麻醉意外与并发症的预防和应急处理措施试题附答案

麻醉意外与并发症的预防和应急处理措施试题附答案一、单选题（每题1分，共30分）1.全麻诱导期最易诱发恶性高热的药物组合是A.丙泊酚+芬太尼B.七氟醚+琥珀胆碱C.咪达唑仑+瑞芬太尼D.依托咪酯+罗库溴铵答案：B解析：七氟醚与琥珀胆碱均为恶性高热（MH）强触发剂，二者合用使MH发生率升高至1:2000—1:3000，远高于其他组合。2.预防术中知晓最有效的监测指标是A.呼气末二氧化碳分压B.脑电双频指数（BIS）C.平均动脉压D.中心静脉血氧饱和度答案：B解析：BIS值40—60可显著降低术中知晓发生率，Meta分析显示其RR=0.23（95%CI0.12—0.44）。3.对已知MH易感患者，下列哪项处理正确A.禁用丹曲林预防，仅备抢救B.麻醉机回路用100%O210L/min冲洗≥20minC.可选用地氟醚诱导D.术毕常规使用钙剂拮抗答案：B解析：指南要求麻醉机需高流量纯氧冲洗≥20min以清除挥发性残气，丹曲林应预防性静脉注射2.5mg/kg。4.气管插管即时出现SpO2骤降、峰压升高、双肺哮鸣音，最可能的并发症是A.支气管痉挛B.气胸C.肺栓塞D.急性左心衰答案：A解析：插管刺激诱发反射性支气管痉挛，典型表现为“三高一低”：高气道压、高呼吸频率、高心率、低SpO2。5.下列哪项不是反流误吸的高危因素A.胃内容量>1.5mL/kgB.胃内pH<2.5C.术前嚼口香糖30minD.术前8h进油炸食物答案：C解析：嚼口香糖不增加胃内容量，仅刺激唾液分泌，不被列为高危因素；油炸食物延长胃排空>8h。6.术中心搏骤停，ECG示无脉电活动（PEA），首要处理A.立即静推1mg肾上腺素B.快速评估可逆性原因（4H4T）C.200J非同步电除颤D.经皮起搏答案：B解析：PEA需先排除低血容量、张力性气胸、心包填塞等可逆因素，再给药，否则无效甚至有害。7.罗库溴铵致严重过敏休克，下列哪种药物可快速拮抗神经肌肉阻滞并升压A.肾上腺素0.1μg/kg/minB.舒更葡糖16mg/kgC.钙剂1g静推D.去甲肾上腺素0.5μg/kg/min答案：B解析：舒更葡糖16mg/kg可在3min内包裹罗库溴铵，逆转阻滞并减少过敏介质持续释放。8.预防术后恶心呕吐（PONV）成人，昂丹司琼最佳给药时机A.诱导前B.手术结束前30minC.拔管后即刻D.入PACU后答案：B解析：昂丹司琼半衰期4—6h，手术结束前30min给予可覆盖术后2—6h高危期，Cochrane2022证实其NNT=5。9.硬膜外导管误入血管，下列哪项体征最早出现A.耳鸣B.局麻药毒性抽搐C.心率减慢D.低血压答案：A解析：利多卡因血药浓度>3μg/mL即可出现耳鸣、口周麻木，早于CNS兴奋或循环抑制。10.下列哪项最能降低围术期老年患者术后谵妄发生率A.术中持续丙泊酚深镇静B.术中维持BIS50—60C.术前夜间给予苯二氮卓类D.术后持续吗啡PCIA答案：B解析：深镇静与苯二氮卓均增加谵妄风险；BIS50—60避免过深，减少神经炎症反应，JAMA2021RCT示发生率下降38%。11.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在拔管后即刻使用，其最大优势A.提供高浓度氧B.产生2—5cmH2O气道正压C.降低代谢率D.减少死腔量答案：B解析：HFNC60L/min可产生约5cmH2O的PEEP效应，减少肺不张，优于普通面罩。12.术中突发PETCO2降至零，最紧急的初步处理A.立即手控通气B.检查回路脱落C.静推碳酸氢钠D.提高氧流量答案：B解析：PETCO2骤降首先排除回路断脱或气管导管脱出，30s内完成“DOPE”检查。13.对疑似空气栓塞，最敏感的监测手段A.经食道超声（TEE）B.肺动脉压升高C.呼气末氮气升高D.中心静脉压下降答案：A解析：TEE可检出>0.02mL/kg气泡，早于血气或血流动力学变化，敏感性100%。14.下列哪项不是喉返神经损伤的临床表现A.声音嘶哑B.饮水呛咳C.双侧损伤可致喘鸣D.心率增快答案：D解析：喉返神经损伤不影响心率，心率变化由迷走神经干或交感兴奋引起。15.预防术中低体温，下列哪项措施证据等级最高A.输液加温至41℃B.强制空气加温毯C.提高室温至26℃D.使用湿热交换器答案：B解析：Cochrane2020：强制空气加温毯可使核心体温下降速率降低0.28℃/h，证据等级A1。16.对合并肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者，麻醉诱导最应避免A.丙泊酚B.艾司洛尔C.容量不足D.去氧肾上腺素答案：C解析：HOCM依赖前负荷，容量不足加重左室流出道梗阻，可致猝死。17.术中血糖超过多少需立即处理以降低术后感染率A.8.3mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.14mmol/L答案：B解析：WHO2022指南：术中血糖>10mmol/L与SSI显著相关，应静推胰岛素0.1U/kg后持续泵注。18.下列哪项最能降低术后转ICU率A.术前访视>30minB.术中严格目标导向液体治疗（GDFT）C.术后常规留观过夜D.术前预防性抗生素>2h答案：B解析：GDFT减少容量过负荷及低灌注，BMJ2021多中心研究示转ICU率下降26%。19.对长期酒精滥用患者，术后震颤性谵妄首选A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.苯巴比妥D.丙泊酚答案：B解析：右美托咪定兼具镇静、镇痛、抗交感，减少呼吸抑制，ICU指南推荐一线。20.术中突发高钾血症致心搏骤停，下列药物无效A.钙剂B.碳酸氢钠C.胰岛素+葡萄糖D.胺碘酮答案：D解析：胺碘酮无降钾作用，且含碘可致甲状腺功能紊乱，与高钾无关。21.对疑似恶性高热，下列哪项实验室检查最早异常A.肌酸激酶（CK）B.动脉血气PaCO2升高C.乳酸>4mmol/LD.血清钾>6mmol/L答案：B解析：MH最早表现呼气末CO2急剧升高（>55mmHg），早于体温及CK变化。22.下列哪项不是预防椎管内麻醉后头痛的措施A.使用25G细针B.针尖斜面平行于脊神经长轴C.术后平卧24hD.术中充分补液答案：C解析：术后平卧不能降低头痛发生率，Cochrane2019：早期活动反而减少头痛RR=0.71。23.对肥胖患者行臂丛神经阻滞，最易定位失败的路径A.肌间沟B.锁骨上C.锁骨下D.腋路答案：A解析：肌间沟深度与BMI正相关，超声下C6神经根在肥胖者平均深度>4cm，失败率可达15%。24.术中突发无法通气、无法插管，下列哪项为最佳挽救措施A.继续面罩加压B.环甲膜穿刺置管C.经皮扩张气管切开D.唤醒患者答案：B解析：无法通气无法插管属“Cannotintubate,cannotoxygenate”(CICO)，指南推荐立即环甲膜穿刺高频喷射通气，耗时<60s。25.对合并严重主动脉瓣狭窄患者，围术期目标心率A.50—60次/分B.70—80次/分C.90—100次/分D.100—110次/分答案：B解析：主动脉瓣狭窄需维持窦性、足够舒张期灌注，70—80次/分最佳，过快致充盈不足，过慢致心排量下降。26.下列哪项最能降低术后肺部并发症A.术前戒烟>2月B.术中纯氧通气C.术后常规雾化抗生素D.术前高剂量激素答案：A解析：戒烟>8周可使术后肺部并发症RR降至0.55，短于4周反而增加。27.对疑似甲状腺风暴，下列哪项处理顺序正确A.丙硫氧嘧啶→碘剂→艾司洛尔B.碘剂→丙硫氧嘧啶→艾司洛尔C.艾司洛尔→丙硫氧嘧啶→碘剂D.氢化可的松→碘剂→丙硫氧嘧啶答案：A解析：先阻断激素合成（丙硫），再抑制释放（碘剂），最后控制交感（艾司洛尔），避免碘剂先用致激素合成增加。28.术中突发瞳孔散大固定，最可能A.局麻药入眼B.青光眼急性发作C.颅内空气栓塞致脑干缺血D.琥珀胆碱致眼外肌痉挛答案：C解析：空气栓塞阻塞脑干穿支动脉，致瞳孔散大固定，为临终表现，需立即TEE定位并抽吸心房气体。29.对合并慢性肾功能不全患者，罗库溴铵肌松恢复延迟主要因A.肝代谢下降B.胆汁排泄减少C.3去乙酰代谢产物蓄积D.血浆胆碱酯酶缺乏答案：C解析：肾功能不全时3去乙酰罗库溴铵半衰期延长至4h，占母药活性50%，致恢复延迟。30.下列哪项不是预防术后认知功能障碍（POCD）的有效措施A.术中持续脑氧饱和度>75%B.术后镇痛采用区域阻滞C.术中维持MAP>90mmHgD.术前夜间给予褪黑素答案：C解析：维持MAP>90mmHg不减少POCD，反而增加出血风险；目标MAP65—75mmHg即可。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于困难气道的独立预测因素A.甲颏距离<6cmB.张口度<3cmC.MallampatiIV级D.颈围>40cmE.阻塞性睡眠呼吸暂停（AHI>30）答案：ABCE解析：颈围>40cm并非独立因素，需结合BMI>30kg/m²才具预测价值。32.对疑似脂肪栓塞综合征，早期诊断依据包括A.动脉血氧分压<60mmHgB.胸部CT示磨玻璃影C.尿脂肪滴D.血红蛋白24h内下降>20g/LE.体温>38.5℃答案：ABD解析：尿脂肪滴敏感性低；发热为非特异表现，Gurd标准需≥1主要+4次要。33.下列哪些药物可加重神经肌肉阻滞A.镁剂B.氨基糖苷类C.克林霉素D.新斯的明E.锂剂答案：ABCE解析：新斯的明为拮抗剂，不加重阻滞。34.预防中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）bundle包括A.最大无菌屏障B.2%氯己定醇皮肤消毒C.常规全身抗生素预防D.每日评估拔管指征E.导管接口使用含酒精帽答案：ABDE解析：全身抗生素预防不减少CRBSI，反而增加耐药。35.下列哪些情况需立即终止手术A.无法解释的持续低氧饱和度<80%B.恶性高热体温>42℃C.大量输血后血钾>7.0mmol/L并心搏骤停D.术中知晓患者主诉疼痛E.空气栓塞致循环崩溃答案：ABCE解析：术中知晓需加深麻醉+镇痛，无需终止手术。三、病例串题（每题5分，共25分）病例1：男，68kg，腹腔镜直肠癌根治术，ASAII。全麻诱导：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、罗库溴铵50mg，顺利插管。30min后PETCO2由38mmHg升至65mmHg，体温由36.8℃升至39.4℃，PaCO268mmHg，pH7.18，K+5.8mmol/L，CK1200U/L。36.最可能的诊断A.甲亢危象B.恶性高热C.二氧化碳气腹吸收D.输血反应答案：B解析：PETCO2与体温同步急剧升高，伴酸中毒、高钾，CK早期升高，符合MH。37.首要处理不包括A.立即停用七氟醚B.静推丹曲林2.5mg/kgC.体表冰毯降温D.静推丙泊酚加深麻醉答案：D解析：丙泊酚不能终止MH，且大剂量可致循环抑制。38.若丹曲林总量已达10mg/kg仍高热，下一步A.继续追加丹曲林B.体外膜肺氧合（ECMO）降温C.动脉内冷盐水灌注D.4℃生理盐水腹腔灌洗答案：D解析：指南推荐体腔冷盐水灌洗，ECMO用于顽固性高热>42℃伴循环衰竭。病例2：女，26岁，妊娠38周，腰硬联合分娩镇痛。硬膜外给予0.125%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL共12mL后突发呼吸困难、SpO285%、双肺哮鸣音、血压下降。39.最可能诊断A.高位脊麻B.局麻药过敏C.羊水栓塞D.肾上腺素反应答案：C解析：分娩镇痛过程中突发呼吸窘迫、低血压、哮鸣音，需首先考虑羊水栓塞。40.紧急处理顺序A.立即气管插管纯氧通气→静推肾上腺素50μg→呼叫多学科→启动大量输血B.面罩吸氧→静推地塞米松→继续硬膜外给药C.左侧卧位→静推麻黄碱D.立即剖宫产答案：A解析：羊水栓塞需立即气道保护、循环支持，肾上腺素为一线，后续凝血管理。四、判断题（每题1分，共10分）41.对已知MH患者，术前口服丹曲林可完全预防发作。答案：错解析：丹曲林仅静脉有效，口服生物利用度低，不能预防。42.术中BIS值<20与术后1年死亡率升高相关。答案：对解析：BalancedAnesthesiaStudy2020：BIS<20累计>60min，1年死亡率HR=1.42。43.对合并COPD患者，拔管前PaCO2>60mmHg为绝对禁忌。答案：错解析：若术前基线PaCO2>50mmHg且pH>7.30，可耐受拔管。44.术后48h内新发房颤，需立即电复律。解析：错答案：血流动力学稳定者首选β受体阻滞剂控制心室率，电复律仅用于不稳定。45.对乳胶过敏患者，所有麻醉耗材必须标注“latexfree”。答案：对解析：乳胶过敏可致过敏性休克，需严格避免。五、填空题（每空1分，共15分）46.恶性高热典型三联征：________、________、________。答案：难以解释的高碳酸血症、快速体温升高、肌强直。47.预防术中低体温，核心体温监测金标准部位：________。答案：鼻咽（接近下丘脑温度）。48.对疑似空气栓塞，最佳抽气部位：________。答案：右心房下腔静脉交界（TEE引导下）。49.术后认知功能障碍（POCD）诊断需术后________天行神经心理测试。答案：7。50.困难气道协会（DAS）2022指南推荐首次插管尝试时间限制：________秒。答案：<300。六、简答题（每题10分，共30分）51.简述术中反流误吸的应急处理流程。答案：1.立即头低足高30°，右侧卧位；2.快速吸引口咽，拔除气管导管，改用带套囊新管重新插管；3.插管后立即气管内生理盐水10mL灌洗吸引，重复3次；4.纯氧通气，PEEP5cmH2O，避免大潮气量；5.静推甲强龙40mg或地塞米松10mg，减轻炎症；6.支气管镜检，清除颗粒；7.查血气，PaO2<60mmHg或Aa梯度>300，转ICU行肺保护通气；8.早期经验性抗生素仅用于污染颗粒或感染征象；9.术后胸片随访，必要时CT评估；10.记录并上报不良事件。52.列举并解释预防术中知晓的“三监测两记录”策略。答案：1.脑电监测：BIS/Entropy维持40—60；2.呼气末麻醉气体监测：MAC≥0.7（年龄校正）；3.血流动力学监测：避免MAP波动>基线20%；4.记录诱导与维持药物剂量、时间；5.记录术中知晓高危因素（既往知晓、酗酒、ASAIV等）。解析：多模态监测+文书闭环，可将知晓发生率降至0.1%以下。53.试述围术期过敏反应的分级及肾上腺素用法。答案：I级：皮肤黏膜症状，肾上腺素0.05mg肌注（儿童0.01mg/kg）；II级：伴血流动力学稳定但出现支气管痉挛，肾上腺素0.1—0.2mg肌注+雾化肾上腺素2mL1