2025年新版重庆三基三试题及答案

2025年新版重庆三基三试题及答案一、基础理论（共40分）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.人体血浆渗透压正常范围是A.260-280mmol/LB.280-310mmol/LC.310-330mmol/LD.330-350mmol/L2.正常成人静息状态下，每分钟肺泡通气量约为A.3-4LB.4-5LC.5-6LD.6-7L3.下列哪种细胞具有抗原提呈功能A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.树突状细胞D.红细胞4.糖尿病患者出现酮症酸中毒时，最直接的发病机制是A.胰岛素绝对缺乏导致脂肪分解加速B.葡萄糖摄入过多引起高渗状态C.肾脏排酸功能障碍D.呼吸中枢抑制导致CO₂潴留5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的金标准指标是A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）占用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）C.最大呼气中期流速（MMFR）D.残气量（RV）占肺总量（TLC）的比值6.下列哪项是洋地黄类药物中毒最常见的心律失常表现A.室性期前收缩二联律B.窦性心动过缓C.心房颤动D.房室传导阻滞7.成人正常颅内压范围是A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.200-300mmH₂OD.300-400mmH₂O8.新生儿Apgar评分中，心率<100次/分应得几分A.0分B.1分C.2分D.3分9.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是A.上消化道钡餐造影B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查及黏膜活检D.血清胃泌素测定10.烧伤深度判断中，浅Ⅱ度烧伤的典型表现是A.仅伤及表皮浅层，红斑状、干燥，烧灼感B.伤及表皮生发层和真皮乳头层，水疱大、壁薄，基底潮红C.伤及真皮深层，水疱小、壁厚，基底红白相间D.伤及皮肤全层及皮下组织，无水疱，呈蜡白或焦黄色（二）简答题（每题5分，共20分）1.简述机体酸碱平衡的调节机制。2.列出急性心肌梗死的典型临床表现。3.说明抗菌药物联合应用的主要指征。4.阐述胰岛素治疗糖尿病的常见不良反应及处理原则。二、基本知识（共40分）（一）案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前情绪激动后突发剧烈头痛、呕吐，伴左侧肢体无力，急诊入院。查体：BP200/120mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。问题：（1）最可能的初步诊断是什么？（2）需立即完善的首要检查是什么？（3）急性期血压管理的原则是什么？案例2：女性，32岁，产后3天，主诉乳房胀痛、局部红肿热痛，体温38.9℃，查血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）列举3项主要处理措施。（3）说明该疾病的预防要点。（二）论述题（每题10分，共20分）1.试述肺炎链球菌肺炎的病理分期及各期典型影像学表现。2.结合临床实践，说明如何对糖尿病患者进行综合管理（包括饮食、运动、药物、监测及教育）。三、基本技能（共20分）（一）操作流程题（10分）请详细描述无菌手套的穿戴步骤及注意事项。（二）急救技能题（10分）患者男性，55岁，在公园锻炼时突然倒地，呼之不应，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。作为现场第一目击者，请简述徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤（按照2023年AHA指南更新要点）。答案一、基础理论（一）单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.A7.B8.B9.C10.B（二）简答题1.机体酸碱平衡调节机制包括：①血液缓冲系统：最迅速，主要有碳酸氢盐系统（HCO₃⁻/H₂CO₃）、磷酸盐系统、血浆蛋白系统和血红蛋白系统；②肺调节：通过改变CO₂排出量调节血中H₂CO₃浓度，作用于30分钟达高峰；③肾调节：通过排H⁺、重吸收HCO₃⁻、生成NH₃等方式调节，作用缓慢但持久，需数小时至数天；④组织细胞调节：通过离子交换（如H⁺-K⁺交换）缓冲，2-4小时起作用。2.急性心肌梗死典型临床表现：①胸痛：胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续>30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②全身症状：发热（多在24-48小时出现，体温38℃左右）、心动过速；③胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛；④心律失常：以室性期前收缩最常见，房室传导阻滞多见于下壁心梗；⑤低血压和休克：收缩压<80mmHg，面色苍白、皮肤湿冷；⑥心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀。3.抗菌药物联合应用指征：①病原菌尚未查明的严重感染（如重症肺炎、败血症）；②单一抗菌药物不能控制的混合感染（如腹腔感染合并需氧菌与厌氧菌感染）；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗但易产生耐药性的感染（如结核病、深部真菌病）；⑤联合用药可减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用减少前者剂量）。4.胰岛素治疗常见不良反应及处理：①低血糖：表现为心悸、出汗、饥饿感，严重者昏迷。处理：立即口服15-20g葡萄糖（如2-4块方糖、1杯果汁），15分钟后复查血糖，未纠正重复给药；②体重增加：通过控制饮食、增加运动改善；③注射部位反应：红肿、硬结，更换注射部位（腹部、大腿外侧、上臂三角肌轮换），避免重复注射同一区域；④过敏反应：局部瘙痒、荨麻疹，严重者过敏性休克。处理：更换胰岛素种类（如人胰岛素替代动物胰岛素），严重过敏需脱敏治疗；⑤水肿：多见于初始治疗阶段，通常可自行缓解，严重者可短期使用利尿剂。二、基本知识（一）案例分析题案例1：（1）初步诊断：高血压性脑出血（右侧基底节区）。（2）首要检查：头颅CT（可快速明确出血部位、出血量及占位效应）。（3）急性期血压管理原则：①收缩压>220mmHg时，应积极降压（目标160-180mmHg）；②收缩压180-220mmHg时，可谨慎降压（目标160-180mmHg）；③避免过度降压（<140/90mmHg可能减少脑灌注）；④优先选择起效快、对脑血流影响小的药物（如尼卡地平、拉贝洛尔）。案例2：（1）诊断：急性乳腺炎（哺乳期）。（2）处理措施：①排空乳汁（患侧乳房继续哺乳，必要时用吸奶器）；②局部处理：热敷后手法按摩（从乳房四周向乳头方向轻柔按摩）；③抗感染治疗：首选青霉素类或头孢类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），若形成脓肿需切开引流；④退热：体温>38.5℃时可口服对乙酰氨基酚。（3）预防要点：①正确哺乳姿势（让婴儿含住乳头及大部分乳晕）；②哺乳后清洁乳头，避免乳头皲裂（可涂羊毛脂软膏）；③及时排空乳汁（避免乳汁淤积）；④增强体质，保持乳头干燥。（二）论述题1.肺炎链球菌肺炎病理分期及影像学表现：①充血水肿期（发病1-2天）：肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内浆液渗出。X线：肺纹理增粗，片状模糊阴影。②红色肝变期（2-3天）：肺泡内红细胞、中性粒细胞及纤维素渗出，肺组织实变如肝。X线：大片致密阴影，可见支气管充气征。③灰色肝变期（4-6天）：红细胞减少，大量中性粒细胞及纤维素堆积。X线：致密阴影持续存在，支气管充气征更明显。④溶解消散期（7天后）：中性粒细胞坏死，纤维素溶解吸收。X线：阴影密度逐渐降低，呈散在、不规则片状影，最终完全吸收。2.糖尿病综合管理措施：①饮食：计算每日总热量（理想体重×25-30kcal/kg），碳水化合物占50-60%（优选低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质15-20%（优质蛋白占50%以上），脂肪<30%（限制饱和脂肪酸）；控制食盐<6g/d，避免含糖饮料。②运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可搭配抗阻运动（如哑铃）；餐后1小时开始运动，避免空腹运动；血糖>14mmol/L或有酮症时暂停运动。③药物：根据分型选择，1型糖尿病需胰岛素治疗；2型糖尿病首选二甲双胍（若无禁忌），联合用药可选磺脲类（如格列美脲）、DPP-4抑制剂（如沙格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）或胰岛素；注意药物不良反应（如磺脲类易致低血糖）。④监测：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L；每3个月查HbA1c（目标<7.0%）；定期监测血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）、尿微量白蛋白（早期发现肾病）。⑤教育：教会患者自我血糖监测、胰岛素注射技术；强调戒烟限酒；指导识别低血糖症状及处理；定期举办糖尿病知识讲座（饮食搭配、运动处方等）。三、基本技能（一）无菌手套穿戴步骤及注意事项步骤：1.核对手套号码（7-8号常用）及灭菌日期，检查包装无破损。2.打开手套包，取滑石粉涂抹双手（非无菌手术可省略）。3.一手掀开手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部（内面）取出，对准五指戴上。4.未戴手套的手捏住已戴手套的翻折部（外面），协助另一手戴上。5.调整手套位置，将翻折部翻至手术衣袖口上。注意事项：①戴手套时手不可触及手套外侧面；②发现手套破损立即更换；③戴手套后双手置于胸前，避免下垂或接触非无菌区；④脱手套时先将手套口翻转脱下，避免污染手；⑤一次性手套不可重复使用。（二）徒手心肺复苏操作步骤（2023年AHA指南要点）1.快速评估：轻拍双肩喊“先生/女士，你怎么了？”，无反应立即呼救（拨打120，取AED）。2.检查呼吸：观察胸廓有无起伏（5-10秒），无呼吸或仅叹息样呼吸视为呼吸停止。3.开始胸外按压：-位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）。-手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠，手指交叉翘起。-姿势：双肘伸直，肩、肘、腕在一条直线上，垂直按压。-频率：100-120次/分，深度：成人5-6cm（儿童约5cm，婴儿约4cm）。