脉通道，观察病情；中重度过敏需使用肾上腺素、激素等。4.C解析：急性白血病化疗后常出现粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10⁹/L），易合并感染，肛周是常见感染部位。5.A解析：再障以全血细胞减少为特征，贫血多呈进行性加重，感染和出血程度与粒细胞、血小板减少相关，但最突出的是贫血。6.A解析：DIC早期（高凝期）血小板因消耗而进行性下降，纤维蛋白原（FIB）可正常或轻度下降，PT延长；D二聚体在继发性纤溶期升高。7.B解析：重型地贫需长期输血，铁过载（含铁血黄素沉着症）是最主要并发症，可导致心、肝、胰腺等器官损伤。8.B解析：多发性骨髓瘤患者因浆细胞克隆性增殖，分泌大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），尿中可出现本周蛋白（游离轻链）。9.C解析：血友病A为因子Ⅷ缺乏，补充重组人因子Ⅷ是最直接有效的治疗；冷沉淀含因子Ⅷ，但纯度低于重组制剂。10.B解析：骨髓移植植入期（24周）是GVHD的高发期，尤其是皮肤、肠道、肝脏等靶器官受累。11.C解析：TKI（如伊马替尼）常见非血液学不良反应为水肿（眼睑、下肢）、肌肉骨骼疼痛、恶心；手足皮肤反应多见于靶向药物（如索拉非尼）。12.A解析：ITP患者血小板<20×10⁹/L时，出血风险极高，需绝对卧床，避免碰撞、用力等诱发因素。13.B解析：真性红细胞增多症因血液高黏滞，易发生血栓（如脑梗死、心肌梗死），是主要死亡原因。14.B解析：AMLM3特征性染色体异常为t(15;17)(q22;q12)，形成PMLRARA融合基因，对维A酸治疗敏感。15.D解析：“三查”指查血液制品有效期、质量、输血装置是否完好；“八对”包括患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、剂量。16.C解析：铁剂需与维生素C（酸性环境）同服促进吸收；避免与牛奶（钙）、茶（鞣酸）同服；宜餐后服用减少胃肠刺激。17.A解析：中枢神经系统白血病（CNSL）常见于ALL，表现为头痛、呕吐、颈项强直（脑膜刺激征），需腰穿+鞘内注射化疗。18.A解析：淋巴结活检后需观察切口渗血（淋巴瘤患者可能合并血小板减少），保持局部干燥，避免感染。19.C解析：慢性贫血时，红细胞内2,3DPG增加，降低血红蛋白与氧的亲和力，促进氧向组织释放，是主要代偿机制。20.A解析：造血干细胞采集时使用枸橼酸钠抗凝，可结合血钙导致低钙血症，表现为口唇麻木、手足抽搐，需静脉补钙。二、多项选择题1.ABCE解析：再障患者血小板减少，需避免粗纤维食物（易损伤消化道）；重度贫血者应给予低流量吸氧（高流量可能抑制呼吸中枢）。2.ABCE解析：DIC因凝血因子和血小板消耗，表现为出血；微血栓导致器官功能障碍（如肾衰、肝衰）；休克因微循环障碍；溶血（红细胞碎片）可致黄疸；红细胞增多与DIC无关。3.ACDE解析：鼻腔干燥时可用石蜡油滴鼻，禁止抠挖，以免损伤黏膜出血。4.BCE解析：迟发性输血反应包括输血后紫癜（输血后510天）、TAGVHD（输血后230天）、铁过载（长期输血）；发热、过敏多为即时反应。5.ABCE解析：多发性骨髓瘤患者咳嗽时需保护胸腰椎（用手或软枕托扶），避免用力咳嗽诱发骨折。6.ABDE解析：血友病出血以深部组织（肌肉、关节）为主，皮肤紫癜（表浅出血）少见，后者多见于血小板减少性疾病。7.ABCD解析：预处理期间患者免疫力极低，需严格禁食生冷食物（避免细菌污染）。8.ABCD解析：糖皮质激素不良反应包括代谢紊乱（血糖、血压升高）、骨质疏松、感染风险增加；脱发多见于化疗药物（如阿糖胞苷）。9.ABD解析：真性红细胞增多症患者需低盐饮食（减少血容量）；阿司匹林可预防血栓，需在医生指导下使用。10.ABCD解析：GVHD典型表现为皮肤（Ⅰ度：红斑；ⅡⅣ度：水疱、脱屑）、肠道（腹泻）、肝脏（黄疸、ALT升高）及发热；血小板计数通常降低（骨髓抑制或GVHD损伤）。三、案例分析题案例1答案1.护理评估重点：①贫血程度（Hb75g/L，面色苍白）；②出血风险（PLT28×10⁹/L，皮肤瘀斑）；③感染征象（发热T38.9℃，淋巴结肿大）；④化疗药物副作用（柔红霉素心脏毒性、长春新碱神经毒性等）；⑤心理状态（青少年对疾病的认知和情绪反应）。（5分）2.化疗药物外渗处理：①立即停止输注，保留针头，回抽23ml血液或药液；②沿外渗边缘环形皮下注射地塞米松+利多卡因封闭；③局部冷敷（非奥沙利铂等遇冷加重药物）24小时，避免热敷；④抬高患肢，观察局部皮肤颜色、温度变化；⑤记录外渗过程，报告医生，必要时请外科会诊。（5分）3.感染预防措施：①保护性隔离（住单人病房，限制探视）；②口腔护理（生理盐水+碳酸氢钠交替漱口，每日4次）；③肛周护理（便后1:5000高锰酸钾坐浴，避免久坐）；④监测体温（每4小时1次），发热时抽血培养；⑤严格无菌操作（静脉穿刺、吸痰等）；⑥粒细胞<0.5×10⁹/L时，遵医嘱使用粒细胞集落刺激因子（GCSF）。（5分）案例2答案1.骨痛原因：骨髓瘤细胞浸润骨骼，分泌破骨细胞激活因子（如IL6），导致溶骨性破坏。预防病理性骨折措施：①睡硬板床，避免脊柱扭曲；②活动时有人搀扶，避免提重物、突然转身；③翻身时保持轴线翻身（颈、胸、腰同步）；④避免剧烈咳嗽（用手托扶腰部）；⑤定期骨密度检查，遵医嘱使用双膦酸盐（如唑来膦酸）。（5分）2.高钙血症及肾损害护理：①高钙血症：鼓励多饮水（每日3000ml），促进钙排泄；限制高钙饮食（如牛奶、虾）；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、双膦酸盐；监测血钙（每1224小时1次）。②肾损害：记录24小时尿量（目标>2000ml/d）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；低蛋白饮食（优质蛋白为主）；监测血肌酐、尿素氮。（5分）3.心理护理措施：①建立信任关系（主动倾听患者担忧，避免否定其情绪）；②提供疾病知识（解释MM为慢性进展性疾病，规范治疗可控制症状）；③介绍成功病例（同病种患者的治疗效果）；④鼓励家属参与支持（陪伴、情感鼓励）；⑤必要时请心理科会诊，使用放松训练（冥想、音乐疗法）。（5分）四、简答题1.缺铁性贫血饮食护理要点：①高铁饮食：动物肝脏、血制品（如鸭血）、瘦肉（红色肉类）；②维生素C促进吸收：搭配新鲜蔬菜（菠菜需焯水去草酸）、水果（橙子、猕猴桃）；③避免抑制铁吸收的食物：茶、咖啡（含鞣酸）、牛奶（钙）；④烹饪用铁锅，增加食物铁含量；⑤食欲减退者少量多餐，避免油腻。（5分）2.输血前“三查八对”内容：三查：①血液制品有效期；②血液质量（有无凝块、溶血、变色）；③输血装置是否完好（管道有无破损、滤网是否清洁）。八对：患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型（受血者与供血者）、交叉配血试验结果、血液种类（全血/成分血）、剂量（毫升数）。（5分）3.TKI靶向治疗用药护理要点：①按时按量服药（如伊马替尼需空腹或餐后2小时服用），不可漏服或自行调整剂量；②观察不良反应：血液学毒性（定期查血常规，中性粒细胞<1.0×10⁹/L需停药）、非血液学毒性（水肿抬高下肢，肌肉痛局部按摩，恶心餐后服药）；③监测肝肾功能（每3个月查ALT、Cr）；④定期