异常分娩护理教案

教案首页第4次课，授课时间2015.1.27，教案完成时间2015.1.21课程名称妇产科年级2013级专业，层次护理专科、本科教员专业技术职务护师授课方式（大，小班）小班学时2授课题目（章，节）第二十一章异常分娩乐杰主编《妇产科学》人卫六版凌萝达主编《难产》重庆出版社第二版教学目的与要求：掌握：难产的概念与常见的原因；掌握异常分娩的定义，产力异常的临床表现及危害，产道异常的类型及常见的胎位异常；理原则。大体内容与时间安排，教学方法：主要采用多媒体教学设备与软件进行授课，2学时共80分钟。教学重点，难点：重点：产力异常在异常分娩中的重要性及其类型、临床表现和诊断对母儿影响及防治产道异常的临床分类、诊断和对母儿的影响及处理原则持续性枕后位、枕横位及巨大儿的临床表现、诊断及处理难点：产道异常和胎位异常的诊断教研室审阅意见：（教学组长签名）（教研室主任签名）年月日教案续页基本内容辅助手段和时间分配头位难产一、概述（一）定义：头为先露的难产，往往由两个或两个以上的分娩因素异常引起。包括因难产以手术结束分娩者及徒手旋转胎位或产钳旋转胎头后经阴道分娩者。（二）发病原因：

1、头盆不称（狭义、广义）2、胎头位置异常（持续性枕横位、枕后位、面位、额位）3、骨盆畸形或胎儿畸形（）4、骨盆倾斜度过大（影响入盆）5、软产道异常（宫颈纤维化、阴道纵隔子宫肌瘤等）以上造成的难产为梗阻性难产6、产力异常（三）预防预防畸形骨盆发生（先天性髋关节脱位、结核病、佝偻病的早期防治）预防胎儿过大、胎头过硬纠正胎头位置异常（宫口扩张7-8cm徒手旋转胎位或产钳旋转胎头）正确处理产程（后面详诉）二、诊断

（一）病史（二）体格检查身高、体重、骨骼骨盆情况（1）扁平骨盆：骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm（2）漏斗骨盆：坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90度

（3）均小骨盆：三平面各经线均小于正常2cm

（4）畸形骨盆腹部情况肛查及阴道检查肛查——了解宫颈容受情况、宫口扩张大小、宫颈厚薄;胎头下降程度、有无水肿及颅骨重叠；胎膜是否破裂；并了解骨盆后半部情况如骶骨弧度、骶尾关节活动度、坐骨棘是否突出,骶坐切迹宽度。宫口开大3~4cm时肛查还可能帮助判断胎方位阴道检查宫口扩张程度宫颈有无水肿、水肿程度及部位，如前唇水肿应当警惕前不均倾位。回顾正常分娩的定义，引入异常分娩的定义及临床特征。(5分钟)回顾分娩启动的各种学说讲解宫缩乏力的各种病因。5分钟15分钟

教案续页基本内容辅助手段和时间分配胎膜是否破裂，如未破，可行人工破膜，了解羊水的量及性状。胎头下降程度，尤其是有产瘤或颅骨重叠时，应检查胎头双顶及胎耳的位置，这样可准确了解胎头位置的高低。胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志、颅缝及囟门的位置加以判定。骨盆内测量（三）B超双顶径、股骨长度等估计胎儿体重，了解胎方位，发现某些胎儿畸形（四）临床表现胎膜早破子宫收缩乏力（原发性、继发性）胎头不衔接或延迟衔接胎位异常产程图异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓或停滞滞产宫颈、阴道水肿母体方面精神心理因素肠胀气和尿潴留先兆子宫破裂子宫破裂胎儿方面宫内窘迫颅骨过度重叠胎头严重水肿胎头血肿（五）综合判断估计头盆关系产程图监测分娩进展骨盆大小、胎儿体重、胎方位及产力大小综合判断三、处理（一）剖宫产（二）试产一般处理舒适环境水分及营养的补给25分钟结合产程图讲解不同类型的产程异常在产程图上的不同表现。10分钟20分钟教案续页基本内容辅助手段和时间分配保持盆腔空虚2.按产程图异常表现进行处理（1）潜伏期延长（人工破膜、安定静推、缩宫素静滴）①注射哌替啶或安定，不协调宫缩→协调,进入活跃期②无进展,加用催产素③2~4小时未进入活跃期,进一步考虑有无头盆不称,头盆不称或宫颈难产→剖宫产；无头盆不称宫颈扩张2cm→人工破膜宫颈难产：高龄初产妇宫颈纤维组织增生影响扩张；宫颈因损伤所致的纤维组织增生或宫颈粘连。（2）宫颈扩张延缓或阻滞（阴道检查了解骨盆内部情况，无异常缩宫素静滴）①无明显头盆不称→人工破膜②破膜后无进展→严重胎头位置异常（高直后位、前不均倾位、颏后位、额位）→剖宫产③无严重胎头位置异常→加用催产素（3）胎头下降延缓或停滞阴道检查：了解骨盆中部及出口情况、有无宫颈水肿、胎方位及下降水平、胎头水肿及重叠情况①无明显头盆不称→加用催产素②胎头停滞于≤+2→持续性枕横或枕后位→徒手旋转胎位至枕前位或借助产钳旋转四、小结病例讨论：产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃，Bp120/85mmHg，P100次/分，R20次/分，宫缩20″/6′，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，肛查：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头-2问题：1.产程进展的情况如何？为什么？2.将如何避免？10分钟20分钟教案末页小结难产的概念与常见的原因；掌握异常分娩的定义，产力异常的临床表现及危害，产道异常的类型及常见的胎位异常；授课过程中结合图片及临床病例加深学员的感性认识。复习思考题，作业题一、名词解释潜伏期延长活跃期停滞二、病例分析产妇规律