儿童口腔预防合同（2026年社区卫生版）

儿童口腔预防合同（2026年社区卫生版）甲方（服务提供方）：[社区卫生服务中心/机构名称]地址：[甲方详细地址]联系人及电话：[甲方联系人姓名及电话]乙方（服务接受方）：[儿童监护人姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码：[乙方身份证号或单位代码]地址/联系地址：[乙方详细地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方依法设立并拥有开展儿童口腔预防服务的资质，乙方为儿童法定监护人，愿意为其监护的儿童接受甲方的口腔预防服务，双方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国未成年人保护法》及相关卫生法律法规，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与范围甲方为乙方提供的儿童口腔预防服务主要包括：1.1口腔健康检查：定期或按需对儿童口腔进行检查，评估口腔健康状况，筛查口腔疾病风险。1.2口腔卫生指导：指导儿童及家长正确的刷牙方法、漱口习惯、饮食与口腔健康关系等。1.3氟化物防龋：对符合条件的儿童进行牙齿表面涂氟，增强牙齿抗龋能力。1.4窝沟封闭：对儿童磨牙（智齿）窝沟进行封闭，预防窝沟龋。1.5口腔健康教育：通过讲座、宣传资料等形式向儿童及家长普及口腔健康知识。1.6其他预防性服务：根据社区卫生服务计划和儿童具体情况提供的其他适宜的口腔预防措施。服务范围限定在甲方指定的服务区域内，服务对象为乙方监护的、年龄在[具体年龄范围，如0-18岁]的儿童。第二条服务时间与地点2.1服务时间：甲方提供口腔预防服务的时间为[具体服务时间，如每周一至周五上午9:00-11:00，下午14:00-16:00]。具体服务项目可能需要提前预约，预约方式为[电话/线上平台等]。2.2服务地点：在甲方[社区卫生服务中心/机构名称]的[具体诊疗室或区域]进行。第三条服务费用与支付3.1收费标准：甲方提供的服务项目对应收费标准如下[此处应列明各项服务的具体价格，如口腔健康检查XX元/次，氟化物防龋XX元/颗，窝沟封闭XX元/颗等]。收费标准符合国家和地方关于社区卫生服务定价的规定，并公开透明。3.2费用承担：乙方负责承担其儿童接受本协议约定服务的费用。3.3支付方式：乙方应在服务前或服务完成后[具体时间要求，如当日]按照甲方指定的方式（如现金、刷卡、医保报销等）支付相关费用。涉及医保报销部分，需符合医保政策规定。3.4费用明细：甲方应向乙方提供清晰的服务项目及对应费用明细清单。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务：4.1.1有权要求乙方提供准确的儿童身份信息（姓名、性别、出生日期、身份证号/医保卡号等）及必要的健康资料（如既往病史）。4.1.2有权按照本协议约定及公示的收费标准收取服务费用。4.1.3有义务按照国家及地方卫生标准、技术规范提供安全、有效的儿童口腔预防服务。4.1.4有义务对服务过程中获取的乙方个人信息和儿童健康信息严格保密。4.1.5有义务为儿童提供清洁、卫生、安全的服务环境。4.1.6有义务为服务人员配备具备相应资质的专业人员。4.2乙方权利与义务：4.2.1有权了解所接受服务的具体内容、流程、收费标准、服务人员的资质及执业证信息。4.2.2有权要求甲方提供符合标准的、安全的预防服务。4.2.3有权拒绝任何不必要或不符合规定、收费不明的服务项目及收费。4.2.4有权要求甲方对其个人信息和儿童健康信息保密。4.2.5有义务按时、足额支付服务费用。4.2.6有义务按时带儿童接受约定的服务，并配合服务要求，如告知儿童既往病史、遵守现场秩序等。4.2.7有义务教育儿童遵守服务纪律和注意事项，配合工作人员操作，避免因自身原因造成意外。第五条隐私保护与信息保密甲乙双方承诺对在服务过程中获悉的乙方个人信息、儿童的个人信息及口腔健康隐私严格保密，未经授权不得向任何第三方泄露，法律法规另有规定的除外。乙方也有义务教育儿童保护个人隐私。第六条安全责任6.1甲方应确保服务场所、设备、药品、消毒措施符合国家安全卫生标准，保障服务过程中的儿童人身安全，建立相关安全预案。6.2乙方应确保儿童在前往和离开服务场所途中的人身安全。儿童在接受服务时应听从工作人员指导，避免不必要的行为。6.3如在服务过程中发生意外或不良事件，双方应本着实事求是的原则协商处理。甲方应妥善处置并依法依规报告。因不可抗力或乙方、儿童自身原因造成的损害，甲方不承担责任。第七条违约责任7.1甲方未能按本协议约定提供服务、服务质量不符合标准、擅自提高收费标准等，乙方有权要求甲方整改、赔偿损失，并可根据情况解除本协议。7.2乙方未按时支付费用、未按时带儿童接受服务、提供虚假信息等，甲方有权要求乙方补足费用、承担违约责任，并可根据情况解除本协议。第八条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效与终止9.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议有效期自[起始日期]至[终止日期]，为期[期限时长，如一年]。协议期满前，如双方均未提出异议，可视为自动续期[续期时长，如一年]，续期次数不限/最多续期X次。任何一方提前终止协议，应提前[约定天数，如30]日书面通知对方，并按约定处理相关事宜（如费用结算）。第十条其他10.1本协议未尽事宜，可由双方另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。10.2本协议一式两