神经外科心电监护仪培训考核试题及答案

神经外科心电监护仪培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.神经外科术后患者返回监护室，心电监护仪首次报警“ASYSTOLE”，护士首先应A.立即胸外按压B.检查导联连接与电极片C.呼叫医生并准备除颤D.快速推注肾上腺素1mg答案：B解析：术后低温、电解质紊乱或电极脱落均可致假性停搏，先排除伪差最符合“先安全后抢救”原则。2.监护仪显示HR185次/分，窄QRS，整齐，患者意识清楚血压90/60mmHg，首选A.同步电复律50JB.静推6mg腺苷C.静推150mg胺碘酮D.颈动脉窦按摩答案：B解析：血流动力学稳定的窄QRS心动过速，按ACLS流程先尝试迷走神经刺激+腺苷，无效再考虑电复律或抗心律失常药。3.颅内动脉瘤夹闭术后第1天，T波出现巨大倒置（0.8mV），QTc680ms，最可能相关A.急性心肌缺血B.颅内压骤降致复极异常C.高钾血症D.低温影响答案：B解析：神经外科“脑心综合征”常见QT延长与T波深倒，与颅内压波动、交感风暴相关，而非原发心肌缺血。4.关于ST段抬高阈值设置，下列正确的是A.成人默认≥0.5mm即可触发报警B.必须同时满足相邻两导联≥1mm且持续≥60sC.术后患者应关闭ST段监测避免误报D.女性导联V2、V3阈值应提高2mm答案：B解析：AHA/ESC建议ST事件需≥1mm（0.1mV）并持续1min以上，减少假阳性；女性前壁导联阈值可降低而非提高。5.电极片放置避开手术切口的原则是A.距切口边缘≤2cm以保证信号B.优先选用外科电刀负极板同侧肢体C.至少远离切口5cm并避开骨骼突出D.可覆盖无菌敷料上方答案：C解析：减少干扰、避免污染及揭除时损伤切口，≥5cm为临床共识。6.监护仪报警“VTACH”，但波形与患者脉搏一致，血压120/80mmHg，下一步A.立即静推胺碘酮B.记录12导联心电图C.准备200J非同步除颤D.关闭报警重新学习答案：B解析：单形性室速伴良好血流动力学应先鉴别诊断，12导联可区分室速与室上速伴差传。7.下列哪项不是电极片接触阻抗过高的常见原因A.患者出汗B.备皮不足残留毛发C.电极过期导电胶干涸D.监护仪增益设置过高答案：D解析：增益影响振幅而非阻抗；阻抗高多因皮肤电极界面问题。8.神经外科ICU目标体温管理34℃，心电监护出现Osborne波，应A.立即复温B.判定为急性心梗C.记录并继续观察D.静推利多卡因答案：C解析：低温特征性J波（Osborne波）属生理性，无需特殊处理。9.关于起搏器患者术后监护，正确的是A.关闭起搏钉检测避免误报B.将“起搏模式”设为“YES”可抑制AS/VS双重计数C.若心率低于设定频率即判定起搏器故障D.磁铁试验应在床旁立即执行答案：B解析：开启起搏模式后监护仪可识别起搏钉，避免把起搏心率误算为自身心率导致用药错误。10.监护仪显示“PACERNOTCAPTURE”，患者HR38次/分，血压75/40mmHg，首选A.静推阿托品0.5mgB.经皮起搏pads前后位C.调高起搏器输出电压D.立即更换起搏器答案：B解析：先保证血流动力学，经皮起搏最快；体外调高输出或更换需时间。11.颅内血肿清除术后突发窦性心动过缓50次/分，SpO299%，最可能A.迷走神经刺激B.颅内压升高C.镇痛过度D.低血容量答案：B解析：库欣反射早期表现即“两慢一高”：心率慢、呼吸慢、血压高，提示颅内压增高。12.下列哪项最能减少电刀对心电信号的干扰A.使用高频滤波0.05HzB.将监护仪电源与电刀同插一个接线板C.选用抗电刀模式电极片D.降低增益至5mm/mV答案：C解析：抗电刀电极片导电胶含银/氯化银比例优化，可瞬间消散电荷；滤波应选“手术模式>0.5Hz”。13.患者突发RonT室早并转室颤，已除颤成功，为预防复发首选A.静滴镁盐2gB.静推利多卡因1mg/kgC.口服美托洛尔50mgD.静滴胺碘酮负荷答案：D解析：除颤后复发高危，胺碘酮可降低短期死亡率；镁盐用于尖端扭转型。14.关于QTc监测，错误的是A.男性>440ms为异常B.需选用II或V5导联测量C.心率>100次/分时QTc自动校正仍可靠D.神经外科使用奥美拉唑也可延长QT答案：C解析：极快心率时Bazett公式误差大，需人工或Fridericia校正；质子泵抑制剂确可阻滞钾通道。15.电极片更换时间一般不超过A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：导电胶干涸、皮肤浸渍均致信号衰减与皮炎，24h更换为国际共识。16.发现“伪差性房颤”最常见于A.患者寒战B.动脉导管冲洗C.呼吸机高频振荡D.护士同时测NIBP答案：A解析：寒战肌电干扰呈基线细碎波，酷似房颤；振荡通气影响较小。17.下列哪项不是心电监护仪质控日检项目A.阻抗检测B.除颤同步放电测试C.报警音量分贝D.波形冻结功能答案：B解析：除颤同步属除颤仪质控，监护仪仅检测同步触发信号，不放电。18.术后患者突发血压180/100mmHg，HR120次/分，ST段斜直抬高，首先A.静推乌拉地尔25mgB.静推美托洛尔5mgC.静推硝酸甘油50μgD.立即行12导联并呼叫医生答案：D解析：排除急性心梗或蛛网膜下腔出血所致心肌损伤前，不盲目降压降心率。19.关于多导联监护，正确的是A.5导联可替代12导联诊断心梗B.仅III导联对下壁缺血敏感C.改良CL1等同于V1定位D.可实时计算ST段趋势图答案：D解析：STMAP趋势可早期发现围术期缺血；5导联不能替代12导联。20.患者体位由平卧改坐位时，基线漂移>2mV，应A.降低高频滤波B.打开基线复位键C.更换电极位置D.调整增益答案：B解析：体位改变致电极皮肤微位移，基线复位可快速回零；滤波会损失ST信息。21.下列哪项报警延迟设置最能减少误报且保证安全A.室颤延迟0sB.室速延迟15sC.心率高限延迟5sD.停搏延迟30s答案：C解析：心率波动常见，5s延迟可滤除短暂超限；室颤需0s即时。22.神经外科使用甘露醇后，心电出现尖窄T波，首先考虑A.高钾血症B.低钾血症C.低钙血症D.高镁血症答案：A解析：甘露醇可致细胞内钾外移，血钾>6mmol/L出现尖T。23.发现监护仪时间比医院信息系统慢3min，应A.手工记录差异即可B.立即手动校准并记录C.等IT部门统一校时D.重启监护仪自动同步答案：B解析：时间差异影响事件顺序判定，手动校准并留痕符合JCI要求。24.关于无线遥测，错误的是A.2.4GHz频段可能干扰手术导航B.信号丢失>10s自动降级为有线C.电池<20%必须更换D.可在MRI室任意使用答案：D解析：无线遥测含磁性元件，MRI环境需专用无磁设备。25.患者佩戴起搏器，监护显示心率90次/分，但脉率仪仅80次/分，可能A.起搏器频率应答失效B.监护仪误计起搏钉C.脉率仪探头脱落D.房室失同步答案：B解析：起搏钉被算入QRS导致双重计数，实际心搏80次/分。26.下列哪项最能降低电极相关皮肤损伤A.每日酒精擦拭去脂B.选用合成橡胶电极C.同一位置反复粘贴D.先剃毛再碘伏消毒答案：B解析：合成橡胶背衬透气低敏；酒精碘伏均刺激，剃毛应谨慎。27.术后第2天突发窦速130次/分，最可能诱因A.颅内压降低B.疼痛/焦虑C.低体温D.麻醉残余答案：B解析：疼痛焦虑致儿茶酚胺升高，是术后窦速首位原因。28.关于心电图纸速与增益，标准设置是A.25mm/s，10mm/mVB.50mm/s，5mm/mVC.25mm/s，5mm/mVD.50mm/s，20mm/mV答案：A解析：国际标准25mm/s、10mm/mV，便于电压时间标准化判读。29.发现“室早二联律”首先应评估A.是否多源B.是否成对C.是否RonTD.有无症状及血流动力学答案：D解析：有无症状与血压决定是否需要干预，而非单纯形态。30.夜间值班时监护仪突然全部黑屏，第一步A.立即呼叫设备科B.检查电源与断路器C.更换备用监护仪D.手动测血压听心率答案：B解析：先确认供电，再评估患者，最后换机或报修。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于心电监护仪“手术模式”自动调整参数A.提高高频滤波至0.5HzB.关闭ST段报警C.提高QRS阈值D.延长室颤延迟至10s答案：A、C解析：手术模式通过提高滤波与阈值抑制电刀干扰，不关闭ST报警，室颤延迟仍为0s。32.颅内高压患者心电可见A.窦缓B.QT缩短C.T波倒置D.室早答案：A、C、D解析：QT常延长而非缩短；交感风暴可致室早。33.关于电极片放置，正确的是A.女性乳房下垂者应置于乳房下方B.避开骨骼突出与疤痕C.起搏器患者应远离脉冲发生器>10cmD.可剪毛替代剃毛答案：B、C、D解析：乳房下垂应托起乳房贴于胸壁而非下方，否则信号衰减。34.下列哪些情况可导致假性室颤报警A.翻身时电极脱落B.高频振荡通气C.护士同时做NIBP测量D.患者寒战答案：A、B、D解析：NIBP对ECG干扰极小；脱落与肌颤可致基线乱波酷似室颤。35.围术期QT监测指征包括A.使用5HT3拮抗剂B.蛛网膜下腔出血C.低镁血症D.既往长QT综合征答案：A、B、C、D解析：以上均为继发性QT延长高危因素，需连续监测。36.关于无线遥测电池管理，正确的是A.每次交班检查电量B.低于30%立即更换C.更换时先停监护再取电池D.废电池按医疗垃圾处置答案：A、B解析：更换无需停机，废电池属化学废物而非医疗垃圾。37.发现ST段持续抬高>2mm并伴胸痛，护士应A.立即通知医生B.记录12导联C.抽血查cTnID.舌下含服硝酸甘油答案：A、B、C解析：无医嘱不擅自给药；先确认再处理。38.下列哪些属于心电监护仪三级维护内容A.拆机除尘校准放大器B.软件版本升级C.更换老化按键D.每日打印质控条答案：A、B、C解析：每日打印属一级日常维护。39.术后患者突发血压70/40mmHg，HR130次/分，ECG窄QRS，可能A.容量不足B.心包填塞C.张力性气胸D.肺栓塞答案：A、B、C、D解析：均为低排高阻或梗阻性休克，ECG可仅见窦速。40.关于起搏器术后监护，正确的是A.需常规开启“起搏模式”B.磁铁频率可评估电池状态C.发现夺获丧失立即报告D.可关闭报警避免干扰答案：A、B、C解析：关闭报警将遗漏夺获失败，属重大安全隐患。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）41.电极片可无限期使用直至脱落。答案：F解析：导电胶干涸致阻抗升高，必须24h更换。42.手术模式下可完全消除电刀干扰。答案：F解析：只能降低，无法完全消除，仍需观察波形。43.发现室颤应立即先充电再CPR。答案：F解析：2015版ACLS强调先按压2min再除颤，除非目击倒地。44.无线遥测可在MRI室使用常规电池。答案：F解析：需专用无磁电池，否则有抛射风险。45.颅内压升高首先表现常是心率减慢。答案：T解析：库欣反射经典表现。46.所有室早均需抗心律失常药物。答案：F解析：无症状且无器质性心脏病可观察。47.监护仪报警音量夜间可设为0避免吵患者。答案：F解析：关闭音量将致致命事件遗漏，应设≥45dB。48.电极片可贴于骨面只要压紧即可。答案：F解析：骨面电阻高，信号衰减且易脱落。49.术后患者QTc>500ms需立即停药并纠正电解质。答案：T解析：TdP阈值常>500ms，属预警红线。50.监护仪时间与医院系统同步误差应<1min。答案：T解析：JCI要求关键设备时间同步误差<30s。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述神经外科术后患者心电监护ST段抬高报警的鉴别流程。答案与解析：（1）立即观察患者症状、血压、脉搏。（2）排除伪差：检查电极位置、导联连接、基线漂移、体位改变。（3）行12导联心电图确认抬高导联与形态，测量抬高幅度。（4）抽血查cTnI、电解质、血气，排除高钾、低温、颅内压变化所致复极异常。（5）若≥2导联持续抬高≥1mm且伴症状，通知医生启动心梗绿色通道；若与颅内事件相关且无缺血症状，则加强生命体征监测并纠正原发病。（6）记录事件时间、处理措施及医生指示，完成床旁交接。52.简述无线遥测信号丢失的常见原因及处理对策。答案与解析：原因：①电池电量<20%；②患者超出基站覆盖范围；③身上金属物屏蔽；④同频干扰；⑤电极脱落或阻抗高。对策：①每班检查电量，