重点科室院感管控制度及流程

重点科室院感管控制度及流程一、人员管理1.培训制度新入职员工在进入重点科室前，必须接受不少于[X]学时的医院感染管理相关知识培训，培训内容包括医院感染的定义、常见病原体、传播途径、预防控制措施等。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。科室每月组织一次院感知识内部培训，培训内容结合科室实际情况，如特殊病原体的防控、新的消毒技术等。每季度邀请医院感染管理科专家进行一次专题讲座，提高科室人员的院感防控意识和技能。2.健康管理科室人员每年进行一次健康体检，包括感染性疾病筛查，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。建立员工健康档案，记录体检结果和健康状况。工作人员出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状时，应及时报告科室负责人，并进行相应的检查和治疗。在感染未治愈前，不得进入重点科室工作，避免将病原体传播给患者。3.着装与行为规范进入重点科室必须更换专用工作服、工作鞋，戴工作帽和口罩。工作服应定期清洗、消毒，保持清洁。严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。接触不同患者之间应更换手套。在科室工作期间，不得在工作区域内饮食、吸烟，不得随意吐痰、擤鼻涕，保持良好的个人卫生习惯。二、环境管理1.清洁与消毒制度每天对科室的地面、墙面、门窗、桌椅等物体表面进行清洁，使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭消毒，消毒作用时间不少于[X]分钟。治疗室、换药室等重点区域，每天进行空气消毒，可采用紫外线灯照射、空气消毒机等方法。紫外线灯照射时间不少于[X]小时，空气消毒机应按照说明书要求持续运行。患者使用的床单位应保持清洁，定期更换床单、被套、枕套等。被患者血液、体液、分泌物等污染的床单位应及时更换，并进行消毒处理。2.医疗废物管理医疗废物应分类收集，使用专用的黄色医疗废物包装袋盛装感染性废物，使用利器盒盛装锐器。医疗废物包装袋和利器盒应密封，防止泄漏。每天定时将医疗废物运送至医院指定的医疗废物暂存点，与暂存点工作人员进行交接，双方签字确认。交接记录应保存至少[X]年。科室应设置专门的医疗废物暂存区域，暂存区域应定期清洁、消毒，保持通风良好。3.物品管理科室的医疗器械、设备应定期进行清洁、消毒和维护，确保其性能良好。消毒后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。无菌物品应存放在无菌柜内，按照有效期先后顺序摆放，定期检查有效期，过期物品应及时清理。一次性使用的医疗器械和用品应严格按照规定使用，不得重复使用。使用后的一次性物品应及时放入医疗废物包装袋中。三、患者管理1.入院筛查患者入院时，应进行全面的感染筛查，包括体温、血常规、C反应蛋白等检查，了解患者是否存在感染性疾病。对于有感染症状或疑似感染的患者，应进一步进行病原体检测，明确感染类型。对患有传染病的患者，应按照传染病防治法的规定进行隔离治疗，避免疾病传播。2.感染监测科室应建立患者感染监测制度，每天对患者的体温、症状、体征等进行观察，及时发现感染迹象。定期对患者的分泌物、血液等标本进行培养，监测病原体的变化。对于发生医院感染的患者，应及时报告医院感染管理科，并采取相应的治疗和防控措施。3.隔离措施根据患者的感染类型和传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。隔离病房应设置明显的隔离标识，限制人员出入。医护人员在接触隔离患者时，应严格按照隔离要求穿戴防护用品，如隔离衣、手套、护目镜等。接触患者后，应及时更换防护用品，并进行手卫生。四、操作管理1.无菌操作原则在进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，如戴无菌手套、铺无菌巾、使用无菌器械等。操作前应检查无菌物品的有效期和包装是否完好。无菌操作环境应清洁、安静，避免人员走动和尘埃飞扬。操作过程中应保持无菌物品和无菌区域不被污染。2.侵入性操作管理进行侵入性操作，如手术、导管置入等，应严格掌握适应证，避免不必要的操作。操作前应对患者进行全面评估，做好术前准备。手术过程中应严格遵守手术无菌原则，加强手术部位的感染防控。术后应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理感染并发症。3.消毒与灭菌管理医疗器械和物品的消毒与灭菌应根据其性质和使用要求选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡等。消毒灭菌过程应严格按照操作规程进行，确保消毒灭菌效果。定期对消毒灭菌设备进行检测和维护，如压力蒸汽灭菌器应定期进行生物监测和物理监测，确保设备性能良好。五、监督与评估1.内部监督科室应成立院感管理小组，定期对科室的院感防控工作进行检查和监督。检查内容包括人员培训、环境清洁消毒、医疗废物管理、无菌操作等方面。对发现的问题应及时提出整改措施，并跟踪整改情况，确保问