中国疾病预防控制中心基层卫生健康中心健康档案管理评价指导

中国疾病预防控制中心基层卫生健康中心健康档案管理评价指导是保障基层医疗卫生机构健康档案管理工作质量和效率，提升基层卫生服务水平，促进基本公共卫生服务均等化的重要举措。以下从评价目的、范围、内容、方法、结果应用等方面进行详细阐述。评价目的通过科学、全面的评价，了解基层医疗卫生机构健康档案管理工作的实际情况，发现存在的问题与不足，总结经验和亮点。以评促建、以评促改，推动基层医疗卫生机构不断完善健康档案管理制度和流程，提高健康档案的真实性、完整性、规范性和可用性，更好地为居民健康服务。评价范围涵盖所有承担国家基本公共卫生服务项目中健康档案管理任务的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。评价内容组织管理制度建设：检查基层医疗卫生机构是否建立健全健康档案管理制度，如档案的建立、保管、使用、更新、保密等制度。制度应明确各岗位人员的职责和工作流程，确保健康档案管理工作有章可循。人员配备：考察机构是否配备了足够数量且具备相应专业知识和技能的专（兼）职健康档案管理人员。人员应经过相关培训，熟悉健康档案管理业务。经费保障：了解机构是否有专门的健康档案管理经费预算，经费是否足额到位并合理使用，以保障健康档案管理工作的正常开展。档案建立建档率：统计辖区内建立健康档案的居民人数占辖区总人口数的比例，评价基层医疗卫生机构健康档案的覆盖程度。档案真实性：通过电话回访、入户调查等方式，核实健康档案中居民基本信息、健康状况、诊疗记录等内容的真实性。确保档案内容是基于实际调查和诊疗情况记录的，无虚假信息。档案完整性：检查健康档案是否包含居民基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理记录、疾病诊疗记录等内容。各项记录应填写完整，无缺项、漏项。档案保管保管设施：查看基层医疗卫生机构是否具备符合档案保管要求的设施设备，如档案柜、档案室等。档案室应具备防火、防潮、防虫、防盗等条件，确保档案的安全。信息化管理：评价机构是否采用信息化手段管理健康档案，电子健康档案系统是否稳定、安全，能否实现档案的实时更新、查询和共享。档案使用服务利用：统计健康档案在基层医疗卫生服务中的使用频率，如在疾病诊疗、健康管理、健康教育等服务中，医生是否及时查阅和参考健康档案信息。信息共享：了解基层医疗卫生机构与上级医疗机构、公共卫生机构之间是否实现了健康档案信息的共享，以促进分级诊疗和协同服务。质量控制自查自纠：检查机构是否定期开展健康档案质量自查工作，对发现的问题是否及时进行整改。外部监督：了解机构是否接受上级卫生行政部门或专业机构的监督检查，对反馈的问题是否认真落实整改措施。评价方法资料审查查阅基层医疗卫生机构的健康档案管理制度、人员培训记录、经费使用凭证、档案质量自查报告等相关资料，了解机构健康档案管理工作的组织实施情况。现场检查实地查看基层医疗卫生机构的档案保管设施、信息化管理系统等，随机抽取一定数量的纸质和电子健康档案进行详细检查，评价档案的建立、保管和使用情况。问卷调查设计针对居民和基层医疗卫生机构工作人员的调查问卷，了解居民对健康档案管理工作的满意度和知晓率，以及工作人员对健康档案管理工作的认识和操作水平。数据分析对基层医疗卫生机构上报的健康档案相关数据进行分析，如建档率、档案使用率等，评估健康档案管理工作的成效。评价结果应用反馈与整改评价结束后，及时向被评价的基层医疗卫生机构反馈评价结果，指出存在的问题和不足，并提出整改建议。基层医疗卫生机构应根据反馈意见，制定整改方案，限期进行整改。绩效考核将健康档案管理评价结果纳入基层医疗卫生机构绩效考核体系，与机构的经费拨付、人员奖励等挂钩，激励基层医疗卫生