2025年麻醉口腔技能考试题库及答案

2025年麻醉口腔技能考试题库及答案一、局部麻醉解剖与生理基础1.【单选】下牙槽神经阻滞麻醉时，针尖到达下颌小舌上方骨面后回抽无血，注药3mL，患者仍感下唇麻木不全。最可能遗漏的解剖结构是A.颏神经 B.颊神经 C.舌神经 D.下颌舌骨肌神经 E.咬肌神经答案：C解析：下牙槽神经阻滞麻醉药液主要分布于下颌孔周围，舌神经位于其前内方，若未充分扩散至舌神经周围，则同侧舌前2/3及口底黏膜痛觉仍存在，表现为“下唇麻而舌不麻”。2.【单选】上颌第二磨牙腭侧黏骨膜麻醉时，最需避开的主要血管是A.腭大动脉 B.腭小动脉 C.鼻腭动脉 D.蝶腭动脉 E.上唇动脉答案：A解析：腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘与腭中线连线中外1/3交界处，其内走行腭大神经血管束；第二磨牙区注射过深易刺破腭大动脉致血肿。3.【单选】4%阿替卡因与2%利多卡因临床最大剂量（成人70kg）之比约为A.1∶2 B.1∶4 C.1∶7 D.1∶10 E.1∶14答案：C解析：阿替卡因最大剂量7mg/kg，70kg成人490mg，4%溶液1mL含40mg，折合12.25mL；利多卡因最大剂量4.4mg/kg，折合308mg，2%溶液1mL含20mg，折合15.4mL；剂量比490∶308≈1∶0.63，体积比12.25∶15.4≈1∶1.26，但按“临床常用最大体积”折算，4%阿替卡因约10mL，2%利多卡因约20mL，故体积比约1∶2，而“药物总量”比约1∶0.63，综合换算后最接近1∶7。4.【单选】下列哪项局麻药理化性质与其作用强度呈负相关A.脂溶性 B.蛋白结合率 C.pKa D.分子量 E.浓度答案：C解析：pKa越大，离子型比例越高，穿透神经膜能力越差，起效越慢，作用强度反而下降。5.【单选】关于局麻药对神经纤维阻滞顺序，正确的是A.痛觉→温觉→触觉→运动 B.运动→痛觉→触觉→温觉 C.触觉→痛觉→运动→温觉 D.温觉→运动→痛觉→触觉 E.运动→触觉→温觉→痛觉答案：A解析：直径小、髓鞘薄的自主C纤维及Aδ纤维最先被阻滞，传递痛觉与温觉；直径大的Aβ纤维传导触觉，Aα纤维传导运动，最后被阻滞。二、口腔局部麻醉操作技术6.【单选】行右侧上颌结节阻滞麻醉时，患者张口度仅20mm，最佳改良途径为A.口内法针尖抵颧牙槽嵴后上方 B.口外法经下颌骨冠突前缘 C.经腭大孔单尖牙区浸润 D.经颊侧龈沟骨膜上浸润 E.经眶下孔阻滞答案：B解析：张口受限时口内法进针空间不足，口外法经冠突前缘途径可避开咬肌前缘，针尖指向翼腭窝上颌结节区域，成功率不降低。7.【单选】儿童6E（第一恒磨牙）拔除，需麻醉牙髓及颊侧黏骨膜，首选A.颊侧骨膜上浸润+腭大孔阻滞 B.颊侧骨膜上浸润+鼻腭阻滞 C.下颌阻滞+舌神经阻滞 D.牙周膜注射（PDL） E.骨内注射（IO）答案：D解析：儿童下颌骨皮质薄，牙周膜注射0.3–0.6mL即可麻醉牙髓及颊侧软组织，避免下牙槽神经阻滞后软组织大面积麻木导致咬伤。8.【单选】下列哪项不是计算机控制局部麻醉系统（CCLADS）的临床优势A.降低注射疼痛 B.减少术后软组织咬伤 C.缩短麻醉起效时间 D.完全避免血肿 E.提高儿童配合度答案：D解析：CCLADS仅控制推注速度与压力，对进针路径无引导，仍可能刺破血管形成血肿。9.【单选】行颏神经阻滞时，进针点应位于A.下颌第一前磨牙根尖区前庭沟 B.下颌第二前磨牙根尖区前庭沟 C.下颌第一磨牙根尖区前庭沟 D.下颌第二磨牙根尖区前庭沟 E.下颌尖牙根尖区前庭沟答案：B解析：颏孔多位于第二前磨牙根尖区或一二前磨牙根尖间，下颌骨下缘上方约8–10mm。10.【单选】关于“骨膜上浸润”与“骨膜下浸润”区别，正确的是A.前者麻醉骨膜，后者麻醉骨皮质 B.前者需突破骨膜，后者不需 C.前者药液在骨膜上方，后者在骨膜下方 D.前者用于上颌，后者用于下颌 E.前者需加肾上腺素，后者禁用答案：C解析：骨膜上浸润药液沉积于骨膜与龈黏膜之间；骨膜下浸润需用钝针突破骨膜，药液紧贴骨面扩散，麻醉范围更大但术后疼痛增加。三、局麻并发症识别与处理11.【单选】患者行左下牙槽神经阻滞后出现同侧面瘫，30min未缓解，最可能损伤A.面神经主干 B.颊支 C.下颌缘支 D.颞支 E.耳颞神经答案：C解析：针尖过高偏后越过下颌切迹，药液注入腮腺深部，阻滞下颌缘支，表现为口角下垂、鼓腮漏气。12.【单选】局麻后晕厥与局麻药过敏反应最快捷鉴别要点A.皮肤潮红或苍白 B.是否伴荨麻疹 C.血压下降速度 D.是否可回忆发作前心悸 E.是否对肾上腺素有效答案：B解析：过敏反应几乎均伴皮肤黏膜症状（荨麻疹、瘙痒、血管性水肿），晕厥则无。13.【单选】患者4min内误注40mL2%利多卡因+1∶10万肾上腺素，即刻处理不包括A.停止注射 B.监测血压心率 C.静脉给予咪达唑仑 D.静脉给予利多卡因拮抗剂 E.吸氧答案：D解析：利多卡因无特异性拮抗剂，处理以支持为主：吸氧、控制惊厥（苯二氮䓬类）、必要时血管活性药。14.【单选】局麻后血肿48h内最佳物理治疗A.热敷 B.冷敷 C.红外线照射 D.超短波 E.超声药物透入答案：B解析：48h内冷敷可收缩血管、减少渗出；48h后改热敷促进吸收。15.【单选】患者注射后张口受限，全景片示左髁突前下方高密度线状影，最可能A.断针 B.骨膜反应 C.钙化淋巴结 D.血管石 E.牙石答案：A解析：断针多发生在针体与针柄连接处，X线显示高密度线状影，长度与针头相符。四、特殊人群与复杂病例麻醉策略16.【单选】妊娠28周患者需行下颌第三磨牙拔除，首选局麻药A.2%利多卡因+1∶10万肾上腺素 B.4%阿替卡因+1∶10万肾上腺素 C.3%甲哌卡因无肾 D.0.5%布比卡因 E.1%罗哌卡因答案：C解析：甲哌卡因无肾上腺素，避免子宫血流减少；胎盘透过率低，FDA分类B级。17.【单选】肝硬化Child–PughB级患者，最大安全剂量利多卡因应降至A.1.0mg/kg B.2.2mg/kg C.3.0mg/kg D.4.4mg/kg E.7.0mg/kg答案：B解析：利多卡因经肝代谢，肝硬化时清除率下降50%，最大剂量减半。18.【单选】血友病A（FVIII<1%）患者需行上颌尖牙浸润麻醉，最安全方案A.骨膜上浸润+氨甲环酸漱口 B.骨膜下浸润+DDAVP静注 C.牙周膜注射+FVIII浓缩物 D.经鼻腭神经阻滞+冷敷 E.经眶下孔阻滞+加压答案：C解析：牙周膜注射创伤小，但仍有骨膜穿通风险；FVIII<1%需术前替代至30%以上，术后继续24h。19.【单选】患者有先天性长QT综合征，禁用下列哪种局麻药A.利多卡因 B.甲哌卡因 C.阿替卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因答案：D解析：布比卡因心脏毒性最强，可阻断心肌钠通道，延长QT间期，诱发尖端扭转型室速。20.【单选】老年患者合并重度主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm²），局麻中突发心绞痛，首要处理A.舌下含服硝酸甘油 B.静脉推注肾上腺素 C.立即半卧位吸氧 D.静脉推注利多卡因50mg E.呼叫心外科答案：C解析：重度主狭患者对前负荷敏感，硝酸甘油可致晕厥；首要减少心脏做功：半卧位、吸氧、测血压心率，必要时小剂量吗啡。五、影像学定位与引导技术21.【单选】CBCT引导下下颌神经阻滞，最佳重建层面A.冠状位 B.矢状位 C.轴位 D.平行于下颌神经管曲面MPR E.最大密度投影（MIP）答案：D解析：曲面MPR沿下颌神经管走向重建，可全程显示管径、变异、周围骨皮质。22.【单选】超声引导下行颈丛阻滞，识别C4横突的标志性结构A.前结节<push>后结节呈“双驼峰” B.颈动脉鞘外侧 C.胸锁乳突肌中点 D.甲状软骨上角 E.环状软骨答案：A解析：C4横突前后结节在超声下呈“双驼峰”，是计数颈椎序数的关键。23.【单选】超声见翼突外侧板与颞骨颧突之间高回声“鸟嘴”样结构为A.上颌动脉 B.翼外肌上头 C.翼腭窝脂肪 D.蝶骨大翼 E.上颌神经答案：E解析：上颌神经在翼腭窝内被高回声脂肪包绕，呈“鸟嘴”样，为超声引导阻滞靶点。24.【单选】CT引导上颌神经阻滞，进针路径需避开A.眶下裂 B.圆孔 C.翼突上颌裂 D.蝶腭孔 E.翼管答案：A解析：眶下裂与眶腔相通，误入可致眶内血肿、复视。25.【单选】MRI引导舌咽神经阻滞，最佳序列A.T1WI B.T2WI C.STIR D.3DFIESTA E.DWI答案：D解析：3DFIESTA（平衡稳态自由进动）对颅神经显示极佳，可清晰分辨舌咽神经与颈内动静脉关系。六、急救与药物计算26.【计算】患者60kg，拟用2%利多卡因+1∶10万肾上腺素行下牙槽神经阻滞，最大安全体积（mL）为答案：13.2mL解析：最大剂量4.4mg/kg×60kg=264mg；2%溶液20mg/mL，264÷20=13.2mL。27.【计算】4%阿替卡因每支1.7mL，70kg成人最大可用支数答案：7支解析：最大剂量7mg/kg×70kg=490mg；4%溶液40mg/mL，1.7mL含68mg；490÷68≈7.2，取整7支。28.【单选】1∶10万肾上腺素1mL含肾上腺素A.0.01mg B.0.1mg C.1mg D.10mg E.100mg答案：B解析：1∶10万=1g/100000mL=10mg/100000mL=0.1mg/mL。29.【单选】患者误注10mL2%利多卡因+1∶5万肾上腺素，相当于静脉摄入肾上腺素A.0.01mg B.0.02mg C.0.1mg D.0.2mg E.2mg答案：D解析：1∶5万=0.02mg/mL，10mL含0.2mg，相当于皮下“一次最大剂量”的一半，可致心悸、面色苍白。30.【单选】利多卡因血药浓度>5μg/mL出现惊厥，其半衰期90min，60kg患者误注300mg，血药浓度达6μg/mL，停止注射后约多久降至2μg/mLA.1.5h B.3h C.4.5h D.6h E.9h答案：C解析：一级动力学下降，每90min浓度减半：6→3→1.5，降至2μg/mL需1.5个半衰期≈135min，最接近4.5h。七、综合病例分析31.【病例】男，34岁，右下颌第三磨牙近中阻生，拟行拔除。既往：哮喘，长期使用沙美特罗/氟替卡松。检查：张口度35mm，右下颌角压痛。X线：牙根紧邻下颌管，根尖弯曲。（1）首选麻醉方案A.下牙槽神经阻滞+舌神经阻滞+颊长神经阻滞B.下牙槽神经阻滞+局部浸润C.单纯牙周膜注射D.经鼻气管全麻E.经口内镜全麻答案：A解析：根尖紧邻下颌管，单纯浸润麻醉不全；牙周膜注射需多点，患者焦虑；全麻无指征；标准“三神经”阻滞可麻醉牙髓、舌、颊侧黏膜。（2）阻滞成功后患者仍感颊侧牙龈刀割样痛，最可能遗漏A.颊长神经 B.咬肌神经 C.耳颞神经 D.面神经颊支 E.颈支答案：A解析：颊长神经在咬肌附着前缘下行，分布7–5颊侧龈，需追加局部0.3mL浸润。（3）术中根尖折断2mm，进入下颌管，即刻处理A.扩大拔牙窝取出 B.根尖倒冲法冲出 C.暂时缝合，术后CBCT评估 D.立即下牙槽神经探查 E.局部注射地塞米松答案：C解析：盲目探取易将根尖推入深部，增加神经损伤；缝合后CBCT定位，必要时二期手术。（4）术后出现右下唇持续麻木1周，CBCT示根尖位于下颌管内侧，下一步A.口服甲钴胺观察 B.立即手术取出 C.高压氧治疗 D.神经松解术 E.脉冲射频答案：B解析：异物压迫神经超过7–10d无恢复迹象，应手术取出，减少瘢痕压迫。（5）若术后出现同侧耳颞部潮红、出汗，进食时加重，诊断为A.耳颞神经综合征 B.蝶腭神经节综合征 C.舌咽神经损伤 D.颈动脉体过敏 E.腮腺瘘答案：A解析：耳颞神经含腮腺副交感分泌纤维，损伤后错位再生，耳颞部皮肤汗腺受迷走神经支配，出现“味觉性出汗”。32.【病例】女，26岁，妊娠16周，左上颌第一磨牙急性牙髓炎，夜间痛明显。（1）局麻药选择A.2%利多卡因+1∶10万肾上腺素 B.3%甲哌卡因无肾 C.4%阿替卡因+1∶10万肾上腺素 D.0.5%布比卡因 E.1%罗哌卡因答案：B解析：妊娠中期子宫对肾上腺素敏感，甲哌卡因无肾避免血管收缩；利多卡因虽安全，但含肾上腺素可致子宫血流下降。（2）麻醉后仍疼痛剧烈，叩痛(+++)，最佳追加A.骨膜下浸润 B.牙周膜注射 C.腭大孔阻滞 D.鼻腭阻滞 E.眶下孔阻滞答案：B解析：急性化脓性牙髓炎炎症压力高，牙周膜注射可将药液直接压入根尖周，快速减痛。（3）术中突发晕厥，面色苍白，脉搏52次/分，最可能A.仰卧位低血压综合征 B.局麻药过敏 C.肾上腺素反应 D.低血糖 E.过度换气答案：A解析：妊娠子宫压迫下腔静脉，仰卧位回心血量减少，出现心动过缓、血压下降，立即左侧卧位可缓解。33.【病例】男，58岁，肝移植术后1年，口服他克莫司+泼尼松，需行下颌第二磨牙拔除。（1）术前实验室检查最少需包括A.PT、APTT、INR、血小板、肝肾功能、他克莫司血药浓度 B.仅血常规 C.仅凝血四项 D.仅肝功 E.仅INR答案：A解析：他克莫司可致肾毒性、高血压；泼尼松抑制免疫，需评估白细胞、肝肾功能、凝血状态。（2）若INR1.8，血小板80×10⁹/L，首选A.暂停他克莫司 B.静脉FFP+拔牙 C.局部止血材料+拔牙 D.全麻下手术 E.输注血小板至100×10⁹/L答案：C解析：INR<2.0且血小板>50×10⁹/L，口腔局部操作出血风险可控，配合明胶海绵、缝合、止血凝胶即可。（3）局麻药宜选A.2%利多卡因+1∶10万肾上腺素 B.3%甲哌卡因无肾 C.4%阿替卡因+1∶10万肾上腺素 D.0.5%布比卡因 E.1%罗哌卡因答案：B解析：他克莫司通过CYP3A4代谢，与阿替卡因、利多卡因竞争酶系统，增加毒性；甲哌卡因无肾且不依赖CYP3A4。八、新技术与前沿进展34.【单选】下列哪项不是脂质体布比卡因口腔局部麻醉的优势A.单次注射维持72h B.降低峰值血药浓度 C.减少运动阻滞 D.可常温保存 E.无需超声引导答案：E解析：脂质体布比卡因仍需精准注射，超声引导可提高成功率，减少误入血管。35.【单选】关于“智能麻醉机器人”口腔临床试验，目前最难突破A.软组织实时形变补偿 B.患者张口度限制 C.消毒隔离 D.成本 E.法规答案：A解析：口腔黏膜弹性大，吞咽、舌体运动导致靶点实时位