2025年医院dip相关知识考试试题及答案

2025年医院dip相关知识考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.以下关于DIP（诊断-干预组合）支付方式的核心特征，表述错误的是：A.以出院病例为基本单元B.基于历史数据的分组逻辑C.采用“总额预算+点数法”的结算方式D.严格限定病例的住院天数和费用答案：D（DIP不严格限定住院天数和费用，而是通过分组和点数调控）2.某医院2024年DIP清算时，区域总点数为800万点，医保基金总额为4亿元，则每点单价为：A.40元B.50元C.60元D.70元答案：B（计算方式：4亿元÷800万点=50元/点）3.下列哪项不属于DIP分组的核心依据？A.主诊断编码（ICD-10）B.主操作编码（ICD-9-CM-3）C.患者年龄D.病例费用答案：D（DIP分组主要依据主诊断、主操作及次要诊断/操作，费用是分组后的结果而非依据）4.某病例主诊断为“急性阑尾炎”（编码K35.9），主操作为“腹腔镜下阑尾切除术”（编码07.02），其对应的DIP组名称最可能是：A.K35.9-07.02B.K35-07C.K35.9-07D.K35-07.02答案：A（DIP组命名规则为主诊断编码+主操作编码，保留小数点后两位）5.关于DIP高倍率病例的定义，正确的是：A.病例实际费用超过所在DIP组基准费用的2倍B.病例实际费用超过所在DIP组基准费用的1.5倍C.病例实际费用超过所在DIP组基准费用的3倍D.病例实际费用超过所在DIP组基准费用的1.2倍答案：B（根据国家医保局2023年DIP支付改革指引，高倍率病例指费用超过基准费用1.5倍的病例）6.医院在DIP支付下，为控制成本应优先优化的环节是：A.减少必要的检查项目B.提高临床路径执行率C.降低高值耗材使用比例D.缩短所有患者的住院天数答案：B（提高临床路径执行率可规范诊疗行为，避免过度医疗，是合理控费的核心手段）7.DIP数据质控中，“主要诊断选择错误”最常见的问题是：A.将并发症作为主要诊断B.将原发病作为主要诊断C.将手术相关诊断作为主要诊断D.将入院目的相关诊断作为主要诊断答案：A（主要诊断应选择本次住院的核心病因，并发症通常为次要诊断）8.某医院2024年DIP结算中，区域总点数800万点，该院申报点数120万点，医保基金总额4亿元，该院实际获得的医保支付金额为：A.4亿元×（120万点÷800万点）B.4亿元×（120万点÷800万点）×0.9（质量保证金）C.（4亿元×90%）×（120万点÷800万点）+质量考核得分对应的奖励D.（4亿元×95%）×（120万点÷800万点）+超支部分全额补偿答案：C（DIP结算通常预留5%-10%作为质量保证金，最终根据考核结果发放，且超支部分需按协议分担）9.下列哪项不属于DIP分组中的“特殊病例”？A.住院天数超过90天的病例B.新生儿病例C.单病种付费病例D.费用低于基准费用50%的病例答案：C（单病种付费属于独立支付方式，不属于DIP特殊病例）10.医院DIP管理中，“CMI值”的主要作用是：A.反映病例组合的难度B.计算医保点数的唯一依据C.评估医生诊疗效率D.控制药品占比答案：A（CMI值即病例组合指数，反映医院收治病例的整体难度）11.某病例主诊断为“2型糖尿病”（E11.9），次要诊断为“糖尿病肾病”（E11.2），主操作为“血液透析”（54.98），其DIP分组时应优先考虑的诊断是：A.2型糖尿病（E11.9）B.糖尿病肾病（E11.2）C.血液透析（54.98）D.需同时考虑诊断和操作答案：B（DIP分组中，当存在并发症/合并症时，次要诊断可能升级为主诊断组）12.DIP支付方式下，医院“点数”的计算公式为：A.（病例基准点数×难度系数）+奖励点数-扣减点数B.病例基准点数×（1+难度系数）C.病例实际费用÷区域平均费用×基准点数D.病例基准点数×CMI值答案：A（点数计算需考虑基准点数、难度调整及考核奖惩）13.关于DIP与DRG的主要区别，错误的是：A.DIP基于“诊断+操作”组合，DRG基于“诊断+治疗方式”B.DIP分组更依赖历史数据，DRG分组基于临床路径C.DIP点数法更灵活，DRG采用固定费率D.DIP适用于所有病例，DRG仅适用于手术病例答案：D（DRG和DIP均覆盖手术和非手术病例）14.医院应对DIP支付的关键措施中，不包括：A.加强临床编码培训B.减少低风险病例收治C.优化医疗服务流程D.建立多学科协作的质控小组答案：B（减少低风险病例可能降低医院服务量，不符合分级诊疗要求）15.某病例实际费用为1.2万元，所在DIP组基准费用为1万元，该病例的“费用差异系数”为：A.0.2B.1.2C.0.8D.1.0答案：B（费用差异系数=实际费用÷基准费用=1.2÷1=1.2）16.DIP数据上传中，“主要操作”的填写要求是：A.填写本次住院最复杂的操作B.填写与主要诊断相关的最主要操作C.填写费用最高的操作D.填写所有进行的操作答案：B（主要操作应与主要诊断直接相关，体现治疗的核心手段）17.医保部门对医院DIP数据进行抽查时，重点核查的内容不包括：A.诊断编码与病历记录的一致性B.操作编码与手术记录的匹配性C.患者年龄、性别等基本信息D.药品、耗材的实际使用数量答案：C（基本信息属于基础数据，非重点核查内容）18.某医院因DIP编码错误导致多申报点数50万点，医保部门核实后应：A.全额扣除多申报点数，并处50%罚款B.仅扣除多申报点数，不处罚C.扣除多申报点数，并处2倍罚款D.要求医院自行调整，不追溯答案：A（根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，虚构数据套取基金的，需扣除违规点数并处罚款）19.DIP支付下，“低倍率病例”的处理方式通常是：A.按实际费用的80%支付B.按基准费用的50%支付C.按实际费用与基准费用的较低值支付D.按基准费用全额支付答案：C（低倍率病例指费用低于基准费用50%的病例，通常按实际费用与基准费用的较低值结算）20.医院DIP管理中，“时间消耗指数”的计算方式是：A.医院平均住院日÷区域平均住院日B.区域平均住院日÷医院平均住院日C.医院总住院日÷医院总病例数D.区域总住院日÷区域总病例数答案：A（时间消耗指数反映医院住院日与区域平均水平的差异）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、错选、漏选均不得分）1.DIP分组的核心数据来源包括：A.医院历史出院病例数据B.医保结算清单C.药品耗材采购数据D.患者满意度调查答案：AB（DIP分组基于医保结算清单和医院历史病例数据）2.影响DIP病例基准点数的因素有：A.病例所在组的区域平均费用B.医院等级系数C.病例难度系数D.医保基金总额答案：ABC（基准点数=区域平均费用×医院等级系数×难度系数）3.医院DIP数据质控的重点环节包括：A.主要诊断编码的准确性B.主要操作编码的完整性C.出院小结的规范性D.检查检验报告的真实性答案：AB（数据质控核心是诊断和操作编码的准确性与完整性）4.医保部门对DIP清算时，可能扣减医院点数的情况有：A.存在分解住院行为B.诊断升级（高编）C.合理控制费用低于基准值D.病历记录与编码不一致答案：ABD（分解住院、高编、编码与病历不符均属于违规行为）5.DIP支付方式对医院的积极影响包括：A.推动临床路径标准化B.促进医疗成本控制C.减少不必要的检查项目D.降低医院收入答案：ABC（DIP通过控费引导规范诊疗，并非必然降低收入）6.下列属于DIP“特殊管理组”的有：A.精神疾病长期住院病例B.肿瘤放化疗病例C.急诊抢救病例D.正常分娩病例答案：ABC（特殊管理组包括长期住院、肿瘤、急诊等需单独管理的病例）7.医院应对DIP支付的内部管理措施包括：A.建立DIP专项考核制度B.优化临床路径表单C.限制高值耗材使用D.加强医护人员编码培训答案：ABD（限制高值耗材需在合理范围内，避免影响诊疗质量）8.DIP结算清单中，“其他诊断”的填写要求是：A.按重要性从高到低排序B.包括所有合并症和并发症C.仅填写与主要诊断相关的诊断D.编码需符合ICD-10规范答案：ABD（其他诊断应完整填写所有相关诊断，不限于与主诊断相关）9.关于DIP“点数法”的优势，正确的有：A.适应不同区域医疗水平差异B.动态调整支付标准C.完全消除过度医疗D.简化医保经办机构审核流程答案：ABD（点数法无法完全消除过度医疗，需结合质控）10.某医院DIP运行中出现“点数增长但收入下降”，可能的原因有：A.区域总点数增长快于医保基金总额B.医院高倍率病例过多C.医保质量考核扣分D.医院CMI值下降答案：ABCD（以上均可能导致点数单价降低或实际支付减少）三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.DIP支付方式下，医院收治的病例难度越高（CMI值越大），获得的点数越多。（）答案：√（CMI值越高，病例难度系数越大，点数计算时会加权）2.次要诊断编码错误不会影响DIP分组结果。（）答案：×（次要诊断可能影响分组，如存在并发症时可能升级主诊断组）3.DIP结算中，医院超支的费用由医保基金全额补偿。（）答案：×（通常超支部分由医院和医保按比例分担）4.住院患者的“门急诊费用”应计入DIP病例总费用。（）答案：×（DIP仅计算住院期间的费用）5.医院可以通过“分解住院”增加点数，提高收入。（）答案：×（分解住院属于违规行为，会被医保部门扣减点数）6.DIP分组中的“操作”仅指手术，不包括介入、化疗等非手术操作。（）答案：×（操作包括手术、介入、化疗、护理等所有治疗性操作）7.医保结算清单中的“入院病情”字段对DIP分组无影响。（）答案：×（入院病情反映患者治疗的必要性，可能影响分组和点数）8.医院DIP数据质控应覆盖从病历书写到编码上传的全流程。（）答案：√（质控需贯穿诊疗、记录、编码、上传各环节）9.低风险病例（如普通感冒）的DIP组基准费用通常较高。（）答案：×（低风险病例诊疗简单，基准费用较低）10.DIP支付改革的目标是“控费”与“提质”并重。（）答案：√（DIP通过支付方式改革引导医院规范诊疗，提升服务质量）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述DIP分组的基本流程。答案：DIP分组的基本流程包括：（1）数据收集：提取医院历史出院病例的医保结算清单，包括主诊断、主操作、次要诊断/操作、费用等信息；（2）数据清洗：剔除异常病例（如费用极高/极低、诊断编码错误）；（3）组合生成：以“主诊断+主操作”为核心，结合次要诊断/操作生成初步组合；（4）聚类分析：通过统计方法将费用、资源消耗相似的组合归为同一DIP组；（5）专家评审：由临床、医保专家审核分组合理性，调整争议组；（6）动态维护：根据年度数据更新分组目录。2.说明DIP支付下医院“点数”与“医保支付金额”的关系。答案：医院最终获得的医保支付金额=（区域医保基金总额×清算比例）×（医院申报点数÷区域总点数）+质量考核奖惩金额。其中，区域总点数为所有医院申报点数之和，清算比例通常为90%-95%（预留质量保证金）。点数反映医院提供服务的“价值量”，点数越多且区域总点数增长慢于基金总额时，医院收入越高；反之，若区域总点数增长过快，即使医院点数增加，单价下降也可能导致收入减少。3.列举医院在DIP数据上传中常见的5类编码错误，并说明其影响。答案：常见编码错误包括：（1）主诊断编码错误（如将“急性心肌梗死”编码为“陈旧性心肌梗死”），导致分组错误；（2）主操作编码遗漏（如未上报“腹腔镜辅助”标识），影响操作组识别；（3）次要诊断编码不全（如漏报“糖尿病”合并症），可能降低病例难度系数；（4）编码版本过时（如使用ICD-10旧版编码），导致分组系统无法识别；（5）操作编码与手术记录不匹配（如将“开腹手术”编码为“腹腔镜手术”），属于虚构数据，可能被医保部门处罚。4.简述DIP支付下医院控制成本的合理策略（至少5项）。答案：合理策略包括：（1）优化临床路径：制定标准化诊疗流程，减少不必要的检查和治疗；（2）加强药品耗材管理：推行集中采购、合理使用高值耗材，降低药耗占比；（3）提升编码质量：避免低编（导致点数减少）或高编（被医保处罚），确保点数匹配实际服务；（4）加强病例组合管理：提高CMI值，收治难度合理的病例，避免过度追求低风险病例；（5）建立多学科质控小组：联合临床、医保、信息部门，定期核查病例数据和费用；（6）开展DRGs/DIP相关培训：提升医护人员对支付规则的理解，规范诊疗行为。5.说明DIP“高倍率病例”的处理流程及医院应对措施。答案：处理流程：（1）医院上传病例数据后，医保系统自动筛选费用超过基准1.5倍的病例；（2）医保部门对高倍率病例进行核查，确认是否存在过度医疗（如不必要的检查、重复用药）；（3）经核查为合理的高倍率病例，按“基准费用×1.5+（实际费用-1.5×基准费用）×分担比例”支付；（4）不合理的高倍率病例，扣减超出部分点数并处罚。医院应对措施：（1）加强高倍率病例预警：通过信息系统实时监控费用，提醒医生调整诊疗方案；（2）规范疑难重症诊疗：保留完整的病历记录（如会诊记录、病情变化说明），证明费用合理性；（3）优化治疗方案：对于确实需要高费用的病例（如复杂手术），通过临床路径控制非必要支出；（4）参与医保协商：与医保部门沟通特殊病例的分组和支付规则，争取合理补偿。五、案例分析题（共1题，10分）某三级医院2024年10月收治一例患者，主诉“反复胸闷3年，加重1周”，入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”（I25.1）、“心功能Ⅲ级”（I50.9），行“冠状动脉旁路移植术（非体外循环）”（36.16）。住院期间费用如下：手术费2.5万元，检查费1.2万元，药费1.8万元，护理费0.5万元，总费用6万元。该病例所在DIP组的区域基准费用为5万元，医院等级系数1.2（三级医院），病例难度系数1.1（因合并心功能Ⅲ级），区域总点数800万点，医保基金总额4亿元，质量考核得分95分（质量保证金返还比例98%）。