2025年医学生急救面试题及答案

2025年医学生急救面试题及答案问题1：成人、儿童（1-8岁）、婴儿（＜1岁）心肺复苏（CPR）的胸外按压深度、频率及人工呼吸与按压比例分别有何差异？AED使用时需特别注意哪些禁忌？答案：根据2023年美国心脏协会（AHA）最新指南，三者按压参数差异如下：成人（≥8岁）按压深度为5-6cm，频率100-120次/分，单人和双人CPR均采用30:2的按压-呼吸比（若已建立高级气道，可改为持续按压，每6秒给予1次呼吸）；儿童（1-8岁）按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），频率同成人，单人心肺复苏按压-呼吸比30:2，双人为15:2；婴儿（＜1岁）按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分，单人按压-呼吸比30:2，双人为15:2（若为新生儿，需结合产房复苏流程调整）。AED使用禁忌：①患者胸部有药物贴片（如硝酸甘油贴）时需先移除，避免影响电极片贴合或电击时灼伤；②患者胸部潮湿（如大量出汗、水渍）需擦干，否则电流可能通过水扩散，降低除颤效果；③患者躺在金属表面时，需将其移至干燥地面或在电极片与金属间垫干布，防止电流分流；④不可在氧气罐附近使用，避免火花引发爆炸；⑤婴儿需使用婴儿专用电极片（或儿童型电极片并调整能量），成人电极片不可直接用于婴儿（可能导致过度电击）。问题2：现场发现一名35岁男性因刀刺伤右胸，呼吸急促（32次/分），血压85/50mmHg，伤口处可闻及“嘶嘶”声，触诊右侧胸廓压痛，气管向左侧偏移。请简述急救处理步骤及关键依据。答案：该患者符合开放性气胸典型表现（胸壁开放性伤口、吮吸性呼吸音、纵隔移位、低氧低血压）。急救处理步骤如下：1.封闭伤口：立即用不透气材料（如凡士林纱布、塑料薄膜）覆盖伤口，四周用胶布或绷带紧密固定，仅留一侧作为活瓣（若完全封闭可能转为张力性气胸）。原理：将开放性气胸转为闭合性气胸，阻止外界空气随呼吸进入胸膜腔，减少纵隔摆动对循环的影响。2.维持呼吸循环：给予高流量吸氧（10-15L/min），监测血氧饱和度；建立静脉通路，快速补液（生理盐水或林格液）纠正低血容量，若血压持续不升可考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。3.张力性气胸排查：若封闭后患者出现进行性呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移加重、患侧呼吸音消失，提示可能发展为张力性气胸，需立即用粗针头（16G以上）在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，针尾连接剪口的手套（形成单向活瓣），暂时缓解胸腔高压。4.转运准备：固定穿刺针（避免脱出），持续监测生命体征，尽快转至有条件的医院行胸腔闭式引流术（通常选择腋中线第4-5肋间），并完善胸部CT评估肺损伤及是否合并血胸。关键依据：开放性气胸的核心病理是胸膜腔与外界相通，导致患侧肺萎陷、纵隔随呼吸摆动（“纵隔扑动”），严重影响静脉回流和氧合。早期封闭伤口是阻断病理生理进展的关键，而张力性气胸是开放性气胸封闭后的常见并发症，需动态观察并及时处理。问题3：某6岁儿童在食用花生后突发喉鸣、口唇发绀、全身荨麻疹，家长呼叫时患儿意识模糊，测血压70/40mmHg。请列出急救流程及各步骤的药理学依据。答案：该患儿符合过敏性休克（严重过敏反应）表现，急救流程如下：1.立即脱离过敏原：停止接触花生，清除口腔内残留食物（若有）。2.体位与氧疗：取平卧位（若有严重呼吸困难可抬高上半身），下肢略抬高促进回心血量；高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度＞95%。3.肾上腺素注射（关键措施）：立即肌内注射1:1000肾上腺素（0.01mg/kg，最大0.3mg），首选大腿中外侧（此处肌肉血供丰富，吸收速度快于三角肌）。药理学依据：肾上腺素通过激动α受体收缩血管（提升血压）、β1受体增强心肌收缩（改善心输出量）、β2受体松弛支气管平滑肌（缓解喉痉挛和喘息），是过敏性休克的一线抢救药物。4.保持气道通畅：若出现喉头水肿（吸气性喉鸣加重），立即准备气管插管或环甲膜穿刺（儿童环甲膜较薄，12岁以下慎用）；若无高级气道工具，可尝试面罩加压给氧。5.补液扩容：建立静脉通路（首选上肢大静脉），快速输注生理盐水（20ml/kg），15-20分钟内输完，必要时重复。依据：过敏性休克的血管通透性增加导致有效循环血量减少，快速补液可纠正低血容量。6.辅助药物：①抗组胺药（如苯海拉明，1mg/kg肌注或静注）：阻断H1受体，缓解荨麻疹和血管性水肿；②糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg静注）：抑制迟发性过敏反应（通常在30分钟后起效）；③支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）：若喘息持续，作为肾上腺素的补充。7.监测与转运：持续监测心率、血压、血氧，记录用药时间及剂量；若15分钟内症状无缓解，可重复注射肾上腺素（最大剂量0.5mg）；病情稳定后转运至儿科重症监护室，观察24小时（约20%患者可能出现双相反应）。问题4：一名妊娠34周的孕妇在家中突发意识丧失，无呼吸，家属拨打120后由你现场急救。请说明体位调整方法及其生理学原理，并简述孕妇CPR与普通成人CPR的特殊注意事项。答案：妊娠中晚期（≥20周）孕妇心跳骤停的体位调整及注意事项如下：1.体位调整：将患者置于硬板床，施救者位于患者右侧，用双手或枕头将患者右髋部垫高，使子宫向左倾斜30°（左侧卧位30°）。原理：妊娠20周后子宫增大，仰卧位时子宫会压迫下腔静脉，导致回心血量减少30%-50%（“仰卧位低血压综合征”），向左倾斜可解除子宫对下腔静脉的压迫，增加心输出量。2.按压位置与深度：按压位置仍为胸骨下半部（两乳头连线中点），但因子宫增大导致膈肌上抬，胸廓顺应性降低，需适当增加按压深度（目标5-6cm，与普通成人一致），确保有效胸廓回弹。3.人工呼吸：由于孕妇耗氧量增加（比非孕状态高20%-30%），人工呼吸需更注重有效性，每次呼吸时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（可能导致低碳酸血症，减少子宫血流）。4.快速转运与产科干预：若CPR持续4分钟无自主循环恢复（ROSC），需考虑紧急剖宫产（“4分钟规则”），因为子宫胎盘血流在心跳骤停后迅速中断，胎儿存活时间通常不超过5分钟，而剖宫产可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善母体循环。5.药物使用：肾上腺素（1mg静注，每3-5分钟重复）、胺碘酮（首剂300mg静注）等复苏药物剂量与普通成人一致，因大部分药物可通过胎盘，但此时母体存活是胎儿存活的前提。问题5：在急诊抢救室，你作为实习医生参与一名多发伤患者（车祸致脾破裂、左股骨骨折）的急救，团队中有主刀医生、麻醉师、护士、记录员。请说明你作为团队成员应如何配合，并举例说明可能出现的沟通问题及解决方法。答案：多发伤急救需多学科协作，作为实习医生的配合要点及沟通应对如下：1.明确分工：主刀医生主导创伤评估（遵循ABCDE原则：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），麻醉师负责气道管理与麻醉，护士执行补液、配血、给药，记录员（通常由低年资医生或护士担任）记录关键时间节点（如到达时间、用药时间、生命体征）。2.主动参与：①协助主刀医生完成快速评估（如触诊脉搏、观察意识）；②根据医嘱准备急救物品（如导尿管、胃肠减压管）；③向家属简要说明病情（需经主刀医生授权，避免信息不一致）。3.沟通问题举例及解决：-问题：护士报告“患者血压70/40mmHg，血红蛋白60g/L”，主刀医生要求“先输血”，但麻醉师认为“气道未控制，输血可能误吸”。-解决：作为中间协调者，需复述关键信息（“血压70/40，血红蛋白60，气道未控制”），提醒团队遵循“优先处理威胁生命的损伤”原则——若患者存在活动性出血（脾破裂），低血容量性休克是当前主要矛盾，可在快速诱导插管（保护气道）后立即输血，同时准备手术。-问题：记录员漏记“第一次肾上腺素注射时间”，导致后续用药间隔计算错误。-解决：在团队中建立“重复确认”机制，如护士给药时大声报告“时间10:05，肾上腺素1mg静注”，记录员复述“10:05，肾上腺素1mg已记录”，主刀医生确认“收到”。4.关键配合点：①循环支持：若患者需要大量输血（＞10U红细胞），需提醒护士启动“大量输血方案”（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）；②骨折固定：左股骨骨折可能导致脂肪栓塞，需用夹板临时固定，减少断端活动；③体温管理：多发伤患者易低体温（＜35℃），可使用升温毯、输入温盐水（37℃），避免凝血功能障碍。问题6：一名75岁男性在晨练时突然跌倒，呼之不应，目击者发现其口角歪斜、右侧肢体无力，手机记录显示症状出现于15分钟前。你作为现场第一施救者，需完成哪些评估与处理？答案：该患者高度怀疑急性脑卒中（缺血性或出血性），现场评估与处理步骤如下：1.快速评估（遵循FAST+原则）：-F（Face面部下垂）：观察双侧鼻唇沟是否对称，让患者微笑，若一侧无法抬起为阳性；-A（Arm手臂无力）：让患者双手平举10秒，若一侧肢体下落为阳性；-S（Speech言语异常）：让患者复述简单句子（如“今天天气好”），若含糊不清或无法理解为阳性；-T（Time时间记录）：准确记录症状开始时间（目击者提供的15分钟前为关键）；-附加评估（+）：检查意识（AVPU评分：Alert警觉、Voice对声音有反应、Pain对疼痛有反应、Unresponsive无反应）、瞳孔（是否等大等圆、对光反射）、有无抽搐（排除癫痫）。2.现场处理：-体位：取平卧位，头偏向一侧（若呕吐），避免搬动头部（减少颅内压波动）；-保持气道通畅：清除口腔分泌物或义齿，若呼吸急促（＞30次/分）或血氧＜94%，给予鼻导管吸氧（2-4L/min）；-禁止喂食喂水：避免误吸，尤其患者可能存在吞咽功能障碍；-监测生命体征：记录血压（若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，需警惕出血性卒中，但现场不建议自行降压，以免减少脑灌注）、心率、呼吸频率；-联系120：重点告知症状出现时间、具体表现（如“口角歪斜、右侧肢体无力15分钟”），建议转运至有卒中中心的医院（能开展静脉溶栓或取栓）。3.注意事项：-避免错误处理：不要用力摇晃患者（可能加重颅内出血），不要自行服用降压药或阿司匹林（需经CT排除出血后决定）；-信息传递：向急救人员交接时强调“症状持续时间＜4.5小时”（缺血性卒中静脉溶栓的时间窗），若患者有房颤病史（提示心源性栓塞）需特别说明；-心理支持：安抚家属情绪，解释“时间就是大脑”，减少转运延误。问题7：某登山队成员在海拔4000米处被落石击中头部，出现意识模糊、剧烈头痛、呕吐（非喷射性），右侧外耳道出血，右侧瞳孔较左侧散大（4mmvs3mm），对光反射迟钝。请分析可能的诊断，并列出现场急救措施。答案：可能诊断：①开放性颅脑损伤（右侧外耳道出血提示可能合并颅底骨折）；②颅内血肿（硬膜外/下血肿，右侧瞳孔散大提示颞叶钩回疝）；③脑震荡或脑挫裂伤（意识模糊、头痛呕吐）。现场急救措施：1.稳定生命体征：-气道管理：患者意识模糊，需保持头偏向一侧（防误吸），若呼吸＜10次/分或不规则，给予面罩加压给氧（高原地区氧分压降低，需提高氧流量至8-10L/min）；-控制出血：外耳道出血不可填塞（可能导致颅内感染），用无菌纱布轻压周围，标记出血量（若持续渗血需警惕脑脊液漏，表现为淡红色、滴在纱布上有“晕轮征”）；-降低颅内压：取头高位（15°-30°），减少头部下垂；避免用力咳嗽或搬运时颠簸（增加颅内压）；若有条件可静注20%甘露醇（0.5-1g/kg），但需注意高原地区低血容量风险，需同时评估循环状态（如脉搏、尿量）。2.神经功能监测：-意识评估：使用GCS评分（睁眼、语言、运动反应），每15分钟记录1次；-瞳孔变化：观察双侧瞳孔大小、对光反射，若右侧瞳孔继续散大（＞5mm）、对光反射消失，提示脑疝进展；-肢体活动：检查双侧肢体肌力（如让患者握手、抬腿），若右侧肢体从刺痛有反应转为无反应，提示血肿扩大。3.转运准备：-固定头部：使用颈托（排除颈椎损伤前）或自制硬纸板固定，减少头部摆动；-低温保护：若有冰袋，可放置于颈部、腋窝（避免直接接触皮肤），降低脑代谢（目标体温33-35℃），但需注意高原低体温风险；-优先转运：向救援团队说明“瞳孔不等大、意识进行性恶化”，请求优先用直升机转运至有神经外科的医院（黄金手术时间通常为脑疝发生后2-4小时）。4.禁忌操作：-不可冲洗外耳道（增加感染风险）；-不可盲目使用止血药（如氨甲环酸可能增加缺血性卒中风险）；-不可过度补液（避免加重脑水肿）。问题8：某工地工人被高压电击中，意识丧失，全身衣物冒烟，右手（接触电源）和左脚（接地）可见焦痂，现场无电。请描述急救流程及电损伤的特殊性处理要点。答案：电击伤急救流程及特殊处理如下：1.确保环境安全：确认电源已切断（由专业人员操作），避免施救者二次触电。2.初始评估与复苏：-快速判断意识：拍打双肩、呼喊无反应后，检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）；-若无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即开始CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm），并呼叫他人取AED；-若有自主呼吸但意识不清，取侧卧位（防误吸），监测呼吸频率（若＜12次/分或＞30次/分，需警惕呼吸抑制）。3.电损伤特殊处理：-烧伤处理：①立即用冷水冲洗非焦痂部位（15-20℃，20-30分钟），但焦痂（碳化组织）不可冲洗（可能加重损伤）；②剪开（而非脱除）衣物，避免撕拉导致皮肤损伤；③