护理值班和交接班制度

护理值班和交接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》及相关行业规范制定，同时参照集团母公司关于医疗质量与安全管理的指导意见，结合本公司实际运营需求，旨在通过规范护理值班与交接班流程，强化风险防控，提升患者服务品质，保障医疗安全。制度制定的核心目的是落实“以患者为中心”的服务理念，通过制度化手段解决值班空档、交接模糊、应急响应迟缓等管理短板，防范因人为疏漏导致的医疗差错或安全事件。第二条本制度适用于公司所有护理单元及下属医疗机构，涵盖门诊、急诊、病房、手术室等所有医疗服务场景，涉及护理部、各科室主任、护士长、值班护士及所有参与交接班环节的员工。此外，本制度同样适用于公司新入职护理人员的岗前培训及在岗人员定期考核，确保全员熟知并遵守相关规定。第三条本制度中下列术语含义如下：（一）“XX专项管理”指本制度针对护理值班与交接班的全流程规范化管理，包括时间安排、流程执行、风险识别、质量监控及异常处置等系统性工作；（二）“XX风险”指在值班期间可能发生的护理空缺、信息传递错误、应急响应滞后等导致患者安全或服务质量受损的潜在威胁；（三）“XX合规”指护理值班与交接班活动必须严格遵循国家法律法规、行业标准及本制度规定，确保所有操作有据可依、有据可查。第四条专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖原则：所有护理岗位、班次类型及服务场景均纳入制度管控范围，不留管理盲区；（二）责任到人原则：明确各层级管理及执行人员的职责边界，实行“谁主管谁负责、谁执行谁负责”的双向责任体系；（三）风险导向原则：以防范高风险环节为优先事项，通过前置管控降低XX风险发生概率；（四）持续改进原则：定期复盘管理效果，结合实际案例优化制度条款，实现动态调整。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人作为护理管理工作的第一责任人，对护理值班与交接班的制度落实负总责，分管领导作为直接责任人，具体负责组织协调、监督考核等事项。主要负责人需至少每季度听取一次专项管理汇报，分管领导须每月开展现场抽查。第六条设立“XX专项管理领导小组”，由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，护理部、医务部、质量管理部等部门负责人为成员。领导小组负责统筹制定护理值班与交接班标准，审批重大风险处置方案，并组织年度管理评审。领导小组下设办公室，挂靠护理部，负责日常事务协调。第七条牵头部门（护理部）职责：（一）负责本制度的具体起草、修订及解释工作，定期组织全员培训；（二）建立统一的护理班次排班模板，确保各科室班次衔接合理；（三）设计标准化交接班记录单，嵌入关键风险提示事项；（四）每季度开展交接班质量抽检，结果纳入科室绩效考核。第八条专责部门（医务部、质量管理部）职责：（一）医务部负责审核各科室值班排班方案的合规性，监督重大手术或特殊病例的值班安排；（二）质量管理部负责制定交接班质量评判标准，建立错漏交接的案例库，定期组织案例复盘。第九条业务部门/下属单位职责：（一）各科室主任对本科室值班人员配置及排班合理性负首要责任；（二）护士长需每日核对值班表，确保无人员空缺，对交接班流程执行情况负直接责任；（三）下属单位需根据本制度制定实施细则，例如急诊科可增设夜间双护士值班要求。第十条基层执行岗（值班护士）职责：（一）严格遵守“交接七要素”（患者信息、病情、治疗、用药、特殊注意事项、物品交接、记录签名），违者须承担相应责任；（二）发现交接班流程异常或潜在风险时，须立即向护士长报告，不得擅自隐瞒；（三）新入职护士须通过书面测试及实操考核，合格后方可独立承担值班任务。第三章专项管理重点内容与要求第十一条业务操作合规标准：（一）值班排班须提前X日完成，排班表需经科室主任、护士长双签确认，并报护理部备案；（二）实行“AB班制”时，主班护士须覆盖高风险时段（如凌晨2-4时），急诊科建议增设机动班次；（三）交接班记录须使用统一模板，包含但不限于患者生命体征、用药调整、手术安排等关键信息，电子化记录需全程留痕。第十二条禁止性行为：（一）严禁未经授权擅自调班，确需调整的须通过护理部批准；（二）严禁交接班期间讨论非当前患者事项，如确需协调工作，须安排专人跟进；（三）严禁将未完成交接的危重患者转交下一班次，须由原值班护士完成处置或协助直至稳定。第十三条专项风险防控点：（一）夜间值班风险：重点监控凌晨时段的危重患者抢救需求，护士长需预留至少一名骨干人员待命；（二）信息传递风险：推行“三重确认”机制，即口头交接→记录确认→接班护士复述；（三）特殊药品交接风险：高浓度麻醉药品需双人核对并记录交接时间、签名。第十四条业务操作合规标准：（一）值班排班须提前X日完成，排班表需经科室主任、护士长双签确认，并报护理部备案；（二）实行“AB班制”时，主班护士须覆盖高风险时段（如凌晨2-4时），急诊科建议增设机动班次；（三）交接班记录须使用统一模板，包含但不限于患者生命体征、用药调整、手术安排等关键信息，电子化记录需全程留痕。第十五条禁止性行为：（一）严禁未经授权擅自调班，确需调整的须通过护理部批准；（二）严禁交接班期间讨论非当前患者事项，如确需协调工作，须安排专人跟进；（三）严禁将未完成交接的危重患者转交下一班次，须由原值班护士完成处置或协助直至稳定。第十六条专项风险防控点：（一）夜间值班风险：重点监控凌晨时段的危重患者抢救需求，护士长需预留至少一名骨干人员待命；（二）信息传递风险：推行“三重确认”机制，即口头交接→记录确认→接班护士复述；（三）特殊药品交接风险：高浓度麻醉药品需双人核对并记录交接时间、签名。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：（一）护理部须每年X月前结合行业案例修订制度条款，修订后报领导小组审批；（二）遇重大法规变更（如电子病历规范更新），须在X日内完成制度衔接工作；（三）修订后的制度须通过公司内网发布，并组织全员学习。第十八条风险识别预警机制：（一）护理部每月汇总交接班投诉案例，医务部联合质管部研判高风险环节；（二）建立风险红黄蓝三级预警体系，红色预警需立即启动应急预案，蓝色预警需加强日常检查；（三）预警信息通过OA系统分发给相关科室，并要求反馈整改措施。第十九条合规审查机制：（一）新设备（如智能生命体征监测仪）启用前，须同步完善交接班操作流程；（二）合同外单位人员参与值班时，需经医务部审核资质并纳入统一管理；（三）任何违反本制度的行为，均须在制度附件《XX审查清单》中标注审查意见。第二十条风险应对机制：（一）一般风险（如轻微信息遗漏）：由护士长当月内组织补交并通报批评；（二）重大风险（如危重患者交接失误导致病情延误）：须启动“一案双查”程序，即调查当事人+复盘制度缺陷；（三）应急响应流程：值班护士发现重大异常时，须在X分钟内向护士长、医务部双重报告，同时启动临时接管机制。第二十一条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：未履行交接班职责的，取消当月评优资格；造成医疗纠纷的，按公司相关规定追究责任；（二）处罚联动机制：与绩效考核挂钩，年度内累计X次轻微违规将影响岗位晋升；（三）免责条款：因不可抗力导致的交接失误，须提交书面说明经审核后可部分免责。第二十二条评估改进机制：（一）每季度开展制度执行效果评估，通过问卷调研、现场观察等方式收集反馈；（二）评估结果分为“优、良、中、差”四等，末位科室须提交改进计划；（三）评估报告需经领导小组审议，并作为年度管理目标达成的重要指标。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：（一）各级领导干部须在月度会议上宣读制度红线，主要负责人需签署年度合规承诺书；（二）护理部设立“XX专项管理联络员”制度，每科室指定一名专人对口协调。第二十四条考核激励机制：（一）绩效考核指标：包括交接班完整率（不得低于98%）、风险上报准确率等；（二）评优评先前置条件：科室年度考核须达“良”以上，个人不得有严重违规记录；（三）奖励机制：对主动发现并规避重大风险的团队/个人，给予专项奖励。第二十五条培训宣传机制：（一）管理层培训：每年X月组织分管领导学习制度条款，要求制定科室落实方案；（二）全员培训：新员工岗前培训时长不少于X小时，年度复训覆盖率达100%；（三）宣传载体：制作制度解读手册、张贴操作提示牌，并开通线上答疑平台。第二十六条信息化支撑：（一）开发电子交接班系统，实现数据自动归集与风险智能预警；（二）系统需支持语音录入、照片留痕等功能，确保记录不可篡改；（三）信息孤岛治理：将交接班数据与电子病历系统对接，避免重复录入。第二十七条文化建设：（一）每年X月设立“XX合规日”，通过情景模拟、案例竞赛等活动强化意识；（二）推行“星级护士”评选，将制度执行表现作为关键评分项；（三）制作“合规故事集”，收录一线员工优秀实践案例。第二十八条报告制度：（一）风险事件上报：交接失误类事件须在X小时内提交书面报告，并附整改措施；（二）年度管理报告：护理部须在次年