非计划性拔管的预防试题(含答案)

非计划性拔管的预防试题(含答案)第一章非计划性拔管事件定义与风险分级1.1定义非计划性拔管（UnplannedExtubation，UEX）是指任何未经医嘱、非计划且非预期的导管脱落或移位，包括气管插管、中心静脉导管、胸腔引流管、胃管、导尿管、动脉置管、ECMO管路等。1.2风险分级A级：立即危及生命（如气管插管完全脱出、ECMO回路断开）。B级：潜在危及生命（如中心静脉导管部分脱出＞2cm伴出血）。C级：需重新置管但无即刻生命危险（如胃管脱出）。D级：无需重新置管但影响治疗（如胸腔引流管移位＜1cm）。第二章法律法规与院内制度2.1适用法规《医疗质量管理办法》（国家卫健委2016第10号令）第22条：医疗机构应建立并落实导管相关不良事件报告制度。《医疗纠纷预防与处理条例》第17条：因导管管理不当造成患者损害的，医疗机构承担举证倒置责任。2.2院内核心制度2.2.1导管安全“零容忍”制度任何UEX事件均需在15min内口头上报科主任、30min内填报信息系统、2h内启动RCA（根因分析）。2.2.2导管固定“三必须”必须双人核对固定方式；必须采用院感科备案的固定材料；必须在交接班记录中拍照存档。2.2.3约束分级授权制度只有取得“重症约束资质”且年度考核≥90分的护士方可独立执行保护性约束；未取得资质者须在高年资护士现场监督下操作。第三章风险评估与预警工具3.1UEX风险评估表（成人ICU版）|条目|分值|说明||||||年龄≥65岁|2|文献显示高龄OR1.78||RASS评分≥+1|3|躁动显著||既往拔管史|4|院内或院外||插管深度＞24cm（男性）|1|过深刺激咳嗽||固定材料潮湿/卷边|2|视觉评估||夜间22:00–06:00|2|低照度、低人力||护士/患者比＜1:2|3|人力不足||未使用镇痛镇静方案|2|无丙泊酚/右美托咪定|总分≥10分为极高危，每4h复评一次；7–9分高危，每8h复评；≤6分中低危，每24h复评。3.2电子预警嵌入HIS系统在评分≥7分时强制弹窗：提醒开立“UEX高风险”医嘱，并自动触发护理巡视单（Q1h）。第四章固定技术操作规范4.1气管插管“四点一线”固定法步骤1：口腔护理后，助手用5ml注射器抽吸口咽分泌物。步骤2：操作者左手持牙垫，右手调整导管深度至门齿刻度（女性20–21cm，男性22–23cm）。步骤3：采用3M1630医用胶带，剪取25cm，中间8cm对折形成“基座”，两端分别绕导管360°后交叉固定于面颊。步骤4：加用“弹性绕头固定带”（宽2.5cm，透气无纺布），张力以能插入1指为度。步骤5：双人核对，拍照上传至“导管固定”模块，照片需清晰显示门齿刻度、胶带边缘、皮肤完整性。4.2中心静脉导管“S”型桥式固定使用10cm×12cm透明敷料，导管接头端呈“S”型盘曲，减少直线张力；加用3M9546HP加固条横向覆盖接头，防止“翘边”。第五章镇静镇痛与谵妄管理5.1目标导向镇静RASS–2~0分，BIS65–80；每2h评估一次，采用“右美托咪定0.2–0.7μg/kg·h+丙泊酚0.3–2mg/kg·h”双通道泵入，避免单药大剂量。5.2镇痛优先所有插管患者常规启动“舒芬太尼0.1–0.2μg/kg·h”背景量，CPOT评分≥3分即追加0.05μg/kg负荷。5.3谵妄防控执行ABCDEFbundle：A评估疼痛→B自主唤醒→C选择镇静→D谵妄监测（CAMICU每班）→E早期活动→F家属参与。谵妄阳性患者，立即停用苯二氮卓类，改用右美托咪定；并启动“家属陪伴时段”10:00–20:00，每次≥30min。第六章保护性约束全流程6.1约束适应证a.RASS≥+1且已使用最大耐受剂量镇静仍躁动；b.明确抓管行为≥1次；c.医生开具“保护性约束”临时医嘱，时限≤24h。6.2约束操作材料：医用魔术贴约束带（宽5cm，长90cm，透气），腕部内衬医用硅胶垫。步骤：①向患者/家属告知并签字；②约束部位皮肤评估，Braden子项“潮湿”≥3分者垫无菌纱布；③约束带固定于床栏“闭环”处，打结后剩余长度≤5cm，确保快速解脱；④每30min记录末梢循环（毛细血管再充盈时间＜3s）；⑤每2h放松5min，由双人同步完成。6.3约束解除指标连续4hRASS≤0分且无抓管行为，即可评估解除；解除后1h内仍无躁动，则停止医嘱。第七章交接班与巡视制度7.1导管交接“四看四对”看刻度、看固定、看引流、看皮肤；对姓名、对置管日、对深度、对风险评分。7.2巡视频次低危：Q2h；高危：Q1h；极高危：Q30min；夜间02:00–05:00增加“灯光唤醒”一次，降低睡眠深度导致的无意拔管。7.3交接班记录模板【示例】“患者张某，男，68岁，经口气管插管第3天，深度22cm，固定胶带干燥无卷边，RASS–1分，UEX评分9分，已执行保护性约束双上肢，末梢循环良好，已告知家属陪伴，下一班继续Q1h巡视。”第八章培训与考核8.1年度培训计划新入职护士：岗前8h理论+4h实操，使用“高仿真模拟人”演练UEX场景，首次考核≥90分方可独立值班。ICU资深护士：每季度2h案例复盘，采用“情景模拟+视频回放”教学，错误点逐帧点评。医生：每年1次“导管安全沙龙”，麻醉科、耳鼻喉科、ICU联合授课，现场考核经鼻纤支镜引导重插管≤3min。8.2考核指标a.理论合格率≥95%；b.模拟重插管时间≤180s；c.固定操作评分≥90分（采用院内30项评分表）。8.3不合格处理首次＜90分，1周后补考；仍不合格，暂停独立值班资格，转至教育培训科跟班2周，费用自理（绩效扣500元）。第九章信息系统与数据监测9.1事件上报路径护士手机端“安全哨兵”App→选择“非计划性拔管”→扫描患者腕带→自动带入导管信息→拍照→提交→科主任、质控科、护理部同步收到推送。9.2数据看板每日08:00自动生成前24h数据：UEX例数、千导管日发生率、固定材料耗占比、高危患者清单。9.3质量指标年度目标：气管插管UEX发生率≤0.15/100插管日；中心静脉导管UEX发生率≤0.3/1000导管日。若连续2个月超标，启动专项PDCA。第十章RCA与持续改进10.1RCA时限事件发生后24h内成立5人小组（ICU主任、护士长、质控专员、值班医生、值班护士），72h完成鱼骨图，7d完成改进报告。10.2鱼骨图常用分类人员、培训、沟通、设备、环境、制度；每条末端因素必须验证，可验证标准：调取监控录像、复核评分记录、复现实验。10.3改进案例（2023年4月）事件：72岁男性，夜间03:42自行拔除气管插管。根因：①家属擅自关闭镇静泵2h；②护士巡视记录造假（未实际到岗）；③固定胶带被患者唾液浸湿未更换。对策：①镇静泵加用“防误触”锁盖，钥匙由护士长统一保管；②巡视扫码改为“蓝牙信标”自动记录，护士必须到达床旁1.5m内方可签到；③固定材料升级为“3M1860防水型”，潮湿后粘性仍≥1N/cm²。效果：改进后6个月内ICU零UEX。第十一章患者与家属协同管理11.1知情同意置管前30min内由医生、护士共同完成《导管安全告知书》签字，重点讲解“自行拔管可导致窒息、重新插管甚至气管切开”。11.2家属陪伴须知发放《ICU家属陪伴手册》，禁止夜间躺在病床同睡；禁止擅自调节泵速；发现患者躁动立即按压床旁呼叫器。11.3反馈机制出院前扫码填写“导管安全满意度”问卷，低于90分由护理部电话回访，问题纳入下月整改。第十二章非计划性拔管预防知识测试（试题+答案）说明：共50题，单选30题、多选10题、判断10题，每题2分，满分100，≥90分合格。一、单选题1.非计划性拔管定义的核心要素不包括A.非预期B.非医嘱C.导管破裂D.导管脱落答案：C2.成人气管插管固定推荐胶带宽度为A.1.0cmB.1.5cmC.2.5cmD.5.0cm答案：C3.RASS评分中“躁动”对应的分数是A.–2B.0C.+1D.+4答案：C4.中心静脉导管部分脱出＞2cm伴出血，风险分级为A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B5.固定材料潮湿后粘性下降百分比应＜多少方可继续使用A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B6.约束带打结后剩余长度不得超过A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B7.下列哪项不是RCA鱼骨图常用分类A.人员B.培训C.费用D.环境答案：C8.夜间哪个时段被定义为UEX高发窗口A.20:00–22:00B.22:00–06:00C.00:00–04:00D.04:00–08:00答案：B9.电子预警系统评分≥几分强制弹窗A.5B.7C.9D.10答案：B10.护士巡视极高危患者的频次为A.Q15minB.Q30minC.Q1hD.Q2h答案：B11.气管插管固定拍照上传至信息系统的时限为A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C12.下列哪种药物不推荐用于谵妄患者A.右美托咪定B.丙泊酚C.劳拉西泮D.氟哌啶醇答案：C13.约束放松时间每次不少于A.3minB.5minC.10minD.15min答案：B14.年度目标气管插管UEX发生率应≤A.0.1/100插管日B.0.15/100插管日C.0.2/100插管日D.0.5/100插管日答案：B15.固定胶带绕导管应至少A.180°B.270°C.360°D.540°答案：C16.下列哪项不是约束解除指标A.连续4hRASS≤0分B.无抓管行为C.家属要求解除D.解除后1h无躁动答案：C17.UEX事件口头上报科主任时限为A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C18.护士/患者比＜1:2时，UEX评分应加A.1分B.2分C.3分D.4分答案：C19.下列哪项材料用于中心静脉导管“S”型桥式固定A.3M1630B.3M1860C.3M9546HPD.无纺布约束带答案：C20.镇静泵防误触锁盖钥匙由谁保管A.值班医生B.护士长C.质控专员D.药房答案：B21.固定操作评分表共多少项A.20B.25C.30D.35答案：C22.下列哪项不是交接班“四看”内容A.看刻度B.看固定C.看费用D.看皮肤答案：C23.蓝牙信标签到距离应≤A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m答案：C24.模拟重插管合格时间≤A.120sB.180sC.240sD.300s答案：B25.固定材料升级后，潮湿环境粘性应≥A.0.5N/cm²B.1N/cm²C.1.5N/cm²D.2N/cm²答案：B26.下列哪项不是UEX根因验证方法A.调取监控B.复核记录C.问卷调查D.复现实验答案：C27.家属陪伴时段为A.08:00–18:00B.10:00–20:00C.12:00–22:00D.全天答案：B28.不合格护士补考费用从哪扣除A.科室奖金B.个人绩效C.医院基金D.护理部经费答案：B29.约束带内衬材料为A.纱布B.无纺布C.硅胶垫D.棉垫答案：C30.年度理论合格率要求≥A.90%B.95%C.98%D.100%答案：B二、多选题31.以下哪些属于A级UEX事件A.气管插管完全脱出B.ECMO回路断开C.胃管脱出D.动脉置管完全脱出伴大出血答案：ABD32.固定气管插管时双人核对内容包括A.深度B.固定材料C.气囊压力D.门齿刻度答案：ABD33.以下哪些情况可解除约束A.RASS–1分连续4hB.无抓管行为C.家属要求D.解除后1h无躁动答案：ABD34.RCA小组应包含哪些角色A.ICU主任B.护士长C.质控专员D.值班医生与护士答案：ABCD35.夜间增加灯光唤醒的时间点为A.00:00B.02:00C.03:00D.