2025年外科护理麻醉题目及答案

2025年外科护理麻醉题目及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，拟行腹腔镜直肠癌根治术，既往有COPD病史。麻醉诱导前SpO₂92%，PaCO₂52mmHg。最适宜的诱导药物组合是A.丙泊酚+芬太尼+琥珀胆碱B.依托咪酯+舒芬太尼+罗库溴铵C.硫喷妥钠+氯胺酮+维库溴铵D.七氟烷+瑞芬太尼+顺苯磺阿曲库铵答案：B解析：COPD患者对循环抑制敏感，依托咪酯对循环影响最小；舒芬太尼镇痛强、组胺释放少；罗库溴铵无组胺释放，适合短效插管。2.术中突发PETCO₂波形突然归零，血压下降至60/30mmHg，SpO₂88%，最可能的诊断是A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气胸D.严重过敏反应答案：B解析：PETCO₂骤降合并休克是肺栓塞典型表现；气胸PETCO₂下降但早期血压可维持；过敏反应常伴皮肤表现。3.关于右美托咪定，下列说法正确的是A.显著抑制呼吸中枢B.通过激动α1受体产生镇静C.可减少术后谵妄发生率D.起效时间<30秒答案：C解析：右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，呼吸抑制轻；起效5–10min；Meta分析显示可降低谵妄。4.患者，女，45岁，ASAⅢ级，行甲状腺癌扩大根治术。诱导后BP180/110mmHg，HR120次/分，最可能诱因A.喉镜刺激+不充分镇痛B.丙泊酚过量C.芬太尼过量D.输液不足答案：A解析：喉镜刺激、插管反应导致交感风暴；丙泊酚、芬太尼过量致低血压；输液不足HR增快但BP下降。5.关于术中低体温，下列哪项最早出现A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.药物代谢减慢D.寒战答案：D解析：寒战是体温调节中枢最早反应；凝血障碍需核心温度<35℃；心肌缺血<34℃才显著。6.患者，男，80kg，行开腹肝部分切除，预计出血1500ml。急性等容血液稀释（ANH）采血上限A.800mlB.1200mlC.1600mlD.2000ml答案：B解析：ANH安全采血量=估计血容量×(Hct初始Hct目标)/Hct均值；80kg×70ml/kg×(0.450.30)/0.375≈1200ml。7.关于超声引导下臂丛肌间沟入路，下列描述错误的是A.C5C6神经根位于前斜角肌与中斜角肌之间B.穿刺针目标位于神经根周围<1ml药液扩散C.易并发同侧膈神经阻滞D.需常规监测SpO₂探头置于同侧手指答案：D解析：同侧膈神经阻滞发生率高，但SpO₂探头应放对侧，避免同侧血流灌注差致假阴性。8.患者，女，28岁，孕38周，胎盘植入行剖宫产，全麻插管后BP80/50mmHg，HR110次/分，最合理升压药A.麻黄碱10mg静推B.去氧肾上腺素100μg静推C.多巴胺5μg/kg/min泵注D.肾上腺素50μg静推答案：B解析：去氧肾上腺素为纯α1激动剂，升压同时反射性减慢HR，减少胎盘灌注波动；麻黄碱增HR，胎盘灌注不确定。9.关于术后恶心呕吐（PONV），Apfel评分不包括A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.术中使用异丙酚答案：D解析：Apfel四因素：女性、非吸烟者、PONV史、术后阿片；异丙酚为减少PONV药物。10.患者，男，56岁，BMI35kg/m²，OSAHS，拟行悬雍垂腭咽成形术。拔管前最关键评估A.吞咽反射恢复B.抬头>5秒C.呼吸频率<20次/分D.潮气量>5ml/kg答案：B解析：OSAHS患者气道塌陷风险高，抬头>5秒提示肌力足够维持上气道开放；吞咽反射可存在但肌力不足。11.关于围术期血糖管理，下列正确的是A.术中血糖>10mmol/L立即停胰岛素B.胰岛素泵注需同时输注5%葡萄糖C.皮下胰岛素半衰期短于静脉D.术后ICU目标血糖3.9–6.1mmol/L答案：B解析：静脉胰岛素半衰期3–5min，需糖同时输注防低血糖；ICU目标7.8–10mmol/L。12.患者，男，62岁，行胸腔镜右肺上叶切除，术中单肺通气时SpO₂89%，PaO₂55mmHg，首要处理A.增加FiO₂至1.0B.加用5cmH₂OPEEP非通气侧C.间断双肺通气D.检查导管位置答案：D解析：先排除导管移位或阻塞；确认位置后再考虑PEEP、间断双肺通气。13.关于局部麻醉药毒性，下列最早出现中枢神经症状A.耳鸣B.抽搐C.意识消失D.低血压答案：A解析：耳鸣、口周麻木为早期兴奋症状；抽搐为进展期；低血压为心脏毒性晚期。14.患者，女，38岁，行乳腺肿块区段切除，选择0.5%罗哌卡因20ml胸神经Ⅱ阻滞，最大安全剂量A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kg答案：C解析：罗哌卡因单次最大3mg/kg；20ml×5mg/ml=100mg，患者体重≥34kg即安全。15.关于围术期抗凝，患者使用利伐沙班，半衰期5–9h，术前需停药A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：CrCl>50ml/min者停药24h即可恢复足够凝血；高龄肾损需48h。16.患者，男，50岁，行腰椎融合术，术中唤醒试验时，患者不能活动双足，最可能A.脊髓缺血B.麻醉过深C.肌松残留D.低体温答案：A解析：唤醒试验运动消失提示脊髓损伤；肌松残留可用TOF监测排除。17.关于目标导向液体治疗（GDFT），下列指标最佳A.CVP8–12mmHgB.尿量>0.5ml/kg/hC.SVV<13%D.MAP>65mmHg答案：C解析：SVV<13%提示容量反应性消失，GDFT核心指标；CVP静态指标不可靠。18.患者，男，45岁，行颈动脉内膜剥脱术，选择颈丛阻滞，需避免A.深丛阻滞B.浅丛阻滞C.同时双侧深丛阻滞D.加用1:20万肾上腺素答案：C解析：双侧深丛易阻滞双侧膈神经致呼吸衰竭；单侧安全。19.关于术后认知功能障碍（POCD），下列危险因素最强A.年龄>60岁B.全麻>3hC.低学历D.术中低血压答案：A解析：年龄为独立最强因素；教育程度高为保护因素。20.患者，女，32岁，行腹腔镜卵巢囊肿剥除，术毕给予舒更葡糖钠2mg/kg，TOF比值从0.2升至0.9时间A.30sB.1minC.3minD.5min答案：C解析：舒更葡糖钠2mg/kg逆转罗库溴铵中位时间约3min；1mg/kg需5min。21.关于恶性高热，下列描述错误A.由挥发性吸入药或琥珀胆碱触发B.核心体温每15min升高>0.5℃C.首选丹曲林2.5mg/kg静推D.血气典型表现为代谢性碱中毒答案：D解析：MH为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒；丹曲林首剂2.5mg/kg，可重复。22.患者，男，70岁，行TURP，术中突然出现烦躁、低血压、SpO₂下降，最可能A.TURP综合征B.膀胱穿孔C.椎管内麻醉平面过高D.心肌梗死答案：A解析：TURP综合征为冲洗液吸收致低钠、循环超负荷；典型三联：烦躁、低血压、低氧。23.关于围术期β受体阻滞剂，下列正确A.术前突然停用可减少低血压B.阿替洛尔比美托洛尔更易透过血脑屏障C.可用于预防POCDD.术日晨可用小剂量美托洛尔答案：D解析：突然停用致反跳性高血压；美托洛尔脂溶性高透过血脑；POCD证据不足。24.患者，男，55岁，行肝移植，无肝期最可能出现A.高钾血症B.低钙血症C.高血糖D.代谢性碱中毒答案：B解析：无肝期枸橼酸血制品代谢障碍致游离钙下降；高钾见于再灌注期。25.关于术后镇痛，下列组合最降低呼吸抑制风险A.静脉吗啡PCAB.硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼2μg/mlC.硬膜外0.2%罗哌卡因+对乙酰氨基酚静脉D.肌注哌替啶答案：C解析：罗哌卡因感觉运动分离，无阿片呼吸抑制；对乙酰氨基酚协同镇痛。26.患者，女，40岁，行胸腔闭式引流，局麻后突发面色苍白、大汗、HR45次/分，最可能A.局麻药过敏B.胸膜肺休克（迷走反射）C.气胸D.急性心包填塞答案：B解析：胸膜穿刺刺激迷走神经致胸膜肺休克，典型三联：面色苍白、心动过缓、低血压。27.关于超声引导中心静脉置管，下列最佳探头A.2–5MHz凸阵B.5–10MHz线阵C.3–8MHz微凸D.8–15MHz线阵答案：B解析：颈内静脉置管需高分辨率线阵5–10MHz；凸阵用于深部。28.患者，男，65岁，行全髋置换，术中使用骨水泥，突发SpO₂85%，ETCO₂15mmHg，最可能A.骨水泥植入综合征（BCIS）B.空气栓塞C.急性左心衰D.支气管痉挛答案：A解析：BCIS为骨水泥微粒入血致肺血管栓塞，ETCO₂骤降、低氧、低血压。29.关于术后谵妄，下列药物可加重A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.吗啡D.丙泊酚答案：C解析：吗啡等阿片增加谵妄风险；右美托咪定、氟哌啶醇为治疗用药。30.患者，男，30岁，车祸多发伤，急诊开腹探查，诱导后BP70/40mmHg，HR130次/分，首选血管活性药A.去甲肾上腺素0.1μg/kg/minB.肾上腺素0.5μg/kg/minC.多巴胺10μg/kg/minD.血管加压素2U静推答案：A解析：去甲肾上腺素为休克一线，纯α效应恢复灌注压；肾上腺素用于心源性或过敏。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.关于围术期液体选择，下列正确A.0.9%生理盐水可致高氯性酸中毒B.平衡液减少肾损伤C.羟乙基淀粉>30ml/kg增加急性肾损伤D.5%葡萄糖用于维持血糖E.乳酸林格含钙，不可与血制品同路答案：ABCE解析：葡萄糖无容量效应，仅补充水分；含钙林格与枸橼酸血制品同路可致凝块。32.下列属于困难气道预测指标A.甲颏距离<6cmB.MallampatiⅣ级C.颈围>40cmD.张口度<3cmE.上唇咬合试验Ⅲ级答案：ABCDE解析：均为独立预测因子；≥3项阳性提示困难气道。33.关于术后快速康复（ERAS）理念，正确A.术前禁食6h、禁水2hB.术中使用阿片为主镇痛C.术后早期经口进食D.术中保温E.术后24h内拔除导尿管答案：ACDE解析：ERAS推荐多模式镇痛减少阿片；早期进食、保温、早拔管均降低并发症。34.下列药物可诱发恶性高热A.异氟烷B.琥珀胆碱C.七氟烷D.阿托品E.咖啡因答案：ABC解析：咖啡因为实验室诱发；阿托品无触发报告。35.关于椎管内麻醉并发症，正确A.硬膜穿破后头痛发生率>30%B.脊麻后尿潴留需导尿C.脊麻平面>T4可致呼吸抑制D.硬膜外血肿需12h内手术减压E.脊麻平面过高可致恶心呕吐答案：ABCDE解析：均正确；血肿>8h减压预后差。36.下列属于术后认知功能障碍（POCD）保护策略A.术中维持BIS40–60B.避免低氧C.深麻醉下拔管D.术后镇痛充分E.早期活动答案：ABDE解析：深麻醉拔管增加谵妄；清醒拔管为ERAS推荐。37.关于围术期抗凝桥接，正确A.机械瓣膜患者需低分子肝素桥接B.利伐沙班无需桥接C.阿司匹林单药可术前继续D.华法林术前INR<1.5可手术E.桥接增加出血风险答案：ACDE解析：DOAC无需桥接；阿司匹林心血管低风险可继续。38.下列属于TURP综合征表现A.低钠血症B.血浆渗透压降低C.高血压D.视觉障碍E.抽搐答案：ABDE解析：早期高血压，进展为低血压；视觉障碍为脑水肿表现。39.关于术后镇痛，下列可减少阿片用量A.术前普瑞巴林150mg口服B.术中切口罗哌卡因浸润C.术后NSAIDsD.术后硬膜外布比卡因E.术后对乙酰氨基酚答案：ABCDE解析：多模式镇痛均有效。40.关于围术期β受体阻滞剂，下列需慎用A.支气管哮喘B.严重心动过缓C.急性心衰失代偿D.严重外周动脉疾病E.病态窦房结综合征答案：ABCDE解析：均为相对或绝对禁忌。三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者，男，72岁，体重60kg，因“跌倒后股骨颈骨折”入院。既往高血压、糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35ml/min）。拟行全麻下人工股骨头置换。术前Hb98g/L，K⁺5.2mmol/L，BNP450pg/ml，EF55%。问题：（1）指出该患者麻醉主要风险（3分）（2）制定围术期肾功能保护策略（4分）（3）术中输血指征及时机（3分）答案与解析：（1）主要风险：①高钾血症致心律失常；②慢性肾功能不全加重急性肾损伤；③心衰风险；④术后谵妄；⑤输血需求高。（2）肾保护：①避免肾毒性药物（NSAIDs、大剂量羟乙基淀粉）；②维持MAP≥65mmHg，使用平衡液；③术中监测尿量≥0.5ml/kg/h；④避免高糖；⑤术后尽早恢复口服降压药，监测肌酐。（3）输血指征：Hb<80g/L或Hb<100g/L伴急性冠脉综合征；采用限制性输血策略；术前可予促红素+铁剂。42.患者，女，28岁，孕36周，诊断“胎盘早剥、胎儿窘迫”，急诊剖宫产。入室BP90/60mmHg，HR120次/分，SpO₂94%，血小板80×10⁹/L，Fib1.8g/L，APTT42s。问题：（1）麻醉方式选择及理由（3分）（2）如何处理凝血功能障碍（4分）（3）术中突发大量出血>2000ml，如何快速复苏（3分）答案与解析：（1）选择全身麻醉：胎盘早剥合并胎儿窘迫需紧急手术；椎管内麻醉禁忌（凝血障碍、休克）。（2）凝血纠正：①纤维蛋白原<2g/L予纤维蛋白原浓缩剂3–4g；②血小板<50×10⁹/L输注1个治疗量；③APTT延长予FFP10–15ml/kg；④备好氨甲环酸1g静推。（3）快速复苏：启动大量输血方案（RBC:FFP:Plt=1:1:1）；使用血液回收