《临床检验技术》课件-项目十一：临床细胞学检验

临床检验技术1.呼吸道细胞学目录CONTENTES正常呼吸道脱落细胞01良性病变细胞02恶性肿瘤细胞03某患者，男，53岁，气短2周，发热，咳痰5天。胸片示左下肺阴影。吸烟40年。痰液脱落细胞学检查发现此类细胞，有何特点？思考肺癌

是发病率最高的恶性肿瘤胸部X线检查CT扫描痰液纤维支气管镜细胞学检查（最为简单、易行）诊断方法呼吸道细胞学细胞学检查的样本采集方法呼吸道细胞学自然咳痰法雾化吸入咳痰法纤维支气管镜刷检细针吸取法正常呼吸道脱落细胞鳞状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞杯状细胞基底层细胞正常呼吸道脱落细胞①鳞状上皮细胞痰液中的鳞状上皮细胞图片摘自《临床体液及排泄物形态学检查图谱》王前等主编呼吸道细胞学多来自口腔通常为表层细胞图片摘自《临床体液及排泄物形态学检查图谱》王前等主编鼻咽部、气管、支气管等。多因支气管镜摩擦损伤而脱落。呼吸道细胞学正常呼吸道脱落细胞②纤毛柱状上皮细胞图片摘自《临床体液及排泄物形态学检查图谱》王前等主编慢性炎症时增多呼吸道细胞学胞质内含较多量黏液。呈泡沫状或空泡状。正常呼吸道脱落细胞③杯状细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学痰液涂片中少见。气管刷检物涂片中较易见，且常成堆出现。正常呼吸道脱落细胞④基底层

细胞良性病变细胞巨噬细胞白细胞纤毛柱状上皮细胞其他成分（形成）图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学良性病变细胞①巨噬细胞可吞噬各类物质。灰尘、杂质、红细胞、脂质等。尘细胞、心衰细胞、泡沫细胞。鉴别要点名称尘细胞心衰细胞细胞来源单核-巨噬细胞系统单核-巨噬细胞系统本质吞噬灰尘等杂质吞噬红细胞溶解胞质颗粒棕黑色棕蓝色铁染色阴性阳性呼吸道细胞学尘细胞与心衰细胞鉴别要点图片摘自《临床体液及排泄物形态学检查图谱》王前等主编呼吸道细胞学如中性粒细胞及淋巴细胞等常见于慢性支气管炎、支气管扩张良性病变细胞②白细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学良性病变细胞②白细胞支气管哮喘或肺部寄生虫感染。可见大量嗜酸性粒细胞甚至夏科-莱登结晶。k良性病变时可见核异质多细胞融合或退行性变。图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学良性病变细胞③纤毛柱状上皮细胞如细菌、真菌、放线菌及寄生虫（卵）等。图片摘自《临床体液及排泄物形态学检查图谱》王前等主编呼吸道细胞学良性病变细胞④其他成分以原发性肺癌为主，其次为转移癌，肉瘤少见良性病变细胞鳞癌未分化癌腺癌分化好的鳞癌主要发生于大支气管图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学癌巢中多有角化细胞珠形成异型性明显，无角化现象恶性肿瘤细胞①鳞癌肺部较常见的恶性肿瘤恶性程度最高②未分化癌小细胞未分化癌呼吸道细胞学多为神经源性常较早发生转移多为单个细胞脱落胞体较大，胞核大核仁明显，胞质较多无鳞癌或腺癌细胞特点恶性肿瘤细胞大细胞未分化癌主要发生于细支气管图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编呼吸道细胞学恶性肿瘤细胞③腺癌腺癌分化好分化差可见腺腔样排列，胞质多呈云雾状,有泡沫感胞体较小，常成团，界限不清,可呈乳头状、桑葛状排列正常脱落细胞鳞状上皮细胞，纤毛柱状上皮细胞，杯状细胞，基底层细胞。良性病变细胞巨噬细胞，白细胞，核异质或退变的纤毛柱状上皮细胞，其他成分。恶性肿瘤细胞鳞癌，未分化癌，腺癌。呼吸道细胞学小结纤毛柱状上皮思考题临床检验技术2.女性生殖道细胞学目录CONTENTES正常生殖道脱落细胞01良性病变细胞02恶性病变细胞03外阴对女性生殖道肿瘤的早期筛查及临床诊断均有重要意义，还可反映女性雌激素水平。阴道细胞学女性生殖道细胞学阴道子宫颈子宫输卵管卵巢脱落的上皮细胞多数是阴道和子宫颈上皮细胞鳞状上皮细胞正常生殖道脱落细胞女性生殖道各器官所覆盖的上皮细胞：女性生殖道细胞学柱状上皮细胞→被覆阴道、子宫颈外口→主要源于输卵管、子宫腔、子宫颈管等部位正常生殖道脱落细胞一、鳞状上皮细胞①内底层细胞正常：涂片中无此细胞出现：哺乳期、阴道外伤、宫颈糜烂、老年女性阴道萎缩时。除具有正常形态特点外，因生长发育受激素调节而具某些独特特征。图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学正常生殖道脱落细胞②外底层细胞产后型外底层细胞：由产妇或晚期流产阴道上皮脱落而来。萎缩型外底层细胞：由绝经期或原发性无月经妇女萎缩的阴道上皮脱落而来。（老年女性阴道分泌物涂片的主要成分）子宫颈型外底层细胞：由子宫颈外口上皮细胞脱落。（常见于青壮年妇女正常涂片）女性生殖道细胞学一、鳞状上皮细胞除具有正常形态特点外，因生长发育受激素调节而具某些独特特征。正常生殖道脱落细胞③中层细胞非孕期中层细胞：1.比外底层细胞稍大。2.形态多样,有锐角。妊娠期中层细胞：受黄体孕激素影响，中层细胞特别发达，称妊娠细胞，这类细胞胞体大，为船形且多个相连。多角形梭形菱形贝壳形女性生殖道细胞学一、鳞状上皮细胞除具有正常形态特点外，因生长发育受激素调节而具某些独特特征。正常生殖道脱落细胞④表层细胞角化前细胞不完全角化细胞完全角化细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学一、鳞状上皮细胞除具有正常形态特点外，因生长发育受激素调节而具某些独特特征。正常生殖道脱落细胞二、柱状上皮细胞①子宫颈管腺上皮细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编黏液柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞在宫颈吸片中可见在阴道涂片中难见因胞质被破坏或仅见裸核女性生殖道细胞学正常生殖道脱落细胞②子宫内膜腺上皮细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学同有上述两种细胞1.成团脱落，胞质极易被破坏仅余裸核。2.胞核较小、深染，排列紧密并有重叠。3.多见于经期、经后期、产后及流产后。二、柱状上皮细胞正常生殖道脱落细胞吞噬细胞中性粒细胞淋巴细胞红细胞乳酸杆菌其他细菌、真菌、滴虫等图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学一、非上皮细胞成分良性病变细胞女性生殖道炎症是妇女的常见病识别炎症病变细胞形态变化，对炎症诊断及癌症鉴别有重要意义。女性生殖道细胞学长期、慢性炎症刺激核异质/恶性肿瘤良性病变细胞①慢性子宫颈炎阴道分泌物增多。子宫颈糜烂、肥大或有息肉。涂片背景污浊，有较多黏液可见较多白细胞、吞噬细胞及细胞碎片上皮细胞可有轻度增大，胞核深染胞质出现空泡，底层细胞增多严重者可见核异质细胞最常见的妇科疾病。临床表现女性生殖道细胞学良性病变细胞②老年性阴道炎见于绝经后的老年女性。涂片：以萎缩型的基底层细胞为主

细胞较小、胞核深染、固缩或碎裂

胞质变薄、伴多少不等的各类炎症细胞女性生殖道细胞学良性病变细胞③滴虫性阴道炎由滴虫感染所致。涂片：

1.各层鳞状上皮细胞。

2.数量不等的炎症细胞

和阴道毛滴虫。图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学良性病变细胞④真菌性阴道炎多为白色念珠菌感染。涂片：

1.大量真菌菌丝及孢子。

2.数量不等的炎症细胞。图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学良性病变细胞⑤淋病由淋病奈瑟菌所致。涂片：（革兰染色）可见细胞内革兰阴性双球菌图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学良性病变细胞⑥尖锐湿疣人乳头瘤病毒感染所致挖空细胞角化不良细胞湿疣外底层细胞图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学恶性病变细胞以宫颈癌最为多见以鳞癌多见，占子宫颈癌95%其次为腺癌，未分化癌极少见子宫颈癌好发于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处。女性生殖器官恶性肿瘤女性生殖道细胞学低级别鳞状上皮内病变（LSIL）多发生于表层细胞导致病变原因较多提示有早期癌变发展可能，需定期复查恶性病变细胞①鳞状上皮细胞癌前病变和鳞癌图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学高级别鳞状上皮内病变（HSIL）多发生于中、底层细胞预示细胞已经发生癌前病变。需做组织活检等检查来确定疾病程度。恶性病变细胞①鳞状上皮细胞癌前病变和鳞癌图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学鳞癌（子宫颈鳞癌）恶性病变细胞①鳞状上皮细胞癌前病变和鳞癌图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学癌细胞分化程度角化型（高分化）鳞癌非角化型（低分化）鳞癌子宫颈腺癌较少见，约占恶性肿瘤5%，由柱状上皮细胞恶变形成，以高分化腺癌多见。恶性病变细胞②腺癌

图片摘自《临床检验诊断学图谱》王建中主编女性生殖道细胞学常见类型子宫颈管原位腺癌子宫内膜腺癌子宫颈管腺癌正常情况复层鳞状上皮细胞，柱状上皮细胞，非上皮细胞良性病变慢性宫颈炎、各类阴道炎症恶性病变鳞状上皮细胞癌前病变，鳞癌，腺癌女性生殖道脱落细胞学小结挖空细胞思考题临床检验技术3.恶性肿瘤细胞学目录CONTENTES恶性肿瘤细胞的形态特征01细胞核、细胞质的变化02细胞大小和排列的异常03患者男，72岁，30天前出现胸闷、咳嗽。胸片显示右上肺阴影。胸腔积液：黄色，浑浊，Rivalta试验+++，白细胞计数1500/μl。细胞学检查发现如图所示，这类细胞为？恶性肿瘤细胞思考肿瘤组织呈克隆性、浸润性增长恶性肿瘤根据其来源命名为癌、肉瘤及其他器官特异性肿瘤细胞突变机体失去对其正常调控异常增生侵入淋巴系统或血液侵犯、破坏邻近组织和器官恶性肿瘤细胞学癌carcinoma

源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤（最常见）皮肤、食管、鼻咽、肺、子宫颈、阴道、阴茎等消化道、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等鳞癌腺癌未分化癌胃肠道肌肉细胞、及骨、结蹄组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。其他恶性肿瘤命名高度器官特异性恶性肿瘤细胞学肉瘤sarcoma源于中胚层组织的恶性肿瘤。淋巴系统癌变淋巴瘤神经胶质细胞恶变恶性胶质瘤黑色素细胞恶变恶性黑色素瘤等恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征恶性特征

核的形态和结构变化上。对核的观察

判断恶性肿瘤细胞的关键。不同组织来源，但在细胞形态具有共同特征。①核增大图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编恶性肿瘤细胞核染色质增生旺盛。形成多倍体及非整倍体。细胞核常有显著增大，且大小不等。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编恶性肿瘤细胞核常出现各种畸形。结节状、分叶状、长形、三角形、不规则形，可有凹陷、折叠。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征②核畸形图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编恶性肿瘤细胞核DNA大量增殖。染色质增多、增粗染色加深，呈深蓝色似墨滴状。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征③核深染④核仁异常图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编体积增大和数量增多，形态异常。恶性肿瘤细胞分化程度越低，核仁异常越明显。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编恶性肿瘤细胞核显著增大。核胞质比增大，比例失调。恶性细胞分化越差，核胞质比失调越明显。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征⑤核胞质比失调⑥核膜增厚

多数恶性肿瘤细胞核膜明显呈不规则的增厚。图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征⑦异常核分裂图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编有丝分裂细胞增多。常见异常分裂象。恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征图片摘自《常规浆膜积液细胞图谱》吴茅主编以未分化癌多见恶性肿瘤细胞学恶性肿瘤细胞形态特征⑧裸核细胞增生过快营养供给不足，细胞容易退化胞质溶解消失而呈祼核细胞质的变化也是一个重要参考依据恶性肿瘤细胞的特征细胞质的变化进一步判断其组织来源和类型恶性肿瘤细胞学