非计划再次手术培训考核试题及答案

非计划再次手术培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.某患者因腹腔镜胆囊切除术后第3天出现胆汁性腹膜炎，急诊行开腹探查发现胆总管横断伤，此时正确的记录名称是A.计划再次手术B.非计划再次手术C.二次手术D.术后并发症处理答案：B解析：非计划再次手术（unplannedreoperation）指在同次住院期间，因手术或操作相关并发症而被迫实施的再次手术，与术前计划无关。2.下列哪项不是非计划再次手术的直接危险因素A.术前低蛋白血症（ALB＜30g/L）B.术中出血量＞500mLC.手术时间＞3hD.术后第1天体温37.5℃答案：D解析：术后低热（＜38℃）多为吸收热，不属于独立危险因素；其余三项均被Meta分析证实可显著增加再次手术风险。3.关于“二次开腹”的时限界定，国际质量注册（NSQIP）采用的标准是A.同次住院期间任何时间B.术后30d内C.术后90d内D.术后7d内答案：A解析：NSQIP将“同次住院期间”作为判定非计划再次手术的时间界限，避免漏报早期出院后再次入院病例。4.下列哪类手术的非计划再次手术率最高A.甲状腺部分切除B.腹腔镜阑尾切除C.胰十二指肠切除D.腹股沟疝无张力修补答案：C解析：Whipple手术因操作复杂、吻合口多，文献报道再次手术率8%–18%，远高于其他选项。5.对非计划再次手术进行根本原因分析（RCA）时，第一步应A.召开多学科讨论会B.收集手术视频及记录C.组建RCA小组并确定事件时间轴D.通报医院质量管理部门答案：C解析：RCA流程第一步是建立小组并还原事件经过，形成时间轴，确保信息完整。6.某患者结肠术后第5天因吻合口漏行回肠造口，其ICD10编码应使用A.K63.2B.T81.2C.T81.3D.K91.9答案：B解析：T81.2为“手术中或术后意外穿孔或撕裂”，符合非计划再次手术编码要求。7.下列哪项指标最能反映非计划再次手术的“严重程度”A.再次手术间隔时间B.术中出血量C.Clavien–Dindo分级D.ASA评分答案：C解析：Clavien–Dindo分级依据干预措施及器官功能衰竭程度，可直接量化并发症严重程度。8.关于预防性引流，下列说法正确的是A.所有结直肠吻合术后必须放置引流B.引流管拔除越早越好，无需观察C.随机对照试验显示选择性引流不增加再次手术率D.引流液淀粉酶＞1000U/L即可诊断胰瘘答案：C解析：Cochrane系统评价指出，结直肠吻合选择性引流与常规引流相比，非计划再次手术率差异无统计学意义。9.术后早期（＜72h）非计划再次手术最常见原因是A.吻合口漏B.腹腔出血C.切口感染D.肠梗阻答案：B解析：72h内出血占早期再次手术40%以上，多与血管结扎脱落或凝血障碍有关。10.对术后腹腔出血患者行再次手术前，最必要的评估是A.血常规B.凝血功能+增强CTC.床旁超声D.D二聚体答案：B解析：增强CT可定位出血点并评估是否适合介入栓塞，减少盲目开腹。11.下列哪项不是降低非计划再次手术率的系统干预措施A.术前多学科MDTB.术中ChecklistC.术后快速通道（ERAS）D.术后常规使用质子泵抑制剂答案：D解析：PPI与再次手术无直接关联，其余三项均被证实可显著降低并发症。12.某患者术后第4天出现弥漫性腹膜炎，BP85/50mmHg，乳酸5.2mmol/L，最佳处理流程是A.立即增强CTB.先稳定循环再行手术C.直接送手术室行损伤控制性手术D.行诊断性腹腔穿刺后保守治疗答案：C解析：感染性休克伴乳酸升高，应遵循“Sourcecontrolfirst”原则，直接手术控制感染灶。13.关于非计划再次手术的知情同意，下列哪项最符合伦理要求A.仅告知“需要再次手术”B.仅告知“有生命危险”C.详细解释原因、替代方案、风险及预后D.由家属全权决定，医生无需解释答案：C解析：充分知情是患者自主权的体现，必须包括原因、替代方案、风险及预后。14.下列哪项属于“可避免”的非计划再次手术A.术前已知的晚期肿瘤侵犯血管，术中无法切除B.术中误伤输尿管未及时发现C.术后第8天因肺栓塞行取栓术D.术后第10天因肿瘤复发梗阻行肠造口答案：B解析：术中损伤如未及时发现并处理，属于可避免事件；其余为疾病本身或不可预测因素。15.对非计划再次手术病例进行持续质量改进（CQI）时，PDCA循环中“C”指A.ControlB.CheckC.ChangeD.Correct答案：B解析：PDCA：PlanDoCheckAct，Check阶段重点评估干预效果。16.下列哪项不是术后吻合口漏的预警指标A.CRP＞190mg/L（术后第3天）B.降钙素原＞2ng/mLC.引流液浑浊伴气泡D.术后第1天体温38.5℃答案：D解析：术后第1天发热多为吸收热，特异性低；前三项均提示漏的可能性大。17.关于非计划再次手术的“零事件”目标，下列说法正确的是A.绝对可达，应作为绩效考核唯一指标B.不可能完全消除，但应持续逼近零C.仅适用于低风险手术D.会导致医生防御性医疗答案：B解析：零事件是理想目标，需平衡现实与持续改进，避免过度惩罚。18.下列哪项属于非计划再次手术的“间接”成本A.手术耗材B.抗菌药物C.医疗纠纷诉讼费D.输血费用答案：C解析：诉讼费属于间接成本，其余为直接医疗成本。19.某医院2023年非计划再次手术率为1.8%，其合理对标基准是A.全国平均2.5%B.NSQIP75th百分位1.5%C.同级医院90th百分位3.0%D.自我基线0.5%答案：B解析：对标应选择国际权威数据库同级手术75th百分位，体现先进标准。20.关于术后腹腔间隔室综合征（ACS），下列哪项需紧急开腹减压A.膀胱压15mmHg伴少尿B.膀胱压20mmHg伴PaCO245mmHgC.膀胱压25mmHg伴气道峰压40cmH2OD.膀胱压30mmHg无器官功能障碍答案：C解析：ACS诊断需膀胱压＞20mmHg伴新发器官功能障碍，气道峰压骤升提示呼吸衰竭。21.下列哪项不是非计划再次手术病例讨论的必备成员A.主刀医生B.麻醉医生C.护士长D.医保办人员答案：D解析：医保办与临床质量无直接关联，非必备成员。22.关于术后出血的“5W”分析，哪项对应“Where”A.出血发生在术后第几小时B.出血来源于动脉还是静脉C.出血发生在腹腔还是消化道D.出血为何未被及时发现答案：C解析：Where指解剖部位，腹腔或消化道。23.下列哪项属于非计划再次手术的“近端原因”A.医院缺乏标准化培训B.术中电钩使用不当致胆管损伤C.医疗系统资源不足D.患者营养不良答案：B解析：近端原因指直接技术环节，电钩误伤为直接操作失误。24.某患者因术后吻合口漏再次手术，术中见漏口＜1cm，首选处理A.切除吻合口重做B.漏口修补+引流C.单纯引流D.转流性造口答案：B解析：局限性小漏可一期修补+双套管冲洗引流，避免扩大切除。25.关于非计划再次手术的登记报告，下列哪项必须24h内完成A.术中出血量记录B.RCA报告C.医院感染上报系统D.质量指标平台直报答案：D解析：国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS）要求非计划再次手术24h内直报。26.下列哪项最能体现“以患者为中心”的改进措施A.缩短术前等待时间B.建立患者术后自我监测手册C.增加手术台次D.降低耗材成本答案：B解析：患者自我监测可早期发现异常，减少延迟干预。27.关于非计划再次手术的“黑匣子”研究，下列说法正确的是A.仅记录音频B.仅记录视频C.同步记录音视频、生理参数及环境数据D.数据无需脱敏答案：C解析：黑匣子系统整合多模态数据，用于还原事件全过程，需严格脱敏。28.下列哪项属于非计划再次手术的“结构性”障碍A.术者疲劳B.术中沟通失误C.ICU床位不足D.助手经验不足答案：C解析：ICU床位不足属于系统结构性问题，影响术后监测与及时干预。29.某患者术后第6天因腹腔脓肿行CT引导穿刺，置管引流后痊愈，是否计入非计划再次手术A.是B.否C.视脓肿大小而定D.视穿刺次数而定答案：B解析：非计划再次手术须为“手术操作”，经皮穿刺属介入治疗，不计入。30.关于非计划再次手术的“公开披露”制度，下列哪项正确A.仅向家属口头说明B.仅向医院内部通报C.向患者及家属主动披露并记录D.无需披露，避免纠纷答案：C解析：公开披露是患者安全文化核心，应主动、坦诚、记录。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于非计划再次手术的常见“时间窗”A.术中即时（发现损伤）B.术后24h内C.术后30d内（已出院）D.术后90d内（已出院）答案：A、B解析：同次住院期间及24h内为经典时间窗；30d、90d属再入院，部分研究纳入，但非核心定义。32.关于术中胆道损伤的预防，下列哪些措施有效A.常规术中胆道造影B.关键安全视野（CVS）技术C.使用吲哚菁绿荧光导航D.常规放置T管答案：B、C解析：CVS与荧光导航可显著降低损伤率；常规胆道造影与T管无预防作用。33.下列哪些指标可用于构建非计划再次手术预测模型A.ASA分级B.术前白蛋白C.术中失血量D.术者职称答案：A、B、C解析：术者职称与并发症无独立相关性，其余均为文献证实变量。34.关于术后吻合口漏的影像学表现，下列哪些正确A.CT见吻合口周围游离气体B.造影见吻合口外溢C.超声见局部积液伴气泡D.MRI见吻合口强化缺损答案：A、B、C解析：MRI对漏诊断价值有限，前三项为典型表现。35.下列哪些属于非计划再次手术的“系统层面”改进A.建立术中视频质控库B.推行手术团队资源管理（TRM）培训C.设置高年资顾问二线班D.术后使用抗生素降阶梯答案：A、B、C解析：抗生素降阶梯为临床措施，非系统改进。36.下列哪些情况需考虑“损伤控制性手术”（DCS）策略A.严重胰瘘合并出血，凝血功能衰竭B.吻合口漏合并脓毒症，pH7.1C.术中血压稳定，出血量200mLD.体温34℃，BE10mmol/L答案：A、B、D解析：DCS适用于生理耗竭状态，稳定出血非适应证。37.关于非计划再次手术的伦理审查，下列哪些正确A.需提交医院伦理委员会备案B.涉及新技术需额外审查C.患者隐私需脱敏D.无需患者同意即可公开讨论答案：A、B、C解析：公开讨论仍需患者授权，避免隐私泄露。38.下列哪些属于非计划再次手术“可避免性”评分维度A.术前评估充分性B.术中技术规范度C.术后监测及时性D.患者依从性答案：A、B、C解析：患者依从性为外部因素，一般不计入可避免性评分。39.下列哪些措施可降低术后腹腔出血风险A.术中系统性血管评分（如SURGIC）B.使用能量平台封闭血管C.术后常规使用止血药D.术中低血压减少出血答案：A、B解析：止血药与术后出血无明确获益；术中低血压反而增加隐匿性出血。40.关于非计划再次手术的“经济评估”，下列哪些成本需纳入A.额外手术费B.延长住院日C.误工费D.医疗纠纷赔偿答案：A、B、C、D解析：全面经济评估应包括直接、间接及隐性成本。三、案例分析题（共30分）41.病例：男性，58岁，BMI31kg/m²，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除。术中因炎症重，解剖不清，电钩分离时损伤肝总管，即时中转开腹，行胆管空肠RouxenY吻合。术后第5天患者出现黄疸、发热，T39℃，TBil180μmol/L，超声示肝内胆管扩张，考虑吻合口狭窄。（1）该患者是否发生非计划再次手术？请说明理由。（4分）（2）列出下一步最合理的诊疗流程。（6分）（3）从质量改进角度，提出三项可预防措施。（6分）答案与解析：（1）是。虽术中已中转，但术后因吻合口狭窄需再次手术（胆肠吻合口重建），属于同次住院期间因并发症被迫再次手术，符合非计划再次手术定义。（2）①立即行MRCP明确狭窄段长度及程度；②给予三代头孢+甲硝唑抗感染；③若狭窄＞1cm或伴肝功恶化，应行再次手术（吻合口重建或胆道整形）；④同时行营养支持（白蛋白＞30g/L）；⑤术前PTCD减黄（TBil＞200μmol/L时）。（3）①推行“困难胆囊”术前MDT，常规评估炎症评分（Tokyo2018）；②术中强制使用CVS技术，录像质控；③建立胆道损伤绿色通道，高年资肝胆外科顾问随叫随到。42.病例：女性，45岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜全子宫切除。术中顺利，出血80mL。术后第1天傍晚，患者突发腹痛、腹胀，BP75/45mmHg，Hb65g/L，床旁超声示腹腔大量游离液体。（1）最可能的诊断及鉴别诊断。（4分）（2）列出紧急处理步骤。（6分）（3）若需再次手术，术中关键注意事项有哪些？（4分）答案与解析：（1）最可能为子宫动脉或分支出血（假性动脉瘤破裂）；鉴别：卵巢血管损伤、凝血功能障碍、肠道损伤。（2）①立即启动大出血应急流程，通知麻醉、ICU、血库；②快速补液