烧伤膏清创换药法对预防老年卧床患者压疮的效果研究

摘要烧伤膏清创换药法对预防老年卧床患者压疮的效果研究摘要目的：探讨湿润烧伤膏+泡沫辅料对疮口皮肤护理对预防老年卧床患者压疮发生的效果，明确其临床应用价值，为临床护理工作提供参考。方法：在市人民医院神经内科100例住院老年病人中随机分成观察组和对照组，采取不同的护理措施，最后进行对比分析，得出相关结论。两小组病人在院时间给的压疮的护理治疗，进行知识教育。出院前对观察组的患者和陪人重点介绍压疮预防的相关知识，包含营养指导、减压措施、皮肤护理知识等。出院后对观察组的患者进行电话随访或上门指导，先一个月每周进行一个电话随访，了解患者的情况和饮食以及压疮预防措施的落实状况，针对发现的问题及时给予教育指导，后面每个月一次电话随访，要随访半年。结果：两个月后观察组发生获得性压疮的患者12例占27%，获得性压疮发生24处，对照组发生获得性压疮的患者18例占36%，获得性压疮发生32处。两组瘫痪患者卧床患者院内获得性压疮一期发生最多，其次为二期，两组患者获得性压疮存在的显著性差异(<0.05)，观察组获得性压疮明显少于对照组。结论：湿润烧伤膏+泡沫辅料对疮口皮肤护理明显降低老年卧床患者压疮的发生率，提高患者的生存质量。关键词：压疮；卧床病人；治疗护理论文类型：应用研究目录目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"1绪论 绪论21绪论背景及意义压疮又叫压力性溃疡，是身体皮肤长时间被压迫，血液不循环，导致局部组织细胞缺氧、营养不够后软组织溃疡和坏死，一般生在一些骨头凸起的地方，像骶尾部、枕骨粗隆、股骨大转子、足跟部等，给病人带来痛苦，治疗费用增加，而且继发感染很可怕会威胁生命。发病机制长时间受压且集中在身体某一点上，使局部血液循环阻碍导致组织含氧降低，而引起皮肤损伤和坏死。要是继续压会使全层皮肤坏死缺损。生成的溃疡会致细菌感染，溃疡基地和边缘的毛细血管静脉淤血，逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大在几天内可达到直径3～6厘米，穿凿范围可距边缘8～10厘米，向深部皮层发展可累计骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎【1】。在我国受社会医疗保障体系及传统文化背景的影响，很多人在家中被照顾，使压疮患病率在居家老年人中有逐渐增加的趋势。神经内科的患者大多为长期卧床的老年患者，患者年龄也是产生压疮的重要危险因子。据统算，40岁以上住院患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍。从临床护理、健康教育、出院指导等方面加强对老年病人压疮的防范，会降低压疮的发生率。临床治疗中海绵垫、明胶床垫、充水床垫、气垫翻身床、橡胶圈，足环等有效的递减了压力程度，减弱剪切力及摩擦力的伤害作用。并得到肯定。此外如下措施：①床单位干净、平整、减少排泄物刺激。②两小时翻身、拍背一次，尽量减少和避免伤面受压。重度营养失衡的老人，必要时每小时翻一次。有技巧的搬动患者，减少摩擦力与剪切力。③温水擦拭，恢复正常血液循环，以免再发生压疮。④创面下、骨隆突出，经常受压地方垫上软枕、海绵垫、水囊，减少压力，减少摩擦、减少分泌物刺激，不要用边缘不光滑的便盆等。⑤制定饮食计划，给予高维生素、高蛋白饮食、高热、易消化的饮食。这些护理措施都能减少压疮的发生，但是效果呈现甚微，而且时间周期也很漫长。从而长时间引起的伤口感染、加重，都直接危及患者的生命。而压疮患者皮肤的护理尤为重要，我们在临床中使用到的湿润烧伤膏和惠康尔溃疡贴或清创胶+聚氨酯泡沫敷料及银离子藻酸盐敷料换药治疗，用生理盐水清洗创面，将创面分泌物彻底清除，剪除腐败坏死组织，如果创面没有化脓就直接涂抹湿润烧伤膏，如果有坏死腐肉要先剪掉然后用棉签先擦表皮生长因子，再均匀涂上湿润烧伤膏(厚度大概2-3毫米)，涂抹面积比创面大2毫米。创面深的可以直接将清创胶涂在伤口上，最后盖上聚氨酯泡沫敷料或者银离子藻酸盐敷料，两天换药一次，不用换药太勤，因为清创胶化开才有作用，最终被泡沫敷料吸收，化开需要时间，如果没有全身感染，可不用抗生素，因为清创胶本身有抗炎效果，直换药到创面愈合。对于皮肤未破溃但属于压疮高危的患者，可使用水凝胶敷料保护皮肤，能给予彻底减压，减少摩擦力和剪切力，一周换一次透明贴。惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料+湿润烧伤膏的每日对伤口进行清创换药，或银离子藻酸盐数料能促进局部血液循环，加速肉芽组织再生，缩短愈合时间。在清洁创面时要避免酒精、双氧水类的，会刺激新生肉芽组织，影响新肉生长。惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料或藻酸盐数料有保护皮肤，促使上皮细胞爬行，保护新生上皮组织，减少死控，促使肉芽组织生长，可预防和控制感染。这极大的提高了压疮的治愈率，为患者及家属带来希望。因此湿润烧伤膏+泡沫辅料对皮肤、疮口护理对预防压疮影响是本次研究探讨的问题。西安交通大学网络教育学院论文绪论44331.2目的及目标目标：讨论湿润烧伤膏+有效敷料对神内科老年卧床病人压疮的防范与效用，了解它对临床治疗的价值，治愈压疮，提高护理质量。目的：（1）探讨湿润烧伤膏清创换药对神经内科老年卧床患者发生获得性压疮的效果。（2）给临床医护人员有效地治疗和防范压疮，提供参考依据，治疗价值。（3）为减少住患者的压疮患病率，提高病人生活质量、生命保障，加强护理安全。1.3关键词及定义压疮：是皮肤或皮下组织因为压力、剪切力或摩擦力使的皮肤、肌肉和皮下层的局限性受损，常在骨突隆出。新定义里压力、剪切力和摩擦力是引起压疮发生的主要原因。治疗护理：通过医生护士的对病人病情的观察、了解，从疾病本身、饮食照料、家属疾病知识教育等入手，改变其特定健康状态的过程。卧床老年人：因长时间疾病或伤残导致日常生活能力下降，自理能力缺陷。部分或完全要人协助的患者，包含长时间卧床、坐轮椅，室内活动范围逐渐减少的老年人。长期卧床所带来的并发症如：感染、压疮也是最为严重的，威胁着患者的生命。绪论51.4文献回顾为明确研究开展领域的相关背景及前提条件，笔者检索了大量相关文献，并进行归纳总结，如下所述：1.4.1压疮的现状压疮又叫褥疮，指皮肤和皮下层的部分损伤，一般位于骨隆突出的地方，如肩胛部、内外踝部、耳部、髋部、肘部等，和患者体位密切联系。这种损伤是由于压力或者压力合并剪切力引起的。压疮患病率指医疗机构在某一时有压疮的病人数占总患者人数的百分比，是衡量压疮发生普遍程度的一个指标，也是衡量患者安全的重要指标之一【2】。根据文献记载统计，英、德、美等国家都对压疮患病率做过相关分析调查，美国总体的压疮患病率在20%～92%，国内各学者也都做过相关研究，压疮的患病率为1.14%-1.5%。1.4.2压疮的危险因素院内褥疮发生的高危人群是手术、瘫痪和昏迷的病人。据相关文献记载：24%的院内压疮都与手术有关系，手术患者发生压疮几率是随手术时间的延长而增加的。手术时间越长，病人受压的持续时间长，压疮危险性越大【3】。外可手术在骨折病人的压疮危险性也很高，长时间的石膏固定会导致压疮。长时间卧床患者因为行动困难，在床上解决大小便而造成的潮湿，也是局部组织因为外力环境的改变而引起压疮的另一个重要因素。持续在过度潮湿的条件下，引起皮肤结缔组织浸软，因此皮肤的拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成皮肤损坏。大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出液等潮湿环境下发生压疮的危险性增加。剪切力是不同层次或部位的组织间产生不同运动方向时的一种力，是施加在相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量，剪切力比垂直方向的压力危害性更大【3】。老年人皮肤脆弱已破损，移动身体的时候会和床单产生摩擦，会加重压疮，要选柔软舒适一些棉质床单为好。老年病人皮肤弹性纤维、胶原纤维和皮下组织减少，组织的再生能力逐渐减退，合并血管硬化，使局部血液供给减少，使皮肤组织对压力的耐受性相对于年青人差很多，因此高龄被认为是术后压疮发生的重要危险因素之一。低体重指数和低血清蛋白水平也是压疮发生的重要因素。大手术需要术后禁食、进食减少长达一星期，增加了组织对压力的易感性。营养不良与压疮也密切相关，据报导，有低蛋白血症（白蛋白含量小于35g/L）的患者中76%易患褥疮，而白蛋白水平正常者只有16.6%【4】。营养不良对身体的影响是多面的，营养不良的患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱，分解代谢加强，免疫功能障碍。蛋白质、维生素、热量的摄入不足，致使皮肤抵抗力降低，导致压疮产生，从而增加了术后压疮发生的几率【4】。1.4.3压疮的危害压疮很容易导致严重的并发症，包括细菌感染、骨髓鳞状细胞癌和窦道形成，细菌没有了皮肤这层保护屏障，直接进入血液，可能形成脓肿，加重病情，使给病人疼痛感加重，治疗时间变长，治疗效果下降，严重感染的可能危及性命。61.4.4压疮的预防护理目前防范压疮的用具品种各式各样，其中气囊圈、足环、减压贴、液状喷雾剂等在临床压疮护理中应用广泛。气囊圈在减少骶尾部压力时应用较多，但气囊圈并不适合手术病人使用，它会让臀部抬高，影响手术部位的固定和医生的手术操作。聚合物敷料贴并不适合使用变温毯的病人。在受压部位皮肤擦凡士林膏或者赛肤润液体敷料，使用减压贴都可以预防压疮的发生。海绵垫、明胶床垫、水床、交替压力床垫、翻身床等的临床压疮护理中应用效果在文献中得到肯定，气垫床的充气泵会产生噪音，影响病人休息。本次研究中我们使用到的湿润烧伤膏和惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料及银离子藻酸盐敷料换药治疗，用碘伏和外用盐水交替清洗干净伤面，坏死的腐肉清除干净，涂上湿润烧伤伤膏，表皮生长因子，用水凝胶敷料或者泡沫辅料贴在疮口上。如果创面没有化脓就直接涂抹湿润烧伤膏。化脓感染伤口可以涂抹外用红霉素软膏，消炎抗菌。疮面较小的，可用无菌纱布或者3L贴覆盖。②对于皮肤未破溃但属于压疮高危的患者，可使用康惠儿透明体保护皮肤，能给予彻底减压，减少摩擦力和剪切力，每周更换一次透明贴。惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料+湿润烧伤膏的每日对伤口进行清创换药，惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料或银离子抗菌数料有保护皮肤，促进血液，促进上皮爬行，保护新生上皮组织，清除腐肉，减少死控，促进肉芽组织生长，可预防和控制感染。研究方法72研究方法2.1研究设计本研究为类实验研究，通过深入湿润烧伤膏清创换药的护理措施对老年卧床患者发生获得性压疮的效果研究，以便于为临床护理人员有效地采取措施预防患者压疮发生提供有效帮助与参考依据，进而为减少压疮的发生。2.2研究对象运用抽样的方法，选取2019年5月至2019年10月于汉中市人民医院神经内科住院治疗压疮患者100位为科研对象，所有对象均符合一定的纳入和排除标准。纳入标准：长时间卧床并且不能自主更卧位的病人；（2）压疮病人压疮分期明确的患者；（3）压疮患者压疮有可干预性的患者；（4）家属理解配合的患者；排除标准：（1）有皮肤传染病的患者：（2）住院时间少于4周的病人；（3）过敏体制的病人；（4）异常躁动的患者；（5）病人和家属极为不配合的；研究方法82.3研究工具(1)一般资料调查表；主要包括患者的年龄、性别、病程等方面的数据。(2)神经内科卧床老年病人压疮发生情况调查表内容包含：压疮发生的量、分期、部位。压疮分期采用美国国家压疮咨询委员会2010年修订的压疮分级系统【5】。一期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨隆突处；二期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可谓完整或破溃的血泡；三期：全层皮肤缺损，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痴，皮下隧道；四期：全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痴和皮下隧道；不可分期：全层皮肤缺失但溃疡基地部覆有腐痴或痂皮；(3)Braden压疮危险因素评估表评估方法采用Braden量表评分法，包括身体活动程度、改变控制体位能力、摩擦力和剪切力、对压迫有关的不适感觉能力、皮肤暴露于潮湿的程度、通常摄食状况，6项评估内容，每项评分是1-4分，总分6-23分，该量分表评分简便应用广泛。量表得分越低，压疮发生的危险就越高【6】。2.4研究方法将这100位神经内科卧床老年病人随机数字分为两组，为对照组和观察组，每组患者50位对照组实行医院的常规护理，观察组在实行常规护理的基础上，使用湿润烧伤膏换药，护理治疗措施如下：(1)院内常规护理：①保持床单位整洁、柔软舒适，减少排泄物刺激，给翻身、拍背两小时一次，减少疮面受压。②对于重度营养失衡的患者，要勤翻身，科学有技巧的搬动患者，减少摩擦力和剪切力。③常用温水清洗清洁，恢复正常血液循环。④骨隆突及受压部位合理使用减压保护工具，软枕、海绵垫或水囊，使受压部位解除局部压力，保持受压部位干燥。⑤男病人小便失禁的，可使用保鲜袋接小便，减少尿不湿使用。⑥制定饮食计划，给予高维生素、高蛋白饮食、高热、易消化的饮食。9(2)评估与观察：压疮患者的疮口要每天每班班班交接，按时观察，护理记录单上详细记录压疮的性质、渗液状况、面积大小，窦道深度，发展过程详细记录，及时告知医生，定时定期拍照，记录大小卡尺，可以更好的进行对照比较。同时对病人全身情况如：营养状况、发热、血糖情况及其他阳性指标等进行评估，使压疮早日治愈。(3)清创换药处理：①湿润烧伤膏和水凝胶贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料及银离子抗菌敷料换药治疗，用生理盐水清洗创面，将创面分泌物彻底清除，剪除腐败坏死组织，如果创面没有化脓就直接涂抹石蕊烧伤膏。如果有腐肉将清创胶均匀涂在脱脂棉上(厚约2-3毫米)，涂抹面积比创面要大，敷于创面，最后盖上拜尔坦泡沫敷料，2天换药1次，如果没有全身感染，没有必要使用抗生素，因为清创胶本身就有抗炎作用，直换药至创面完全愈合。②对于皮肤未破溃但属于压疮高危的患者，可使用康惠儿透明体保护皮肤，能给予彻底减压，减少摩擦力和剪切力，1周换一次透明贴。（4）心理护理：多和患者沟通解释，维持和谐的护患关系。要在患者面前树立威信并取得他的信任，护士要耐心细致的向患者解释讲解疾病知识。患者因为生病身体上的不适痛苦、教育水平、经济水平，普遍缺乏对疾病的认识、了解，会产生心情急躁、担心害怕恐惧，经济困难。我们需要给予心理疏导，介绍治疗过程及预防措施的目的和必要性，材料效果，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。同时在生活上给患者无微不至的关怀，减少频繁室内操作，避免室内吵杂，保持病室整洁，空气清新，对患者和蔼可亲，消除患者恐惧心理，保持乐观的态度。(5)出院前教育：①对观察组的患者进行健康宣教，在出院前一星期由责任护士对患者和主要照顾病人的陪人进行褥疮相关知识的讲解如：容易发生的部位、基本的翻身活动方法等，不能蛮力拉扯，会导致压疮加重，或发生骨折的危险，强调不要在骨隆突出处进行按摩，尤其是发红部位进行按摩。对清醒的病人加强心理护理，消除害怕紧张情绪。②根据家庭经济条件，建议家属准备合适的减压器具，也可以自制海绵垫、软枕、水囊等经济实惠好用的工具。③教会陪人护理垫、尿不湿、床单的方便减压更换方法。研究方法102.5研究步骤（1）随机选取2019年5月—2019年10月在汉中市人民医院神经内科收治100例压疮患者，将对100例神内卧床老年患者采用随机数字法分为两组，即对照组和观察组，各50例。（2）对照组实施医院的常规护理，观察组在实施常规护理的基础上，使用有效辅料烧伤膏辅助换药法，进行对比。（3）执行两个月后，将观察组发生获得性压疮比率与对照组发生获得性压疮的比率进行对比。将两组卧床病人压疮愈合程度进行对比记录。将两组患者获得性压疮存在的显著性差异进行对比，从而得出结论。（4）进行数据录入、处理和分析，得出统计推断。研究结果113研究结果3.1研究对象一般资料结果显示，两组患者在性别（可分为男性患者64人、女相患者36人），年龄（48岁至92岁），家庭人均收入（可分为两组农民大概收入为2000元，职工大概收入为3000元），尿失禁（可分为可治愈和完全丧失），导尿与干预Brader评分比较无统计学意义，具有均衡可比性。3.2两组瘫痪卧床住院患者院内获得性压疮分期比较经过各护临床理干预，2个月后，研究发现观察组发生压疮的患者共有12例，占25%，获得性压疮发生24处，对照组发生获得性压疮的患者共有16例，占37%，压疮发生31处。相对照发现两组瘫痪卧床患者压疮，其中一期压疮发生较多共有30例，其次为二期压疮共有25例，经检测，两组患者获得性压疮存在的显著差异，观察组压疮明显少于对照组。使用湿润烧伤膏+拜尔泡沫辅料清创换药的压疮伤口，相比较其他药物及方法，其恢复时间及恢复效果都有突出表现。同时患者的病理性感染也大幅度的减少，为减轻患者痛苦起到了很好的效果，对压疮的恢复起到了很大的帮助。表3-1两组瘫瘓卧床住院患者院内获得性压疮分期比较分期观察组（11=24）对照组（n=24）2P数目（处）百分比数目（处）百分比一期1875.001031.251.2560.0264二期416.671443.751.8990.0026三期28.33618.751.2050.0134四期00.0026.251.5680.0325合计24100321001.9890.0354讨论124讨论4.1老年卧床患者压疮患病率及调查的意义老年卧床患者，皮肤知觉丧失，弹性差、皮肤组织再生能力差，基础疾病影响，营养吸收差，发生褥疮危害高。临床中，传统的常规治疗和护理方法虽能有效的对压疮进行控制和治疗，但耗费时间长，效果不一定能达到预期。我科近年来采用惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料或银离子抗菌敷料对压疮病人进行治疗，效果显著。通过调查患病率可以收集压疮的相关资料、发生过程，可以有效的早期防控，制定压疮预防和治疗的方案，促进压疮管防治管理工作的持续发展提供可靠的依据，最终减少压疮发生、治愈压疮，保障病人安全，提供护理质量，更好的实现优质护理服务，坚持“以病人为中心”的护理原则。4.2皮肤、疮口护理对压疮患者影响压疮是由多种原因引起的，压迫是最直接的原因。减少压迫，严格做到勤观察、勤翻身、勤整洁。做好晨晚间护理，口腔清洁，饮食的护理，解除受压部位的持续压迫，创面处理，可以用碘伏进行局部的消毒，也可以外涂红霉素乳膏等杀菌、消炎的抗生素类药膏，预防和控制感染的发生，促进溃疡愈合的作用，银离子藻酸盐是用黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、黄连等组成，它的有效成分作用于创面糜烂坏死组织，使其不断脱落，并排除脓液，可促进创面细胞增生，加强巨噬细胞溶菌酶的作用，促进创面组织整体修复，最终使患处去腐生肌、快速愈合。治疗时配合惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料或银离子抗菌数料可促进局部血液循环，加速肉芽组织再生，缩短创面愈合时间。在创面处理时避免乙醇、双氧水之类的药物解除创面，以免刺激新生肉芽组织，响其生长，惠康尔溃疡贴或清创胶+拜尔坦泡沫敷料或银离子抗菌数料有保护皮肤，促进血液，促进上皮爬行，保护新生上皮组织，清除腐肉，减少死控，促进肉芽组织生长，可预防和控制感染。讨论134.3压疮的预防护理要点压疮是临床上严重的并发症之一，在病情危重急性期，应该尽早发现原因、严密观察、治疗用药，及时与医生及病人家属进行沟通，在病情允许的情况下，通过良好的医、护、患配合与合作，降低压疮进一步加重的风险。压疮的治疗和防护重在坚持，家属的每日清洁工作到位对预防压疮会起到重大效果。患者的坚持，坚持积极乐观的心态，坚持康复锻炼，增强自身免疫力，饮食的摄入，促进营养的吸收，促使疮面更快的愈合。医护人员的精心护理，坚持以恒，对疮口的密切观察，科学治疗。所以我们要求做到“以病人为中心”，“以基础护理质量为核心”，并且坚持不懈的提高护理技术业务水平，无菌意识，加强创面清创换药技术，不断总结理论，从中得到到启发，开展新的技术项目，能更治疗和护理压疮病人。推论及建议1314145推论及建议5.1推论 压疮的发生极大的危害着患者的生命，患者的生存质量，长期的治疗也给患者带来身体伤的痛苦，长期暴露带给患者自尊伤的伤害。同时在费用上也带来无形的压力。皮肤、疮口护理可以很好的降低老年卧床患者的压疮发生率，降低压疮发生的危险因素。压疮防护用具的成本低，销售渠道广，可制作难度低，它们的推广也极大的帮助了经济上有压力的压疮家庭，解决困难，为压疮的防治提供积极的条件。出院宣教、随访也极大的帮助了压疮患者家庭更好的了解压疮知识，压疮的危害性，重要性，预防和护理压疮的各项知识，从心理上缓解了压疮家庭对压疮恐惧，对压疮知识匮乏的恐慌，增强了患者及家属对压疮治愈的信心，从而是压疮治愈率得到提高，患者的生活质量得到提高，也预防了压疮的发生。在综合护理实践中实施以来，受到很多患者及家属的好评与支持。5.2建议我们应充分应用中西医知识，对压疮患者早期的皮肤及疮口护理以及良好的心理、生理上的护理，使患者尽早脱离危险，缩短治疗时间，减少患者及家属的痛苦。采用全身治疗和局部清创对压疮患者进行综合护理干预效果很好，可有效的降低瘫痪卧床患者的压疮发生率。中医对压疮的辩证疗法也可广泛应用到临床中。中医饮食调理，对气血瘀滞的治疗都对压疮的康复护理有很大的帮助，可应用于临床压疮治疗护理中。致谢15致谢在此次的网络教育学习中，得到许多老师、同学的帮助，至此毕业论文完成之际，我衷心的向他们表示感谢和最诚挚的谢意。此次论文写作期间对我的导师致以衷心的感谢，老师知识渊博、治学严谨、为人真诚。本次论文是在老师的精心指导下完成的，在论文选题、实验的进展和论文的修改等环节，老师的悉心指导使我受益匪浅，我将更加努力，不辜负老师的期望，在此谨向导师表示由衷的敬意和感谢！参考文献1616参考文献[1]李建荣.压疮的防治和护理荷泽医学专科学校学报,2011,1769.[2]徐霞.刘娜.李秀珍个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮防管理的影响.护士进修杂志,2015,3,152.[3]叶小莉全面护理模式对预防术后压疮的临床效果观察.基层医学论坛,201