放射科放射事故应急预案

放射科放射事故应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国放射性污染防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共事件总体应急预案》《医疗机构放射事故管理规定》（卫监督发〔2021〕47号）及本院《放射防护管理制度》《医疗质量安全核心制度要点》。1.2适用范围本预案适用于××医院放射科（含介入导管室、CT/MRI机房、普通X线机房、核医学科高活性区）在放射性同位素、射线装置使用、运输、储存、废弃过程中发生的或可能发生的放射事故，以及因设备故障、人为失误、自然灾害导致的超剂量照射、放射性污染、源丢失或被盗等事件。1.3事故分级采用国家卫生健康委员会《放射事故分级标准》与IAEA分级矩阵双轨制：A级（特别重大）：集体有效剂量≥100人·Sv或单人次≥10Sv，或Ⅰ类源丢失/被盗。B级（重大）：集体有效剂量≥10人·Sv或单人次≥1Sv，或Ⅱ类源丢失/被盗。C级（较大）：集体有效剂量≥1人·Sv或单人次≥0.1Sv，或Ⅲ类源丢失/被盗。D级（一般）：单人次≥0.01Sv，或Ⅳ、Ⅴ类源丢失/被盗，或局部污染≥10倍本底。1.4工作原则“生命优先、快速隔离、剂量控制、分区管控、溯源处置、信息同步、依法追责”。任何个人不得隐瞒、迟报、漏报、谎报。第二章组织体系与职责2.1医院放射事故应急指挥部（简称“院放指”）总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管副院长、总会计师成员：放射科主任、医务部主任、护理部主任、设备科科长、保卫科科长、院感科主任、后勤保障部主任、信息科主任、核医学科主任、肿瘤放疗科主任、急诊科科主任、宣传科主任、法务部主任。职责：启动与终止预案、资源调配、对外信息发布、配合政府调查、善后赔偿。2.2放射科现场应急组（简称“科现组”）组长：放射科主任（A角），副主任（B角）分组：a.技术处置组：技师长、物理师、工程师——负责停机、断电、源回收、屏蔽、辐射监测。b.医学救援组：放射科住院总、急诊科高年资医师——负责受照人员剂量估算、初步医学处理、生物剂量标本采集。c.污染控制组：放射科护士、保洁班长——负责污染区封控、表面去污、废物收集。d.信息记录组：放射科质控员——全程影像、文字、数据双记录，确保溯源。2.3支持组保卫科：现场警戒、人员疏散、交通管制；设备科：备用电源、铅屏蔽器材、远程机械手；后勤保障部：负压转运车、铅罐、一次性防护物资；信息科：应急广播、PACS备份、远程会诊链路；法务部：证据固定、保险对接、赔偿谈判。第三章风险识别与监测预警3.1危险源清单（每年3月更新）Ⅱ类源：192Ir后装机2枚，活度3.7TBq/枚；Ⅲ类源：90Sr敷贴器5枚，活度1.85GBq/枚；Ⅴ类源：骨密度仪Gd153校核源1枚，活度370MBq；射线装置：DSA3台、CT5台、MRI2台、DR4台、移动C臂2台、直线加速器1台。3.2在线监测固定式区域γ探测器（ThermoFH40G）6台，布放于后装机房、介入手术室、源库门口，与消防中控室联网，10s刷新，≥2.5μSv/h自动声光报警；便携式Xγ剂量率仪（AT1121）3台、αβ表面污染仪（CoMo170）2台，24h内随时可用；个人剂量计：TLD+EPD双轨，每季度送检，异常值>1mSv/季度立即启动调查。3.3预警阈值一级（黄色）：固定探头≥10μSv/h或EPD≥2.5μSv/h持续30s；二级（橙色）：≥100μSv/h或任何人员剂量率≥25μSv/h；三级（红色）：≥1mSv/h或源丢失、设备失控、人员受困。信息推送路径：短信平台→科主任→院放指→市卫健委→省疾控中心→国家核安全局。第四章应急响应程序4.1事故发现与初报任何员工发现异常辐射、源脱落、设备连续曝光、剂量仪报警，立即按下“急停”→高声呼叫“辐射事故”→电话直报科主任（6666）→3分钟内填写《放射事故零报告表》（微信小程序模板）→科主任5分钟内电话向院放指报告。4.2现场处置“黄金十分钟”a.停机断电：技师长按控制台红色急停→拉下高压总闸→DSA机架复位至安全位；b.撤离疏散：污染控制组立即指引非必要人员沿“绿色箭头”通道撤离至监督区外，禁止逆行；c.区域封控：保卫科2分钟到达现场，用铅屏风+黄色警戒带设置“热区（红）”“温区（黄）”“冷区（绿）”，边界剂量率<2.5μSv/h；d.源回收：技术处置组穿戴0.5mmPb橡胶防护服+长柄钳+钨合金罐，30秒内将脱落源装入铅罐，铅罐表面剂量率<50μSv/h；e.初步监测：便携式剂量仪由外向内螺旋扫描，记录最大剂量率点，绘制等剂量曲线，拍照上传PACS。4.3医学紧急处置受照人员分类标签：红卡：剂量≥2Gy或出现呕吐、红斑；黄卡：0.1–2Gy；绿卡：<0.1Gy。红卡者立即送急诊科“辐射伤病隔离病房”，建立静脉通道，采血10mL（0、2、4、24h），送省疾控中心做染色体畸变（dicentric）+微核双盲检测；若疑似内污染，4h内完成甲状腺131I或尿90Sr快检，必要时给予稳定碘片（300mg）或CaDTPA促排。4.4事故定级与上报院放指在事故发生后30分钟内组织首次研判，1小时内向市卫健委提交《初步报告表》，2小时内向省疾控中心网络直报；若属A、B级，同步通过国家核安全局“在线事故报告系统”上报。4.5扩大响应当事故超出本院处置能力（如源丢失进入公共场所、多人>1Sv），院放指立即启动“院外联动”：a.市消防救援支队派出机器人源回收组；b.省疾控中心派出移动辐射实验室；c.省生态环境厅封锁下水管网，启动“放射性废水应急贮存罐”转运；d.市公安局刑侦支队介入刑事调查。第五章现场恢复与去污技术5.1去污原则“先控制扩散、后清除污染；先高后低、先易后难；固定污染就地封存，可移动污染集中暂存”。5.2表面去污流程步骤1：用一次性塑料薄膜覆盖未污染区域；步骤2：用一次性吸水纸由外向内“Z”形擦拭，面积100cm²，γ探头测得>0.4Bq/cm²视为污染；步骤3：配制3%柠檬酸+0.1%TritonX100去污液，温度40℃，用一次性纱布蘸取，单向擦拭3次；步骤4：再次监测，若>0.4Bq/cm²，改用5%NaHSO4+2%KMnO4氧化还原循环；步骤5：仍不合格，则剥离表面涂层（地坪PVC、墙面乳胶漆）装入200L钢桶，混凝土表面用金刚石磨机削2mm；步骤6：所有废物按GB91332018《低放废物分类标准》暂存于放射性废物间，贴红色标签，10日内送省城市放射性废物库。5.3设备去污DSA机架：拆下可拆卸部件（遮线器、床面板）用超声清洗+去污液浸泡2h，探头监测<0.4Bq/cm²方可回装；固定部件：用铅毯局部屏蔽，控制剂量率<10μSv/h，医院工程师在厂家远程指导下更换电缆、轴承等隐蔽部件。5.4验收标准β/γ污染：<0.4Bq/cm²；α污染：<0.04Bq/cm²；γ剂量率：本底+0.25μSv/h；表面污染α、β联合检测合格率≥95%。第六章信息管理与沟通6.1内部通报医院OA系统“放射事故”模块自动生成唯一编号（FS+年月日+三位流水），所有记录实时上传，禁止私自截屏、拍照外传。6.2对外口径由院放指宣传口统一对外，任何科室及个人不得接受媒体采访；官方微博、微信公众号在事故后2小时内发布首条权威信息，模板：“今日××时，我院放射科在进行××检查过程中发现辐射异常，已按国家预案第一时间处置，患者及医护人员安全，无放射性泄漏至外部环境。事故原因正在调查中，后续将及时通报。”6.3舆情监测与市网信办建立“7×24h”关键词抓取：辐射、泄漏、癌症、致畸，出现负面热搜前20，30分钟内启动“舆情对冲”：邀请两名国家级放射防护专家录制科普短视频，24小时内播放量≥100万。第七章后期评估与改进7.1剂量重建物理方法：现场测量+MonteCarlo模拟（MCNP6.2），重建事故几何、能谱、照射野；生物方法：染色体畸变+电子顺磁共振（EPR）牙剂量，两者偏差>30%时取高值。7.2健康随访受照人员建立终身健康档案，纳入“国家放射工作人员职业健康信息系统”：a.0–1年：每3个月血常规、淋巴细胞亚群、甲状腺功能；b.1–5年：每6个月肿瘤标志物、胸部低剂量CT；c.5年以上：每年一次全身MRI、眼科（晶体检查）。7.3经验反馈事故后30日内召开“全院反思日”：科主任PPT汇报时间线、失误点、改进措施；质控科运用“鱼骨图+5Why”分析根本原因；院级层面修订制度：如将“后装机源辫每日手动拉测”改为“自动张力在线监测”，增加“双技师+双物理师”交叉确认；所有整改措施在60日内完成，由院放指现场验收，未闭环不予发放绩效奖金。第八章培训与演练8.1培训矩阵新员工：岗前8学时放射防护+2学时应急预案VR模拟；在岗人员：每年4学时理论+2学时实操；管理人员：每年6学时法规+2学时危机沟通；第三方维保、保洁、保安：每年2学时“明白人”培训，考试合格发证，未持证不得进入控制区。8.2演练频次桌面推演：每季度一次；实战演练：每半年一次；联合演练：每年与市生态环境、公安、消防联合一次；演练评估：使用“演练评估表”100项指标，得分<90分视为不合格，两周内重新演练。8.3演练脚本（示例）情景：192Ir后装机源辫断裂，源粒（φ1mm×6mm）掉落在治疗床缝隙。时间轴：0′00″物理师发现卡源→按急停→呼叫；0′03″技师长携长柄钳+钨罐到场；0′05″保卫科封控，半径20m；0′08″技术处置组铅帘搭建“U”形通道；0′12″成功装罐，表面剂量率32μSv/h；0′15″污染控制组监测地面>0.4Bq/cm²，启动去污；0′30″院放指宣布演练结束，开始评估。第九章应急物资与维护9.1铅屏蔽器材5mmPb当量铅衣30件、铅玻璃护目镜30副、0.5mmPb手套60副、铅屏风（2m×1m）6扇、铅毯（1m×1m，2mmPb）10块；每月第一周由设备科用X射线机（120kV）拍照检测，发现裂纹立即报废。9.2源贮存与运输防盗源库：双人双锁，红外+微波双鉴报警，与110联网，录像保存≥90天；运输容器：B(U)型铅罐（型号DL20）2个，每年送国家容器检测中心做1.5m跌落、9m贯穿、800℃火烧试验，合格证书存档。9.3药品储备稳定碘片（300mg/片）500片，CaDTPA1g/支×50支，PrussianBlue500mg/粒×200粒，储存于2–8℃冷库，每季度检查效期。第十章法律责任与奖惩10.1追责条款隐瞒不报：依据《放射性污染防治法》第62条，对直接负责的主管人员和其他责任人员处2万元以上10万元以下罚款；造成严重后果的，依法追究刑事责任；未启动预案：对科主任给予撤职处分，扣发全年绩效；拒不执行指令：对当事