手术室护理查房记录

手术室护理查房记录07:45晨间交接班结束，巡回护士王莉与夜班护士赵倩在手术间门口完成书面与口头双轨交接。重点核对：①夜间急诊阑尾切除患者术后引流管2根，引流量累计80ml，色淡红，无凝血块；②腔镜器械已按“加急”流程送至消毒供应中心，未回；③高频电刀负极板粘贴处皮肤完整，无灼伤迹象；④麻醉恢复室空床2张，可接收新患者。交接完毕，双方电子签名，记录时间07:46。08:00护士长陈岚组织当日查房，参与人员：手术室护士长1人、专科组长3人、巡回护士6人、洗手护士4人、麻醉护士2人、实习护生2人。地点：第3手术间（层流百级，骨科机器人辅助椎弓根螺钉内固定术）。今日手术排程4台，该手术为第2台，预计时长3.5h。患者男性，58岁，BMI31.4，合并2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停。术前访视已完毕，ASAⅢ级，MallampatiⅣ级，颈部活动受限，气道评估困难。08:05环境检查温湿度：20℃、相对湿度48%，符合GB50333-2013标准；层流风速0.23m/s，压差+22Pa，记录于《洁净手术部运行日志》。前一手术为甲状腺癌根治，已按“一手术一清洁”完成终末消毒，物表ATP生物荧光检测RLU值28，合格（≤30）。地面无血迹、无液体残留，医用垃圾桶内层黄色袋更换，锐器盒未满2/3。手术床背板、脚板均完成“C”型擦拭：含氯500mg/L→清水→75%酒精三遍。显微镜、机器人机械臂外罩一次性无菌套，套外贴3M化学指示条，未变色。08:10设备核查①骨科机器人导航系统：开机自检通过，参考架、追踪器电池电量100%，脚踏开关功能正常；②电外科工作站：单极、双极输出功率与报警音量已按主刀习惯预设，负极板回路监测阻抗46Ω，正常；③自体血回输机：滚压泵无卡顿，离心室密封圈完好，一次性耗材批号登记；④保温设备：加温毯37℃预热，输液加温器校准点39.5℃，与耳温枪比对差值0.2℃，可接受；⑤抢救车：肾上腺素、去甲肾上腺素、胺碘酮、阿托品均在效期，25%葡萄糖已备2支，气管切开包未拆封。08:15手术器械骨科专科器械共156件，外来器械跟台工程师于07:30送达，去污区清点完毕。重点核对：椎弓根螺钉钛合金套装批号20250603A，螺钉长度35-55mm共12枚，直径5.5-7.0mm，表面无划痕；机器人专用套筒、探针、套批扳手均经等离子灭菌，化学指示卡黑色条纹均匀。植入物标签已贴于《手术植入物安全追溯单》，双签名：洗手护士张婷、跟台工程师刘洋。紧急放行灭菌批次已短信通知院感科。08:20患者接入转运床由病房护士送至门口，手术室护士核对腕带、手术安全核查表、皮肤标识。发现患者左腕部佩戴金属手链，立即取下交家属。术前抗生素头孢唑啉2g已在病房输注30min，手术间门口再次确认皮试阴性标识。患者自述夜间睡眠5h，晨起空腹血糖8.9mmol/L，麻醉医嘱给予普通胰岛素4IU皮下注射。患者佩戴一次性帽子，长发盘起，无指甲油、无隐形眼镜。入手术间后，播放轻音乐，音量42dB，缓解焦虑。08:25体位摆放拟行俯卧位，先平卧于转运车上建立静脉通路。右上肢留置20G留置针，连接加温液体通路；左上肢测无创血压。麻醉诱导前，巡回护士王莉将“Time-out”牌挂于显眼处，所有参与人员暂停走动。麻醉医生完成快速序贯诱导，可视喉镜下经口气管插管7.5号一次成功，固定距门齿22cm。气道峰压18cmH₂O，PETCO₂38mmHg。双眼贴水凝胶眼贴，外涂红霉素眼膏。体位翻转采用“六人同步法”：麻醉医生头侧保护气管导管，两名外科医生托肩髋，两名护士托下肢，一名护士保护静脉通路。翻转后检查乳头、生殖器、膝踝无受压，女性型肥胖者胸部悬空前缘垫硅凝胶环，髂嵴垫10cm厚记忆海绵，腹部悬空避免腔静脉受压。C臂机透视确认椎体序列良好。08:35皮肤消毒碘伏+酒精三步法：先碘伏一遍，待干2min，再酒精两遍。消毒范围：颈7至骶尾、两侧至腋前线。注意脐窝、臀沟等皱褶处“十字”打开消毒。洗手护士张婷提前3min洗手，穿无菌衣、戴双层手套。器械台铺六层无菌单，先上后下、先对侧后近侧。机器人参考架固定于棘突旁，无菌袋双层套封，追踪器角度避开C臂轨迹。08:42切口前暂停手术医生、麻醉医生、巡回护士三方同时大声核对：患者姓名、住院号、手术部位、术式、植入物、预计出血量、备血情况。发现手术同意书仅填写“腰椎”，未精确到节段，立即通知病房补填“L3-L5”并双签字，完成风险沟通。记录暂停时长2min35s。08:45手术开始刀尖划皮前，洗手护士递22号刀片，刀柄与刀片衔接“咔哒”声确认到位。纱布垫4块护皮，减少皮下组织热损伤。机器人套筒置入时，洗手护士提前将套筒置于4℃冰盐水预冷，降低热膨胀误差。螺钉置入阶段，巡回护士每15min汇报一次出血量，吸引器瓶刻度250ml，含肝素盐水50ml，实际出血200ml。自体血回输机启动，回收血经白细胞滤器后回输150ml，Hct23%，血气K⁺3.8mmol/L，Ca²⁺1.12mmol/L，无异常。09:30危机事件麻醉医生报告：气道峰压突然升至34cmH₂O，SpO₂92%，听诊双肺哮鸣音。考虑支气管痉挛，立即予沙丁胺醇2揿经气管导管喷入，甲强龙40mg静推。巡回护士同步排查回路，发现螺纹管扭曲，立即理顺并更换加湿罐。3min后峰压降至22cmH₂O，SpO₂99%。记录危机处理耗时4min12s，上报《手术室不良事件零报告表》。09:45低体温预警患者核心温度35.6℃，触发黄色预警。加温毯温度上调至40℃，输液加温器全程开放，机器人套筒暂歇期间用37℃盐水纱布覆盖暴露切口。洗手护士将冲洗液置于38℃恒温箱，避免冷刺激。30min后体温回升至36.2℃。10:20植入物最终确认共置入椎弓根螺钉6枚，连接棒2根，横联1根。C臂正侧位透视螺钉位置满意，未触及椎弓根内壁。洗手护士再次清点纱布、缝针、螺钉帽，数量与术前一致。植入物标签贴于病历，条形码扫描入库，手术室、供应商、医院三方数据同步。10:35止血与关闭创面喷洒可吸收止血纤维2g，血压降至90/55mmHg，麻醉医生给予去甲肾上腺素0.05μg/kg·min。巡回护士紧急联系血库，备血红细胞2U10min内送达。关闭前再次清点，纱布、针、器械均对数。皮内缝合前，手术医生要求留取组织标本送病理，洗手护士用干燥无菌瓶，避免福尔马林溅落。10:50体位复原采用“滚动法”将患者翻回仰卧位，动作同步，保护气管导管。检查胸前、髂前皮肤完整，无压红。双眼贴移除后角膜透明，瞳孔等大。动脉置管通畅，回血良好。转运床加温毯继续覆盖，头部垫“U”型凝胶枕，避免颈部悬空。10:55麻醉恢复停止吸入麻醉药，改为丙泊酚4mg/kg·h维持，待自主呼吸恢复。麻醉护士记录：呼吸频率16次/分，潮气量420ml，RSBI62，符合拔管标准。吸痰、放气囊、拔管一次顺利。患者清醒后，巡回护士俯身询问疼痛，VAS3分，麻醉医生给予舒芬太尼5μg后VAS降至1分。Steward评分6分，符合转出标准。11:05术后交接巡回护士填写《手术护理记录单》18项内容，无空项。重点备注：①术中最低体温35.6℃，已复温；②出血量450ml，回输150ml，未异体输血；③皮肤完整，无压疮；④标本已交专人送检；⑤植入物追溯单已扫码。与恢复室护士床旁交接，双人核对引流管2根标识清楚，引流量20ml，色淡红。恢复室护士接收后电子签名，时间11:07。11:10手术间终末处理①器械：拆下机器人套筒，放入密闭回收箱，避免血渍干涸；②织物：污染布类投入水溶性洗衣袋，封口条扎紧；③地面：含氯1000mg/L湿拖两遍，再清水一遍；④空气：层流自净30min，期间关闭房门，张贴“消毒进行中”标识；⑤医疗垃圾：分类称重，锐器盒实际1.2kg，未超3/4，封盖前拍照上传院感系统。11:20查房讨论护士长陈岚主持，地点：示教室。1.气道危机复盘：巡回护士提出“螺纹管扭曲”根因为手术床升降时未预留足够长度，改进措施：床升降前巡回护士必须站在头侧，双手托举回路，长度预留≥50cm；麻醉医生补充：将一次性螺纹管更换为可伸缩型，减少折弯。2.低体温预防：专科组长建议建立“术中体温曲线”电子看板，每5min自动采集，黄色预警弹窗，联动加温设备自动升温。3.机器人器械管理：外来器械工程师到场时间需提前至术前日16:00，否则取消次日排程；若急诊，启用“备机”方案，由设备科提供同型号备用。4.压疮风险：肥胖患者俯卧位时，胸部垫环易移位，建议设计“三点固定”弹力绷带，经伦理委员会评估后试点。5.实习带教：实习护生今日参与机器人螺钉清点，出现“未核对批号”漏洞，带教老师现场补签并让其誊写反思200字，纳入出科考核。11:40知识微课堂洗手护士张婷分享《机器人手术钛合金螺钉热膨胀系数与冰盐水预冷效果研究》：实验组螺钉经4℃盐水浸泡5min后，置入扭矩降低8%，切迹温度下降3℃，可减少骨组织热坏死风险。建议推广至所有机器人脊柱手术。讲解结束，现场提问3题，护生抢答正确率100%，记录继续教育学分0.5分。12:00二级库巡查护士长随机抽取高值耗材柜，发现一次性腔镜切割吻合器缺失2把，系统显示库存8把，实物6把。立即启动追溯，发现昨日急诊手术紧急放行未扫码，责任人写出书面说明，科室周会通报。更新《高值耗材日清点表》，增加“班班交接”二维码扫描环节，确保账物相符率100%。12:15应急演练模拟“术中突然停电”场景：层流停止、电刀报警、机器人失电。1.巡回护士立即按下UPS不间断电源，维持监护仪供电；2.洗手护士保护无菌区，用无菌单覆盖切口；3.麻醉医生手动通气，关闭七氟醚挥发罐，备简易呼吸囊；4.设备科5min内启动移动发电车，恢复层流与机器人供电；5.演练耗时7min，达到预案≤10min标准。记录缺陷：应急手电亮度不足，已申请更换LED1200lm型号。12:35文书质控随机抽查上月归档病历30份，发现《手术安全核查表》漏填“预计出血量”2份，已通知质控科扣绩效2分/份。修订流程：术前访视护士必须将出血量评估栏预填，主刀确认后签字，减少遗漏。12:50家属沟通护士长与患者家属在等候区交流，展示术中保温、压疮防护照片，告知手术顺利、出血少、无输血。家属签署《满意度调查表》，评分10分。家属提出“希望知道植入物品牌”，护士长出示追溯单条形码，扫码后显示厂家、材质、批次，家属拍照留存，表示满意。13:00夜班准备检查夜班急救车，补充多巴胺10支、硝酸甘油贴片5贴。夜班护士提前1h到岗，完成第4手术间（冠脉搭桥）器械预装，确保动脉鞘、冠脉固定器、乳内牵开器数量正确。与血库再次确认备血：红细胞6U、血浆400ml、血小板1个治疗量，冷链箱温度4.2℃，记录双签名。13:10日终数据本日手术4台，总时长11h