产后出血应急预案

产后出血应急预案一、总则（一）目的为有效应对产后出血这一产科严重并发症，规范抢救流程，明确各级人员职责，最大限度降低产妇死亡率和并发症发生率，保障母婴安全，特制定本预案。（二）定义产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重的并发症，也是导致孕产妇死亡的首要原因。（三）工作原则1.预防为主，防治结合：加强产前保健，识别高危因素，积极预防；一旦发生，迅速启动预案。2.快速反应，分秒必争：建立高效的应急响应机制，确保抢救措施及时到位。3.团队协作，各司其职：明确产科、麻醉科、输血科、检验科、护理团队等多学科协作职责，形成合力。4.规范流程，科学救治：依据循证医学证据，采用标准化、规范化的抢救流程。5.持续改进，总结经验：对每例产后出血病例进行回顾分析，不断优化预案和实践。二、组织架构与职责（一）产后出血应急抢救小组成立由产科主任担任组长，高年资副主任医师、护士长为副组长，产科医师、助产士、麻醉医师、手术室护士、输血科人员、检验科人员为核心成员的应急抢救小组。（二）职责分工1.组长/副组长：负责指挥协调抢救工作，决定启动和终止应急预案，组织人力物力，决策关键治疗措施，必要时联系上级或其他科室支援。2.产科医师：负责产后出血的诊断、评估，主导一线抢救措施的实施，如子宫按摩、宫缩剂应用、检查处理胎盘胎膜、软产道损伤修补、必要时行手术治疗（如宫腔填塞、B-Lynch缝合、动脉结扎、子宫动脉栓塞甚至子宫切除术）。3.助产士/护士：密切监测产妇生命体征、出血量、尿量，建立和维护静脉通路，准确执行医嘱给药，做好抢救记录和信息传递，配合医师进行抢救操作。4.麻醉医师：负责产妇的镇痛与麻醉管理，保障气道通畅和循环稳定，协助进行容量复苏和血流动力学监测，参与多学科会诊。5.输血科人员：确保血液制品的及时供应，提供血型鉴定、交叉配血服务，参与输血方案的制定和输血反应的处理。6.检验科人员：快速提供血常规、凝血功能等实验室检查结果，为病情判断和治疗决策提供依据。三、预警与识别（一）高危因素评估对所有孕产妇在产前、产时进行产后出血高危因素评估，包括但不限于：*多胎妊娠、羊水过多、巨大儿*前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入史*既往产后出血史、多次流产史*妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病等并发症*产程延长、急产、宫缩乏力*软产道损伤风险（如胎位异常、阴道手术助产）*凝血功能障碍性疾病或使用抗凝药物史（二）临床表现与早期识别1.阴道流血：是最主要的表现。需注意观察流血量、颜色（鲜红色多为软产道损伤或胎盘残留，暗红色伴血块多为宫缩乏力）、有无凝血块。2.生命体征变化：心率加快、血压下降、呼吸急促、血氧饱和度降低。注意“隐性出血”可能，即血液积聚在宫腔或阴道内，外观阴道流血不多，但已出现休克表现。3.全身症状：头晕、乏力、面色苍白、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。4.尿量减少：是反映肾灌注和血容量不足的敏感指标。（三）出血量的估计采用多种方法综合评估，避免低估：1.称重法：失血量（ml）=（使用后敷料湿重-敷料干重）/1.05（血液比重）。2.容积法：用弯盘或专用接血容器收集血液并测量。3.面积法：10cm×10cm血染面积约等于10ml失血量（仅作粗略估计）。4.休克指数（SI）：SI=心率/收缩压。SI=0.5提示血容量正常；SI=1.0提示失血量约10-30%（____ml）；SI=1.5提示失血量约30-50%（____ml）；SI≥2.0提示失血量≥50%（≥2500ml）。5.临床表现与实验室检查：结合血红蛋白、红细胞压积变化综合判断。四、应急响应启动（一）预警启动对存在高危因素的产妇，在产程中及产后应加强监测，提前做好抢救准备，如建立两条以上静脉通路、备血等。（二）应急启动指征1.胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超过500ml（自然分娩）或1000ml（剖宫产）。2.出现不可控制的活动性出血，或虽出血量未达上述标准，但出现血流动力学不稳定表现（如心率>100次/分、血压下降>20%或收缩压<90mmHg、尿量<30ml/h）。3.医师根据临床判断认为需要启动应急响应时。（三）启动程序一旦发现符合启动指征，在场最高年资医师立即宣布启动产后出血应急预案，同时通知护士长和科主任，并快速召集抢救小组成员。可使用预定的紧急呼叫代码（如“产科红色预警”）。五、应急处理流程（一）一般处理与初步评估1.体位与保暖：取平卧位或休克体位，注意保暖，必要时吸氧（面罩或鼻导管，流量4-6L/min）。2.生命体征监测：立即心电监护，密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温，每5-15分钟记录一次。3.建立静脉通路：迅速建立两条以上大口径（18G或以上）静脉通路，其中一条建议为中心静脉通路（必要时），用于快速补液和给药。4.尿量监测：留置导尿管，记录每小时尿量，评估组织灌注情况。5.实验室检查：急查血常规、凝血功能（PT、APTT、FIB、D-二聚体）、肝肾功能、电解质、血气分析，必要时复查。6.交叉配血：立即通知输血科备血，根据出血量和病情需要申请红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。（二）针对病因的止血措施（关键步骤）1.子宫收缩乏力（最常见原因）*子宫按摩：经腹或（和）经阴道双手按摩子宫。*宫缩剂应用：*缩宫素：常规剂量静脉滴注，根据宫缩情况调整。*麦角新碱：对缩宫素效果不佳者，遵医嘱使用（注意禁忌症）。*前列腺素类药物：如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，作为二线用药。*宫腔填塞：包括纱布条填塞或球囊填塞，适用于药物和按摩效果不佳者。*手术治疗：若上述方法无效，应果断采取手术止血，如B-Lynch缝合术、子宫动脉上行支结扎术、髂内动脉结扎术，严重者行子宫切除术。2.胎盘因素*胎盘滞留或粘连：徒手剥离胎盘，若剥离困难疑为胎盘植入，应停止强行剥离，根据情况选择保守治疗或手术治疗（如子宫切除术或子宫局部切除术）。*胎盘胎膜残留：清宫术清除残留组织。3.软产道损伤*仔细检查：彻底检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤。*及时缝合：按解剖层次逐层缝合裂伤，彻底止血。4.凝血功能障碍*积极治疗原发病。*补充凝血因子：根据凝血功能检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。（三）容量复苏与输血管理1.液体复苏：遵循“先晶体后胶体，必要时输血”的原则。首选平衡液快速输注，失血量较大时及时输血。2.输血指征：根据血红蛋白、血细胞比容、临床表现及出血速度综合判断。一般情况下，Hb<70g/L或Hct<25%时考虑输血。大量出血时，应考虑早期输注血浆、血小板等，维持凝血功能。3.大量输血方案（MTP）：当预计失血量超过1500ml或出现严重凝血功能障碍时，启动MTP，按比例输注红细胞、血浆、血小板（如1:1:1或1:1:0.5）。（四）多学科协作在抢救过程中，若病情复杂或危重，应及时请麻醉科、ICU、血液科等相关科室会诊，共同参与救治。（五）病情观察与记录详细记录抢救过程中的各项措施、用药情况、出血量、生命体征变化、实验室检查结果及产妇的反应，确保医疗记录的完整与准确。六、应急终止与后续处理（一）应急终止指征1.阴道出血得到有效控制，生命体征平稳至少1-2小时。2.血红蛋白、凝血功能等指标趋于稳定或改善。3.尿量恢复正常（≥30ml/h），组织灌注良好。4.抢救小组组长或上级医师评估后认为可终止应急状态。（二）后续处理1.转入ICU：对于病情危重、血流动力学不稳定或有严重并发症的产妇，应转入ICU继续监测和治疗。2.加强护理：继续观察阴道流血、子宫收缩、生命体征、尿量，预防感染，纠正贫血，营养支持。3.心理支持：对产妇及家属进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧情绪。4.病例讨论：抢救结束后，全科进行病例讨论，总结经验教训，持续改进工作。七、保障措施（一）人员保障定期对产科及相关科室医护人员进行产后出血抢救知识和技能的培训与考核，确保人人掌握。（二）物资保障急救药品（缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等）、抢救设备（心电监护仪、吸引器、静脉切开包、中心静脉导管包、宫腔填塞材料等）、血液制品等应常备不懈，定人管理，定期检查，确保处于完好备用状态。（三）培训与演练定期组织产后出血应急演练，模拟不同场景，检验