(2025年)术前讨论制理论考核试题(含答案)

(2025年)术前讨论制理论考核试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.术前讨论制度最早被写入我国行政法规的年份是（）A.1994年B.2002年C.2010年D.2018年答案：B解析：2002年《医疗事故处理条例》首次以行政法规形式要求“术前必须进行病例讨论”，奠定制度雏形。2.下列哪项不是《医疗质量安全核心制度要点》（2022版）规定的术前讨论必须记录的内容（）A.手术指征评估B.麻醉方式选择C.术后镇痛方案D.替代治疗方案答案：C解析：术后镇痛属围术期管理，非术前讨论强制要素。3.三级手术术前讨论时限原则上应完成于拟施术前（）A.24小时B.48小时C.72小时D.一周答案：C解析：《综合医院评审标准》要求三级以上手术术前72小时内完成讨论并签字。4.术前讨论主持人资质要求中，最低职称应为（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案：C解析：核心制度明确“术者须为副主任医师及以上，或科主任指定高年资主治医师”。5.多学科（MDT）术前讨论适用于哪类手术（）A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术答案：D解析：四级手术或涉及多系统、多器官重建者必须启动MDT。6.术前讨论记录保存期限不少于（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：《医疗机构病历管理规定》要求手术相关记录保存≥15年。7.下列哪项属于术前讨论“一票否决”情形（）A.血红蛋白95g/LB.空腹血糖7.8mmol/LC.凝血酶原时间延长>3sD.血压145/90mmHg答案：C解析：凝血功能异常>3秒为绝对禁忌，必须纠正后重新评估。8.术前讨论结论出现分歧时，最终决策权属于（）A.麻醉科主任B.护士长C.术者D.医疗副院长答案：C解析：术者负最终责任，但须将分歧意见如实记录。9.术前讨论签字顺序正确的是（）A.术者→麻醉→护理→记录者B.记录者→护理→麻醉→术者C.麻醉→术者→护理→记录者D.护理→麻醉→记录者→术者答案：A解析：术者为首责，签字顺序体现责任链。10.术前讨论采用电子签名时，必须符合的标准是（）A.GB/T222392019B.GB/T250002010C.WS/T4822016D.WS/T5442017答案：C解析：WS/T4822016为卫生行业电子病历签名唯一现行标准。11.术前讨论过程中发现患者未签署知情同意书，应（）A.先行讨论，术后补签B.中止讨论，完善签字后重新召集C.由科主任代签D.电话授权即可答案：B解析：知情同意是讨论前提，缺失则程序违法。12.下列哪项属于术前讨论“替代治疗方案”必须对比的核心指标（）A.住院天数B.总费用C.五年生存率D.患者满意度答案：C解析：循证医学要求以远期疗效作为主要终点。13.术前讨论记录修改时，下列做法正确的是（）A.双线划去原记录并签名B.涂黑原记录C.用修正液覆盖D.直接删除电子记录答案：A解析：纸质修改须保留痕迹，电子记录应留日志。14.日间手术术前讨论可简化的要素是（）A.麻醉风险评估B.术后转归路径C.替代方案D.手术耗材选择答案：C解析：日间手术病种单一，替代方案可引用临床路径模板。15.术前讨论制度落实率低于多少时，医院评审将被“一票否决”（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：2022版《三级医院评审标准》核心条款≥90%。16.术前讨论中“Timeout”环节对应的是（）A.手术部位标识B.抗菌药物给药C.手术安全核查D.标本送检答案：C解析：WHO手术安全核查表第三步即“Timeout”。17.下列哪项属于术前讨论“护理方面”独立提出的内容（）A.压疮风险评分B.麻醉方式C.手术切口等级D.输血指征答案：A解析：护理评估以压疮、跌倒、VTE等风险为核心。18.术前讨论须在电子病历哪个模块完成方可被质控统计识别（）A.首次病程B.术前小结C.术前讨论单D.手术申请答案：C解析：独立模块便于数据抓取与质控。19.术前讨论记录中“手术级别”字段错误的是（）A.一级B.二级C.三级D.特四级答案：D解析：国家手术分级目录仅一至四级，无“特四级”。20.术前讨论完成后，至手术开始前患者新发脑梗，应（）A.按原计划手术B.重新讨论C.取消手术不再讨论D.仅电话通知麻醉答案：B解析：病情变化触发“动态讨论”义务。21.术前讨论制度纳入医院质量指标，其数据采集周期为（）A.日B.周C.月D.季度答案：C解析：国家医疗质量安全目标按月上报。22.术前讨论中，下列哪项属于“麻醉科”必须独立说明的内容（）A.ASA分级B.手术时长预估C.引流管选择D.抗菌药物品种答案：A解析：ASA分级是麻醉风险评估核心。23.术前讨论记录出现打印字迹不清，补打时应（）A.手写补充B.重新生成PDF并备注“补打”C.让家属代签D.忽略答案：B解析：电子病历补打须留痕，保证可追溯。24.术前讨论制度首次被纳入《医师法》的年份是（）A.2016年B.2018年C.2020年D.2022年答案：D解析：2022年施行的新《医师法》第二十三条明确“术前讨论”为医师法定义务。25.术前讨论中“患者意愿”栏签字人应为（）A.患者本人B.主治医师C.护士长D.科主任答案：A解析：尊重患者自主权，无法签字时由授权人代签并注明关系。26.术前讨论结论与术后实际术式不符时，须于术后多少小时内补记说明（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：《病历书写基本规范》要求24小时内完成“手术记录”并说明变更原因。27.术前讨论中“输血准备”不包括（）A.血型复核B.抗体筛查C.交叉配血D.输血后疗效评估答案：D解析：疗效评估属术后管理。28.术前讨论制度执行率计算公式为（）A.实际讨论例数/应讨论例数×100%B.术后感染例数/总例数×100%C.住院天数/手术例数D.费用/例数答案：A解析：质控指标定义明确。29.术前讨论中“手术路径”选择依据首选（）A.术者习惯B.患者美容要求C.循证指南D.耗材价格答案：C解析：指南为循证依据，兼顾个体化。30.术前讨论制度纳入DRG付费考核后，其直接影响的指标是（）A.CMI值B.低风险组死亡率C.平均住院日D.30日再入院率答案：B解析：讨论质量降低术后死亡风险，直接关联低风险组死亡率。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于术前讨论“手术团队”必须到场人员（）A.术者B.第一助手C.麻醉医师D.器械护士E.巡回护士答案：ABC解析：器械、巡回护士可旁听但非强制签字。32.术前讨论记录中“合并症”栏需评估的内容包括（）A.高血压分级B.糖尿病并发症C.慢性肾病分期D.既往手术史E.药物过敏史答案：ABC解析：既往史与过敏史另设字段。33.术前讨论“替代方案”必须说明（）A.疗效差异B.风险差异C.费用差异D.住院时长E.术者偏好答案：ABCD解析：术者偏好不得作为比较指标。34.下列哪些情况需启动院级术前讨论（）A.新开展手术B.移植手术C.高风险二次手术D.患者为现役军人E.患者为境外人士答案：ABC解析：身份不构成本质风险因素。35.术前讨论“护理评估”包括（）A.营养风险B.压疮风险C.VTE风险D.跌倒风险E.输血风险答案：ABCD解析：输血风险归麻醉与外科。36.术前讨论电子模板必须包含的字段有（）A.手术指征B.手术级别C.麻醉方式D.手术耗材编码E.术者签名答案：ABCE解析：耗材编码属物资系统，非强制文本字段。37.术前讨论“患者意愿”记录方式可接受（）A.患者亲笔签名B.指纹C.电子手写板D.录音录像E.家属口头转述答案：ABCD解析：口头转述无证据效力。38.术前讨论“感染预防”需明确（）A.抗菌药物选择B.备皮方式C.手术室级别D.术中保温E.血糖控制目标答案：ABDE解析：手术室级别为固定硬件，无需讨论。39.术前讨论“术后转入”预案包括（）A.PACUB.ICUC.普通病房D.日间手术观察室E.急诊留观答案：ABCD解析：急诊留观非计划转入。40.术前讨论质量抽查重点（）A.记录完整性B.签字及时性C.结论一致性D.费用合理性E.患者满意度答案：ABC解析：费用与满意度属管理指标，非直接质量。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.术前讨论可由住院医师独立主持。（）答案：×解析：须副主任医师及以上。42.术前讨论记录允许使用英文缩写但须附中文对照。（）答案：√解析：规范要求避免歧义。43.急诊手术可免术前讨论，但须在术后6小时内补记。（）答案：×解析：急诊手术须术前即时讨论并记录，不得延后。44.术前讨论结论与手术知情同意书内容可不一致。（）答案：×解析：两者必须逻辑一致，否则视为缺陷。45.术前讨论记录可跨页签字。（）答案：√解析：骑缝签名即可。46.术前讨论制度落实率纳入医院绩效考核权重不低于5%。（）答案：√解析：省级质控中心要求≥5%。47.术前讨论“手术标识”栏可由病房护士填写。（）答案：×解析：须术者或第一助手标识并签字。48.术前讨论记录出现错别字可刮擦修改。（）答案：×解析：刮擦毁损病历属违法行为。49.术前讨论可采用视频会议形式，但须留存加密录像。（）答案：√解析：符合《电子病历系统功能规范》。50.术前讨论制度适用于介入诊疗操作。（）答案：√解析：介入操作参照手术管理。四、填空题（每空1分，共20分）51.术前讨论制度的核心目的是降低__________、提高__________。答案：手术风险，手术质量。52.术前讨论记录须在讨论结束后__________小时内完成签字。答案：2。53.四级手术术前讨论须至少有__________个不同学科副高及以上职称人员参加。答案：3。54.术前讨论“Timeout”核查必须在__________、__________、__________三方同时在场时执行。答案：术者，麻醉，护理。55.术前讨论制度执行率低于__________%时，医院将被取消年度评优资格。答案：90。56.术前讨论记录保存期限自患者最后一次出院之日起不少于__________年。答案：15。57.术前讨论中“ASA”分级由__________科医师独立评估。答案：麻醉。58.术前讨论“替代方案”比较时，首选的循证医学证据等级为__________。答案：Ⅰ级。59.术前讨论电子签名须采用__________算法进行加密。答案：SM2。60.术前讨论制度首次写入法律层级文件是__________年施行的《医师法》。答案：2022。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述术前讨论制度与手术安全核查制度的异同。答案：相同点：均以患者安全为核心；均需术者、麻醉、护理三方参与；均为法定制度。不同点：（1）时间节点：术前讨论在术前72小时内完成；安全核查在手术当日、切口前、离室前三步。（2）内容侧重：术前讨论重评估与决策；安全核查重身份、部位、器械等即时核对。（3）法律效力：术前讨论记录为病历文书，具有诉讼证据效力；安全核查表属过程记录，不附病历但须保存。（4）组织者：术前讨论由术者主持；安全核查由巡回护士主导。解析：厘清两者边界，避免临床混淆。62.列举术前讨论“合并症评估”必须包含的五类系统疾病，并给出常用评估量表。答案：（1）心血管系统：NYHA心功能分级、METs代谢当量。（2）呼吸系统：mMRC呼吸困难评分、肺功能FEV1%。（3）内分泌系统：ASA糖尿病风险、HbA1c。（4）肾功能：CKDEPI分期、KDIGO指南。（5）凝血系统：HASBLED评分、凝血四项。解析：系统评估可量化风险，指导围术期管理。63.术前讨论结论与术中实际情况不符时，医院质量管理部门应如何追溯与改进？答案：（1）24小时内触发“手术变更事件”上报；（2）质控科调阅术前讨论记录、手术记录、麻醉记录单，比对差异；（3）组织病例回顾会，邀请术者、麻醉、护理、影像、病理等多学科分析原因；（4）归类差异类型：病情变化、技术困难、设备缺失、信息遗漏；（5）制定改进措施：更新路径、补充设备、强化培训、修订模板；（6）纳入PDCA循环，下月质控通报并跟踪落实；（7）对反复出现且无正当理由的术者，启动约谈与绩效扣分，必要时暂停授权。解析：闭环管理确保制度持续改进。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男性，68岁，BMI31kg/m²，拟行腹腔镜直肠癌根治术（四级）。既往：冠心病PCI术后2年，口服氯吡格雷；COPDGOLD2级；Hb98g/L；白蛋白28g/L。术前讨论记录显示：术者认为可如期手术；麻醉科评估ASAⅢ级，建议更换抗血小板药物；营养科建议术前肠内营养7天；心内科建议复查冠脉CTA。患者家属要求尽快手术，担心肿瘤进展。问题：（1）指出术前讨论存在的缺陷；（2）给出规范补充意见；（3）说明法律依据。答案：（1）缺陷：①未记录氯吡格雷停药与桥接方案；②未评估围术期心血管事件量化风险（如RCRI）；③未明确营养支持目标（能量、蛋白量、疗程）；④未记录替代方案（如先行造瘘、新辅助化疗）；⑤未体现患者意愿与医疗建议冲突的解决过程；⑥缺少MDT最终结论与责任签字。（2）补充：①心内科给出RCRI=2，建议冠脉CTA或功能评估；②麻醉科制定桥接方案：停氯吡格雷5天，低分子肝素替代；③营养科制定7天肠内营养计划，目标能量30kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d；④肿瘤科提出新辅助化疗+手术方案，5年生存率差异对比；⑤医患沟通记录：告知延迟手术肿瘤进展风险<5%，家属签署知