重症医学科院感防控管理规范

重症医学科院感防控管理规范重症医学科院感防控需全面覆盖环境、人员、患者及操作全流程，确保各环节规范执行。环境管理方面，ICU应严格划分清洁区、潜在污染区与污染区，区域标识清晰，避免交叉。空气净化系统需定期维护，动态空气消毒机运行符合标准，静态环境下空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟采样），动态环境≤8CFU/皿（5分钟采样）。物体表面与地面采用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭，高频接触部位（如床栏、监护仪按钮）增加至3次，污染时立即用2000mg/L含氯消毒液处理。医疗废物分类收集，利器盒满3/4时封闭，转运遵循“日产日清”原则，交接记录完整。人员管理强调手卫生依从性，严格执行“两前三后”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触周围环境后），速干手消毒剂使用时需覆盖全手，揉搓至干燥；流动水洗手需用皂液，揉搓≥15秒。进入污染区需穿戴一次性工作帽、医用外科口罩，接触血液体液时加穿隔离衣或防护服、戴手套，进行吸痰、气管插管等操作时需佩戴护目镜或防护面屏。穿脱防护用品需在指定区域，遵循“脱卸时避免污染”原则，脱手套后立即洗手。工作人员每日监测体温，出现发热（≥37.3℃）、咳嗽等症状立即离岗，定期进行结核菌素试验、乙肝表面抗体等感染指标筛查，异常者调整岗位。患者管理以感染风险评估为基础，入院时需筛查感染症状及多重耐药菌（MDRO）定植，对MDRO阳性患者实施接触隔离，床头悬挂醒目标识，诊疗用品（血压计、听诊器）专用，转运时用清洁大单覆盖，交接单注明隔离类型。侵袭性操作严格无菌，中心静脉导管置管时采用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌手套、无菌大单），置管后每日评估必要性，72小时内无必要者及时拔除；气管插管患者床头抬高3045度，口腔护理每日23次，使用0.12%氯己定溶液；导尿管置管时避免污染，集尿袋低于膀胱水平，每日评估拔管指征。皮肤护理使用Braden量表评估压力性损伤风险，高风险患者每2小时翻身，使用减压床垫，失禁患者及时清理并涂抹皮肤保护剂。医疗操作规范聚焦无菌物品与器械管理，无菌包开启后注明时间，24小时内未用完需重新灭菌；静脉输注液体现用现配，开启后2小时内使用（血液制品4小时内）。可复用器械遵循“先清洗后消毒”流程，耐高温器械首选压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟），不耐热器械采用低温等离子（4560℃，2875分钟）或环氧乙烷灭菌；内镜等精密器械按《软式内镜清洗消毒技术规范》处理，清洗后采用2%戊二醛浸泡≥20分钟（结核杆菌污染时≥45分钟）。输液治疗时，配液在百级净化台内完成，穿刺部位每日观察，出现红、肿、热、痛立即拔除导管并做血培养。监测与反馈需动态开展，医院感染发病率、呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等目标性监测指标每月统计，通过科室早会反馈。环境表面、医务人员手、消毒后器械每季度采样检测，表面菌落数≤5CFU/cm²，手≤10CFU/cm²，消毒器械≤1CFU/件，不合格时追溯原因并整改。MDRO监测覆盖所有入院患者，阳性者纳入多学科管理，接触者手卫生依从性检查频次增加至每日2次。培训方面，新入职人员需完成4学时院感培训（含手卫生、隔离技术），考核合格上岗；在岗人员每季度1次专题培训（如耐药菌防控、暴发处置），培训后抽查操作达标率。应急处置要求明确，发生疑似医院感染暴发（如48小时内同一科室出现3例同源感染）时，立即隔离患者，暂停新患者转入，采集环境、器械、人员样本进行病原学检测，开展流行病学调查（包括暴露时间、共同操作等