重症医学科门禁管控制度与流程

重症医学科门禁管控制度与流程重症医学科（ICU）门禁管理以保障患者安全、控制医院感染、维护医疗秩序为核心目标，具体制度与流程如下：一、人员准入管理1.固定人员：包括医师、护士、护理员（护工）等长期在岗人员，需经科室感染控制培训（内容涵盖手卫生规范、防护用品使用、区域划分及准入要求）并考核合格后，由护士长统一登记信息，授权门禁系统长期通行权限。新入职或调入人员需完成培训并通过考核后方可申请权限，权限绑定个人工号，离职或调岗时由护士长当日内注销。2.临时人员：含进修医师、实习医护、设备维修人员、检查会诊专家等，需提前1个工作日由带教老师或对接医护填写《ICU临时准入申请单》，注明姓名、单位、准入日期、具体时段（精确到小时）及活动区域（如仅允许进入指定病房或检查室），经护士长审批后，由护士站发放临时门禁卡（或录入临时指纹/人脸信息），有效期不超过申请时段。进入时须由带教老师或对接人员全程陪同，严禁单独行动，离开时立即收回临时卡并注销权限。3.患者家属：仅限患者直系亲属（需提供身份证核对关系），探视时间严格限定为每日15:0015:30（特殊情况如患者病情突变需家属知情沟通，由主管医师评估后报护士长批准，可延长至15:45）。每次探视限12人，需提前在护士站登记并签署《ICU探视知情同意书》（内容包括遵守感染控制要求、禁止触碰医疗设备、听从医护指挥等），由护士发放一次性隔离衣、外科口罩、手套（接触患者时加戴护目镜），指导正确穿戴后，经缓冲间手消毒（使用快速手消毒剂，揉搓时间≥15秒）方可进入。探视结束后，家属需在指定区域脱除隔离衣（内面朝外折叠）、摘除手套（避免接触外表面），投入医疗废物专用袋，口罩弃入黄色垃圾桶，再次手消毒后离开，护士收回未使用的防护用品并登记。二、出入流程规范1.进入前准备：所有人员进入ICU前须在更衣室更换专用清洁工作服（固定人员使用个人储物柜，每日清洗消毒；临时人员使用一次性清洁服）、换穿ICU专用鞋（固定人员个人鞋每日消毒，临时人员使用一次性鞋套）。完成着装后，在缓冲间通过感应式手消毒装置进行手卫生（七步洗手法，流动水洗手时揉搓时间≥40秒；快速手消毒时覆盖所有手指、指缝及手背，揉搓至干燥）。2.验证准入：通过门禁闸机时，需主动刷门禁卡（或人脸识别、指纹验证），系统自动记录进入时间及人员信息。无权限人员（如未提前申请的临时访客）需联系值班护士，由护士核对身份及相关证明（如进修通知、设备维修单等），确认无误后登记《外来人员临时准入登记表》（含姓名、单位、进入时间、离开时间、陪同人员），发放临时标识（如臂章）后陪同进入。3.区域活动限制：进入后须严格遵守“三区两通道”管理要求：清洁区（医护办公室、更衣室、配药室）仅限固定医护人员进入；潜在污染区（护士站、治疗室、走廊）允许固定人员及经审批的临时人员（如设备维修员）进入；污染区（患者病房、复苏室）仅允许直接参与诊疗的医护、护工及经批准的家属（探视时段）进入。所有人员不得擅自进入非授权区域（如未开放的病房、药品库房），不得跨越区域界限（如从污染区直接进入清洁区需经缓冲间二次更衣、手消毒）。4.离开管理：离开ICU时，固定人员需将清洁工作服挂回更衣柜（污染区使用的工作服需投入污衣袋由洗衣房回收消毒），专用鞋放回鞋架；临时人员需脱除一次性清洁服、鞋套（非一次性物品需归还护士站），按“外表面勿触”原则脱除防护用品（如隔离衣先解腰带、再解领口，从肩部自然滑落，内面朝外折叠），投入相应医疗废物容器。通过门禁闸机时再次验证权限，系统记录离开时间，未正常登记离开的人员由护士站当日内核查并补登。三、特殊情况处理1.紧急抢救陪同：患者突发病情变化需家属现场沟通（如签署急救同意书），由主管医师评估必要性并报护士长批准后，护士引导家属穿戴二级防护（N95口罩、一次性隔离衣、手套、护目镜），经专用通道（避开患者集中区域）进入指定沟通室（非病房），全程由1名护士陪同，禁止接触患者及医疗设备，沟通结束后立即按流程离开并登记。2.物资/设备运送：药品、耗材、检查设备等物资运送需提前30分钟联系护士站，由护士指定运送时间（避开医护查房、患者护理高峰时段，如9:0010:00、15:3016:30禁止运送）。运送人员需穿一次性隔离衣、戴手套，物资外包装用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，经专用传递窗（非人员通道门）递入，禁止进入病房区域。运送结束后，护士对传递窗内外表面及路径（如走廊地面）进行消毒（500mg/L含氯消毒液擦拭），并记录运送时间、物资名称及消毒情况。3.门禁系统故障：遇系统停电或技术故障时，立即启动人工登记制度，由值班护士在《门禁异常情况登记表》记录故障时间、恢复时间，所有进入人员需出示工牌/身份证，由护士核对后登记姓名、进入时间、离开时间及事由，同时增派1名护士在入口处值守，严禁无资质人员进入。故障期间，禁止家属探视及非紧急物资运送，待系统恢复后2小时内补录人员进出信息。四、监督与考核1.实时监控：入口处及各区域安装高清摄像头，24小时录像存储（保存时间≥30天），由感控护士每日抽查4个时段（如02:0003:00、08:0009:00、14:0015:00、20:0021:00）的录像，重点检查人员准入合规性（是否权限匹配）、防护用品穿戴（如口罩是否遮盖口鼻）、手卫生执行（是否按流程消毒）及区域活动范围（是否越界）。2.问题整改：发现违规行为（如无权限进入、未穿隔离衣、擅自进入清洁区），当日内由护士长对责任人进行提醒并记录；同一人员1个月内累计违规2次，暂停其准入权限（固定人员停1周，临时人员停1月）并重新培训考核；累计3次违规，固定人员上报科主任纳入绩效考核（扣当月质量分5分），临时人员取消其在本科室的准入资格（进修/实习人员通知带教老师及原单位，设备人员通知医院后勤部