2025临床执业医师《医学综合笔试》免疫专项卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》免疫专项卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题1.下列哪种细胞表面通常表达CD4分子？A.B淋巴细胞B.细胞毒性T淋巴细胞C.巨噬细胞D.树突状细胞E.NK细胞2.MHC-I类分子主要提呈的是哪种来源的抗原？A.细胞质中的内源性抗原B.细胞膜表面的抗原C.吞噬溶酶体中的抗原D.淋巴液中的抗原E.血液中的抗原3.介导迟发型超敏反应的主要细胞是？A.B淋巴细胞B.嗜酸性粒细胞C.肥大细胞D.T淋巴细胞E.NK细胞4.下列哪种细胞因子主要由辅助性T细胞（Th2）产生，能促进B细胞产生IgE？A.IL-2B.IL-4C.IFN-γD.TNF-αE.IL-105.免疫耐受是指？A.免疫系统对自身抗原的应答B.免疫系统对所有抗原的应答增强C.免疫系统对特定抗原丧失应答的能力D.免疫系统清除体内异常细胞的过程E.免疫系统启动防御反应的过程6.补体系统激活的替代途径主要涉及？A.抗原抗体复合物的形成B.C1q与抗原抗体复合物结合C.B因子与C3b结合D.MBL与病原体结合E.C4b2a复合物形成7.下列哪种疾病与T细胞功能缺陷直接相关？A.严重联合免疫缺陷病（SCID）B.高免疫球蛋白E综合征C.免疫缺陷病伴普通变异型皮肤念珠菌病D.湿疹性皮炎、腹泻、普通感冒反复发作E.自身免疫性甲状腺疾病8.在移植免疫中，由受者免疫系统攻击移植物细胞的主要机制是？A.ABO血型不合引起的体液免疫B.受者对供者MHC分子的细胞免疫应答C.植物血凝素不相容D.补体介导的攻击E.移植物抗宿主病（GVHD）9.能够特异性识别并结合抗原决定簇的分子是？A.MHC分子B.主要组织相容性复合体分子C.B细胞受体（BCR）D.T细胞受体（TCR）E.免疫球蛋白G（IgG）10.下列哪种疫苗属于减毒活疫苗？A.乙肝疫苗B.破伤风疫苗C.卡介苗D.肺炎球菌疫苗E.乙脑疫苗11.产生抗体类药物治疗疾病属于免疫学的哪种应用？A.免疫预防B.免疫诊断C.免疫治疗D.免疫监护E.免疫调节12.识别磷酸化抗原决定簇的T细胞称为？A.CD4+T辅助细胞B.CD8+细胞毒性T细胞C.CD8+调节性T细胞D.γδT细胞E.NKT细胞13.免疫记忆的主要细胞是？A.巨噬细胞B.树突状细胞C.B记忆细胞和T记忆细胞D.嗜中性粒细胞E.浆细胞14.导致I型超敏反应的主要介质是？A.IgG抗体B.C3a和C5aC.IgE抗体D.IgM抗体E.甲状腺球蛋白抗体15.下列哪种分子是T细胞受体（TCR）复合物的重要组成部分？A.CD19B.CD3C.CD79D.CD28E.CD40L16.肿瘤免疫逃逸的机制之一是下调肿瘤细胞表面MHC-I类分子。A.正确B.错误17.自身免疫性疾病是指免疫系统破坏自身组织并引起损伤的疾病。A.正确B.错误18.B细胞的活化通常需要T辅助细胞的帮助。A.正确B.错误19.细胞因子是免疫细胞产生的一类调节免疫反应的蛋白质。A.正确B.错误20.免疫抑制药物是治疗自身免疫性疾病和预防移植排斥反应的重要手段。A.正确B.错误二、简答题1.简述T细胞在体液免疫应答中发挥的作用。2.比较细胞免疫和体液免疫在激活方式、效应细胞和主要功能上的异同。3.简述I型超敏反应的发生机制及其主要临床表现。4.解释什么是免疫耐受，并简述其建立的机制。三、病例分析题患者，女，35岁，因反复发生皮肤感染（如脓疱疮、蜂窝织炎）就诊。体检发现淋巴结肿大，轻度肝脾肿大。实验室检查示外周血淋巴细胞计数正常，但T细胞亚群分析显示CD4+T细胞显著减少，CD8+T细胞和CD4+/CD8+比值正常。患者无明确感染史或治疗史。请分析该患者的免疫缺陷类型，并简述其可能的临床后果和诊断思路。---试卷答案一、选择题1.D2.A3.D4.B5.C6.C7.C8.B9.C10.C11.C12.C13.C14.C15.B16.A17.A18.A19.A20.A二、简答题1.解析思路：T细胞在体液免疫中主要作为辅助角色。当B细胞识别抗原并活化时，需要T辅助细胞（特别是CD4+Th细胞）的协作。T辅助细胞通过其TCR识别由抗原提呈细胞（如树突状细胞、B细胞）提呈的抗原肽-MHCII类分子复合物。T辅助细胞的活化需要双信号：第一信号是TCR与抗原肽-MHCII类分子的结合，第二信号是抗原提呈细胞表面的共刺激分子（如B7家族分子）与T细胞表面共刺激分子（如CD28）的结合。活化后的T辅助细胞产生多种细胞因子（如IL-4,IL-5,IL-6,IL-21等），这些细胞因子可以促进B细胞的增殖、分化为浆细胞，并促进抗体类别转换和免疫记忆的形成。此外，T辅助细胞也能通过细胞接触直接帮助B细胞活化。2.解析思路：细胞免疫和体液免疫是适应性免疫的两种主要方式。*激活方式：细胞免疫主要由抗原提呈细胞（如树突状细胞、巨噬细胞、B细胞）提呈抗原给T细胞受体（TCR）识别的抗原（主要是内源性抗原肽-MHCI类或外源性抗原肽-MHCII类），需要T细胞受体和MHC分子的特异性结合，通常还需要共刺激信号。体液免疫主要由B细胞受体（BCR）识别和结合游离抗原，需要抗原的直接结合即可初步激活，但强烈的B细胞活化通常也需要T辅助细胞的帮助（依赖性激活）。*效应细胞：细胞免疫的主要效应细胞是T细胞（包括细胞毒性T细胞CD8+和辅助性T细胞CD4+），它们可以直接杀伤靶细胞或通过分泌细胞因子调节免疫应答。体液免疫的主要效应细胞是浆细胞，它们产生抗体。*主要功能：细胞免疫主要清除细胞内病原体（如病毒、真菌）、肿瘤细胞，维持对自身抗原的耐受。体液免疫主要清除细胞外病原体（如细菌、毒素）及其产物，通过抗体介导的机制（如中和、调理、ADCC）发挥作用。*异同：都需要抗原识别、活化、增殖分化过程；都受MHC限制；都参与免疫记忆的形成；两者密切协作，共同构成有效的免疫防御。3.解析思路：I型超敏反应（速发型超敏反应）是指机体再次接触致敏原后，由IgE介导的、以肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质为主要特征的过敏反应。*发生机制：(1)致敏阶段：首次接触过敏原时，过敏原被抗原提呈细胞摄取处理并呈递给CD4+T辅助细胞，在Th2细胞等多种细胞因子（尤其是IL-4）的辅助下，B细胞产生特异性IgE抗体，并分泌至血液。IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力FceRI受体结合，使机体处于致敏状态。(2)发作阶段：再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，导致细胞表面桥联，触发细胞脱颗粒。脱颗粒释放多种生物活性介质，包括组胺、缓激肽、白三烯、前列腺素、嗜酸性粒细胞趋化因子等。(3)临床表现：这些介质作用于效应器官（如皮肤、呼吸道、消化道黏膜）的平滑肌、血管内皮细胞、腺体细胞等，引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增加等，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、腹痛、腹泻等临床症状。4.解析思路：免疫耐受是指免疫系统对特定抗原（通常是自身抗原，有时也包括外来抗原）丧失应答或应答受到抑制的状态。它是一种主动获得的免疫调节机制，对于维持机体自身稳定、避免自身免疫病至关重要。*建立机制：免疫耐受主要在免疫细胞发育成熟过程中（中枢耐受）和外周成熟免疫细胞接触抗原时（外周耐受）建立。(1)中枢耐受：指免疫细胞在骨髓（B细胞）或胸腺（T细胞）等中枢免疫器官发育成熟过程中，遇到自身抗原时被清除（阴性选择）或发生功能性的改变（阳性选择）。例如，胸腺内的T细胞前体若能高效识别自身MHC分子提呈的自身抗原，则会被淘汰；只有能识别但亲和力不够高的T细胞才被选留下来成为成熟的T细胞。(2)外周耐受：指成熟免疫细胞在外周血液和组织中遇到自身抗原或耐受原时，通过多种机制避免发起攻击。这些机制包括：高亲和力B细胞克隆的清除（克隆删除）；T细胞受体信号无能（anergy）；调节性T细胞（Treg）的抑制性调节；免疫豁免部位（如中枢神经系统）的机制；抗原呈递细胞的诱导调节作用（如产生IL-10、TGF-β）；免疫忽略（ignorance）等。三、病例分析题免疫缺陷类型：免疫缺陷病伴普通变异型皮肤念珠菌病（Hyper-IgMsyndrome），属于T细胞帮助B细胞产生IgG、IgA、IgE功能缺陷。解析思路：根据病例特点分析：(1)患者为女性，35岁，提示非X连锁严重联合免疫缺陷病（SCID）。(2)主要表现为反复皮肤感染（脓疱疮、蜂窝织炎），提示细胞免疫功能可能受损，但外周血淋巴细胞总数正常，排除了典型的SCID（如腺苷脱氨酶缺乏症）。(3)关键实验室结果是CD4+T细胞显著减少。CD4+T细胞（辅助性T细胞）在体液免疫中起着至关重要的辅助作用，它们帮助B细胞活化、增殖并分化为浆细胞，从而产生各类抗体（包括IgG,IgA,IgE）。(4)CD8+T细胞和CD4+/CD8+比值正常，提示细胞毒性T细胞功能可能尚可，且免疫失衡主要源于CD4+T细胞的缺陷。(5)结合临床表现为反复皮肤感染，这与T细胞帮助B细胞产生抗体（特别是IgG和IgA，对细菌感染有重要意义）功能缺陷一致。IgM水平通常正常或升高，而IgG、IgA、IgE水平常降低或缺乏应答能力。普通变异型皮肤念珠菌病就