重症患者管道安全巡查制度与流程

重症患者管道安全巡查制度与流程重症患者管道安全巡查由责任护士为主导，高年资护士或护理组长参与质量复核，实行分层级、全时段管理。巡查对象涵盖所有置入性管道，包括但不限于气管插管/气管切开套管、胃管/鼻肠管、中心静脉导管（CVC/PICC）、导尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、动脉测压管等，重点关注高风险管道（如气管插管、中心静脉导管）及易脱落管道（如胃管、导尿管）。巡查频率根据管道类型及患者状态动态调整：高风险管道每小时巡查1次，中风险管道每24小时巡查1次，低风险管道每46小时巡查1次；患者躁动、体位变动、操作后或病情变化时需即时增加巡查频次。巡查实施前，护士需携带压尺、棉签、无菌纱布、消毒液、量杯、记录单等工具，核对患者身份后，按“看、触、查、记”四步操作。“看”即观察管道外露长度是否与记录一致（如气管插管距门齿刻度、胃管距鼻翼刻度），固定装置（胶布、固定带、固定器）是否在位，有无卷边、松脱；管道有无打折、扭曲、受压；引流袋/瓶位置是否符合要求（如胸腔引流瓶低于胸腔60100cm，胃肠减压袋低于胃部）；周围皮肤有无红肿、渗液、压痕或皮疹（重点检查胶布粘贴处、约束带压迫处）；引流液颜色、性状、量是否异常（如血性引流液突然增多、胆汁样引流液出现、尿液浑浊有沉淀）。“触”即轻触管道近端，感知是否有液体流动震颤（如腹腔引流管），检查固定带松紧度（如气管插管寸带以能插入1指为宜，胃管固定贴无过紧压迫）。“查”即验证管道通畅性：胃管回抽胃液或注入1020ml空气听气过水声；中心静脉导管回抽见回血且推注无阻力；导尿管轻挤管道观察尿液是否顺畅流出；动脉测压管检查压力波形是否正常。发现问题时立即处理：管道松脱未完全脱出者，若为非高风险管道（如导尿管），评估位置正确后重新固定；若为高风险管道（如气管插管），立即通知医生并协助处理，同时维持气道通畅。管道移位超过2cm（如胃管刻度变化）需重新确认位置（经X线或pH值检测），确认无误后更换固定贴并标记新刻度。引流不畅时，检查是否因体位不当、管道扭曲导致，调整体位或轻挤管道（避免暴力冲洗，除特殊医嘱外）；若为血栓堵塞（如中心静脉导管），遵医嘱予尿激酶溶栓。周围皮肤异常者，及时清洁消毒（如用0.5%碘伏擦拭），更换透气性好的敷料（如泡沫敷料减压），必要时请造口师会诊。巡查记录要求实时、准确、完整，使用专用管道安全巡查表，记录内容包括时间、患者姓名、管道类型、外露刻度、固定状态、通畅性、周围皮肤情况、引流液观察结果、处理措施及效果。记录需双人核对（责任护士与组长），电子记录同步更新至护理系统。交接班环节实行“床边双人核查”，交班护士与接班护士共同至患者床旁，逐项核对管道数量、类型、刻度、固定、引流情况，重点交接高风险管道及当日异常处理情况，确保信息无缝传递。护理组长每日汇总巡查问题，分析原因（如固定方式不当、患者躁动未干预、培训不足），针对性改进：对频繁松脱的管道更换固定工具（如气管插管改用免缝胶带+固定器双重固定）；躁动患者评估后使用保护性约束（约束带每2小时松解1次并观察皮肤），或遵医嘱予镇静治疗；每月组织管道安全培训，重点强化高风险管道识别、应急处理及新型固定工具使用，培训后考核达标方可独立执行巡查。护士长每周抽查20%患者的管道巡查记录，结合不良事件上报数据（如非计划性拔管），分析系统