胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度第一章总则第一条目的与依据为规范胸痛中心的建设与运行，优化胸痛患者的诊疗流程，缩短救治时间，提高救治成功率，改善患者预后，降低医疗风险，依据国家相关法律法规、行业标准及指南，结合本单位实际情况，特制定本制度。本制度旨在建立一个高效、协同、标准化的胸痛救治体系，确保每一位胸痛患者都能得到及时、精准、优质的医疗服务。第二条定义本制度所称胸痛中心，是指通过多学科（包括急诊科、心内科、影像科、检验科、药剂科、介入科、胸外科、呼吸科等）协作，为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者（如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等）提供快速诊断和有效治疗的医疗平台。第三条适用范围本制度适用于本单位胸痛中心所有相关工作人员，包括但不限于医护人员、技术人员、行政管理人员、后勤保障人员以及参与胸痛患者救治的其他科室人员。同时，也指导本单位与院前急救系统及其他医疗机构在胸痛患者转诊、会诊等方面的协作。第四条工作原则胸痛中心工作遵循“以患者为中心”、“快速反应”、“多学科协作”、“质量持续改进”及“标准化诊疗”的原则。各相关科室及人员应严格遵守本制度，密切配合，确保救治流程顺畅高效。第二章组织架构与职责第五条胸痛中心管理委员会（或领导小组）成立胸痛中心管理委员会，由医院主要领导牵头，相关职能科室（如医务部、护理部、门诊部）及临床科室负责人组成。其主要职责包括：1.审定胸痛中心发展规划、年度工作计划及重要管理制度。2.协调解决胸痛中心建设与运行中的重大问题，保障人力、物力、财力等资源投入。3.定期召开会议，听取胸痛中心工作汇报，监督工作进展。第六条胸痛中心医疗总监/主任由具有丰富心血管疾病诊疗经验及管理能力的高级职称医师担任，全面负责胸痛中心的医疗业务工作。主要职责包括：1.组织制定和实施胸痛中心各项诊疗规范、操作流程及质量控制标准。2.领导胸痛中心核心团队开展工作，指导疑难危重症患者的诊断与治疗。3.组织多学科会诊，协调各相关科室间的协作。4.负责胸痛中心医护人员的专业培训、技术考核及学术交流。5.定期分析胸痛中心运行数据，组织开展质量改进活动。第七条胸痛中心协调员/护士长协助医疗总监处理胸痛中心日常行政、协调及质量管理工作。主要职责包括：1.负责胸痛中心各项数据的收集、整理、上报与分析。2.组织胸痛中心例会、病例讨论及质量分析会。3.协调院前急救与院内救治的无缝衔接，确保绿色通道畅通。4.监督各项流程的执行情况，收集反馈意见，协助推动流程优化。5.负责患者健康教育、随访管理及资料归档。第八条核心科室与人员职责1.急诊科：负责胸痛患者的首诊、快速评估、初步诊断、稳定生命体征及启动绿色通道。医护人员需熟练掌握胸痛相关急症的早期识别与处理技能。2.心内科（含CCU/导管室）：作为胸痛中心的核心力量，负责急性冠脉综合征等心血管疾病的确诊、危险分层及介入治疗。确保导管室随时处于备用状态，能快速响应急诊手术需求。3.影像科：负责胸痛患者的急诊心电图、胸片、CT（如主动脉CTA、肺动脉CTA）、超声心动图等影像学检查，确保检查及时、准确，并快速出具报告。4.检验科：负责急诊心肌损伤标志物、凝血功能等相关检验项目的快速检测与报告。5.药剂科：保障胸痛救治所需急救药品、介入手术用药及相关耗材的充足供应与质量安全。6.其他相关科室（如胸外科、呼吸科、麻醉科等）：根据患者病情需要，及时参与会诊及协同救治。第三章核心工作制度与流程第九条院前急救与转运衔接制度1.加强与区域内院前急救系统的联动，建立信息共享机制。院前急救人员应初步识别胸痛患者，记录发病时间、主要症状、生命体征及心电图等信息，并提前通知院内急诊科。2.急诊科接到院前通知后，立即做好接诊准备，相关医护人员提前到位。对于疑似高危胸痛患者，同步启动心内科等相关科室会诊。3.转运途中，院前急救人员应持续监测患者生命体征，维持基本生命支持，并与院内保持通讯畅通。第十条急诊接诊与分诊制度1.所有到院胸痛患者（包括急诊、门诊及住院患者）均需优先接诊，严格执行“胸痛优先”原则。2.接诊医师应在患者到达后立即进行初步评估，10分钟内完成首份心电图检查，并结合病史、体格检查及心肌损伤标志物结果，快速识别高危胸痛患者。3.对于确诊或高度疑似ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，应立即启动导管室，绕行急诊抢救室或CCU，直接送往导管室行介入治疗（符合条件时）。4.建立标准化的胸痛分诊流程和风险评估工具，确保患者得到恰当的处置和安置。第十一条诊疗方案制定与执行制度1.严格遵循国家及行业最新指南、专家共识，结合患者具体情况，制定个体化诊疗方案。2.STEMI患者强调“时间就是心肌，时间就是生命”，力争最短时间内实现血管再通（优先考虑直接PCI，符合条件者可考虑溶栓治疗）。3.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，应进行危险分层，根据分层结果决定介入治疗策略和时机。4.对于主动脉夹层、肺动脉栓塞等其他致命性胸痛疾病，应迅速明确诊断，及时启动相应专科治疗。5.所有诊疗措施均需在病历中详细记录，包括决策依据、执行过程及患者反应。第十二条多学科会诊（MDT）制度1.对于诊断不明确、病情复杂或危重的胸痛患者，由首诊科室或医疗总监发起多学科会诊。2.MDT应包括相关学科专家，必要时邀请院外专家参与。会诊前需准备好患者完整资料，明确会诊目的。3.会诊意见应及时记录于病历，并作为制定或调整治疗方案的重要依据。第十三条导管室激活与运作制度1.建立便捷、高效的导管室激活流程，确保STEMI等需紧急介入治疗的患者能快速启动。2.导管室团队（包括医师、护士、技师）应24小时待命，接到激活通知后，需在规定时间内到达岗位，做好手术准备。3.导管室负责人应加强日常管理，确保设备完好、药品耗材充足、操作规范、记录完整。第十四条出院随访与康复管理制度1.建立胸痛患者出院随访制度，由专人负责，通过电话、门诊复诊等方式进行定期随访。2.随访内容包括患者症状、用药依从性、生活方式改变、康复情况、不良事件等，并做好记录。3.开展针对性的健康教育和康复指导，提高患者自我管理能力，改善长期预后，降低再入院率。第十五条质量控制与持续改进制度1.建立健全胸痛中心质量控制指标体系，包括但不限于门-球时间、门-药时间、首次医疗接触至确诊时间、患者满意度等。2.定期（如每月）对各项指标进行统计分析，查找存在问题，分析原因，制定并落实改进措施。3.定期组织病例回顾与讨论，特别是对死亡病例、并发症病例及超时病例进行重点分析，汲取经验教训。4.将质量控制结果与科室及个人绩效考核挂钩，激励持续改进。第四章支撑保障体系第十六条人员培训与考核制度1.定期组织胸痛中心全体相关人员进行专业理论、操作技能及流程演练培训，内容包括指南更新、急救技能、沟通协调等。2.新入职或轮转人员必须接受胸痛中心专项培训并考核合格后方可上岗。3.鼓励医护人员参加国内外学术交流，不断提升专业素养和技术水平。第十七条信息系统建设与管理1.完善医院信息系统，支持胸痛患者电子病历的快速录入、查询与共享。2.建立胸痛中心专用数据库，实现数据自动采集、实时上报及智能化分析，为质量控制和科学研究提供支持。3.保障信息系统安全稳定运行，保护患者隐私和数据安全。第十八条药品、耗材与设备管理1.建立胸痛救治专用药品和耗材目录，确保急救药品（如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、肝素等）及介入耗材常备不懈，账物相符，效期合格。2.定期检查抢救设备（如除颤仪、呼吸机、监护仪、PCI相关设备）的性能状态，确保处于完好备用状态，并做好维护保养记录。第十九条应急预案制定针对突发群体胸痛事件、重要设备故障、停电等突发事件的应急预案，并定期组织演练，确保应急处置能力。第五章监督与奖惩第二十条监督检查胸痛中心管理委员会及医疗总监定期或不定期对各项制度、流程的执行情况进行监督检查，可通过现场查看、病历抽查、数据核查、人员访谈等方式进行。第二十一条奖惩措施1.对在胸痛中心工作中表现突出、救治及时、为质量改进做出重要贡献的科室和个人给予表彰和奖励。2.对违反本制度规定，导致流程不畅、延误救治、发生医疗差错或不良事件者，将视情节轻重给予批评教育、绩效处罚，