血液透析院感管理制度应急预案

血液透析院感管理制度应急预案一、总则（一）目的与依据为有效预防和控制血液透析中心（室）医院感染的发生，保障透析患者及医护人员的身体健康与生命安全，规范医院感染暴发事件的应急处置流程，最大限度地降低医院感染造成的危害，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院血液透析工作实际，特制定本预案。（二）适用范围本预案适用于本院血液透析中心（室）所有工作人员、在本中心接受血液透析治疗的患者及其家属，以及与血液透析活动相关的医疗器械、物品、环境等。（三）工作原则1.预防为主，常抓不懈：将医院感染预防与控制措施融入日常血液透析工作的各个环节，严格执行各项规章制度。2.统一领导，分级负责：建立健全院感管理组织体系，明确各级各类人员职责，形成齐抓共管的工作格局。3.快速反应，果断处置：一旦发生院感疑似或确认事件，能够迅速启动预案，采取有效措施，控制事态发展。4.科学防控，规范处置：依据流行病学调查和实验室检测结果，采取科学、规范的防控措施，避免盲目行动。二、组织领导与职责（一）医院感染管理委员会负责全院医院感染管理工作的决策和指导，审定本预案，在发生重大院感事件时，启动相应级别的应急响应，协调各相关部门资源。（二）血液透析中心（室）院感管理小组由中心负责人、护士长、感控医生、感控护士及相关骨干人员组成，是本中心院感防控的具体执行和管理机构。其主要职责包括：1.组织制定和落实本中心的院感管理制度和操作流程。2.开展日常院感监测，包括环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、医务人员职业暴露监测及患者感染监测等。3.定期组织全员院感知识培训、考核与应急演练。4.发生院感事件时，立即上报医院感染管理科，并协助开展调查与处置。（三）相关部门职责1.医院感染管理科：提供专业技术指导，协助调查处理院感暴发事件，监督检查防控措施落实情况。2.医务科/护理部：协调医疗护理资源，确保应急处置措施的顺利实施，加强医护人员的培训与管理。3.检验科/微生物室：负责标本的采集、检测与结果报告，为院感诊断和病原体溯源提供实验室依据。4.后勤保障部/设备科：负责保障消毒灭菌设备、防护用品、清洁用品等物资的供应与维护。5.药剂科：保障抗感染药物的合理供应与使用指导。三、预防与控制措施（一）环境管理1.严格划分清洁区、半污染区、污染区，并有明确标识，各区物品相对固定，禁止交叉混用。2.保持透析治疗区域、复用间、水处理间等环境清洁、干燥、通风良好。每日定时清洁消毒，物体表面、地面采用含氯消毒剂擦拭，频次根据污染情况而定。3.透析机表面、控制面板等高频接触物体表面，应在每例患者治疗结束后进行彻底清洁消毒。4.每月对空气、物体表面、医务人员手、透析液及透析用水进行常规环境卫生学监测。（二）医疗器械、用品的管理1.严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌制度。一次性使用物品严禁复用。2.透析器复用应严格按照国家相关规范进行操作，确保复用过程的安全与质量，有完整的复用记录。3.水处理系统应定期维护保养，确保透析用水质量符合标准，定期进行水质监测并记录。4.消毒剂的选择与使用应符合规范，定期监测其浓度和消毒效果。（三）手卫生与个人防护1.所有医务人员必须严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者血液体液后等情况下，均应认真洗手或使用速干手消毒剂。2.配备足够数量、方便取用的手卫生设施（洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒剂）。3.根据操作风险等级，正确选择和佩戴个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣/防护服等）。（四）医务人员职业暴露的预防与处理1.加强职业暴露防护知识培训，提高自我防护意识。2.操作时规范佩戴手套，避免锐器伤。一旦发生锐器伤或黏膜暴露，应立即按照“一挤、二冲、三消毒、四报告”的流程进行处理，并及时上报医院感染管理科。（五）患者管理1.新入透析患者必须进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物的筛查。对阳性患者应进行分区隔离透析，使用专用透析机，并做好标识。2.对不明原因发热或疑似感染的患者，应及时进行相关检查，明确诊断，必要时采取隔离治疗措施。3.加强对患者及家属的健康教育，指导其注意个人卫生，配合医护人员做好感染防控工作。（六）手卫生1.严格执行手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者血液/体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。2.定期开展手卫生依从性监测与反馈，持续改进手卫生质量。（七）监测与报告1.建立健全医院感染病例监测报告制度，医务人员发现院感病例或疑似病例，应及时填写报告卡上报医院感染管理科。2.密切关注同种同源感染病例的聚集现象，一旦发现疑似院感暴发，立即启动本预案。四、应急响应与处置（一）应急启动当出现以下情况之一时，应立即启动应急响应：1.短期内（如一周内）发生3例及以上同种同源（如同一病原体或同一血清型）感染病例。2.出现不明原因的聚集性感染病例。3.患者感染率显著高于既往同期水平或本地平均水平。血液透析中心院感管理小组应立即将情况上报医院感染管理科及相关领导。（二）应急处置1.核实诊断与病例定义：医院感染管理科组织相关专家对病例进行核实诊断，明确感染病例的定义和诊断标准。2.流行病学调查：*详细调查所有感染病例的基本情况、发病时间、临床表现、实验室检查结果。*追溯可能的感染源（如透析机、复用设备、水处理系统、环境、医务人员手、其他患者等）。*分析传播途径（如接触传播、空气传播、血液体液传播等）。*对密切接触者进行医学观察。3.控制措施：*隔离患者：对确诊和疑似感染患者应立即采取隔离治疗措施，必要时暂停透析治疗或转至指定隔离区域透析。*加强消毒灭菌：对可能被污染的环境、物品、医疗器械进行彻底清洁消毒或灭菌处理。对透析机进行全面维护和消毒，必要时进行专业检测。*追溯与停用：对可疑的医疗器械、复用透析器、透析液、透析用水等，应立即封存并送检，根据检测结果决定是否停用或更换。*手卫生强化：再次强调并监督手卫生的严格执行。*医务人员防护：加强医务人员个人防护措施，避免职业暴露。*暂停新患者收治：在感染得到有效控制前，可考虑暂停接收新患者或非紧急透析患者。4.医疗救治：组织相关科室对感染患者进行积极有效的治疗，防止病情恶化。5.信息上报与通报：按照规定时限和程序向上级卫生行政部门及相关机构报告疫情进展和处置情况，同时做好内部信息通报，避免恐慌。（三）应急终止当感染源得到有效控制，传播途径被切断，最后一例感染病例经过最长潜伏期后无新发病例出现，经医院感染管理委员会评估同意后，可终止应急响应。五、应急终止与后期处理1.评估总结：应急终止后，组织对本次院感事件的发生原因、处置过程、经验教训进行全面评估总结，形成书面报告。2.持续改进：针对暴露出的问题，修订和完善相关管理制度和操作流程，加强薄弱环节管理，防止类似事件再次发生。3.资料归档：将本次事件的相关资料，包括调查报告、检测报告、处置记录、会议纪要等整理归档保存。六、应急保障1.物资保障：储备充足的个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜、手套等）、消毒灭菌剂、清洁用品、采样器材等。2.技术保障：定期组织院感防控知识和技能培训，邀请专家进行指导，确保相关人员具备必要的专业知识和应急处置能力。3.通讯保障：确保应急处置期间信息通讯畅通，相关人员24小时保持通讯联络。4.经费保障：医院应保障院感防控及应急处置所需的经费投入。七、附则1.本预案由本院血液透析中心（室）负责解释。2.