2025年临床保健解读临床医学试题及答案

2025年临床保健解读临床医学试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.65岁男性，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊，NIHSS评分9分，发病1.5h到达卒中中心。头颅CT未见出血，下一步最应优先A.立即静脉rtPA0.9mg/kgB.立即口服阿司匹林300mgC.立即行CTA+CTP评估血管与灌注D.立即给予依达拉奉静滴E.立即收入NICU降压至<140/90mmHg答案：A2.孕妇28周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.8mmol/L，按IADPSG标准应诊断为A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量减低D.正常糖代谢E.需复查75gOGTT答案：B3.关于成人社区获得性肺炎CURB65评分，下列哪项指标不在其内A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压<90mmHgC.血尿素氮>19mg/dLD.意识障碍E.年龄≥65岁答案：B4.对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，长期吸入布地奈德/福莫特罗320/9μgbid，最主要目的在于A.减少急性加重频率B.改善FEV1年均下降率C.降低全因死亡率D.缓解静息呼吸困难E.减少痰量答案：A5.男，50岁，肝硬化ChildPughB7，胃镜示食管静脉曲张中重度，未出血。首选一级预防A.普萘洛尔起始20mgbid逐步滴定至静息心率55次/分B.内镜下套扎术每2周一次至曲张静脉消失C.TIPSD.单硝酸异山梨酯20mgtidE.观察，每6个月复查胃镜答案：A6.女，32岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白定量1.8g/24h，血清白蛋白28g/L，Cr76μmol/L。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松1mg/kg/d+MMF2g/dB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击0.5g/m²每月×6C.泼尼松+硫唑嘌呤2mg/kg/dD.泼尼松+利妥昔单抗1g第1、15天E.泼尼松+他克莫司4mgbid答案：B7.急性心肌梗死患者急诊PCI后第3天，突发胸痛、低血压，颈静脉怒张，心超示右室扩张、室间隔左偏，最可能A.游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性心包填塞D.右室梗死伴休克E.乳头肌断裂急性二尖瓣反流答案：D8.关于成人2型糖尿病胰岛素起始方案，下列正确的是A.基础胰岛素睡前+原有口服药，起始0.2U/kgB.预混胰岛素早晚餐前各0.4U/kgC.基础+餐时4针仅用于酮症D.必须停用二甲双胍E.起始后3天不调量答案：A9.男，45岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡5年，针刺反应阳性，视力降至0.3，最可能A.克罗恩病B.白塞病C.单纯疱疹D.Reiter综合征E.天疱疮答案：B10.高钾血症心电图最早表现A.正弦波B.T波高尖对称C.PR间期延长D.QRS波群增宽E.室颤答案：B11.女，38岁，乳头溢血，钼靶阴性，超声示导管内低回声，最需A.随访3个月B.乳腺MRIC.乳管镜+病变导管切除D.细针穿刺E.抗生素答案：C12.新生儿生后12h，出生体重3.2kg，出现呼吸急促70次/分，胸片示“白肺”，最可能A.新生儿湿肺B.胎粪吸入综合征C.新生儿呼吸窘迫综合征D.气胸E.先天性肺炎答案：C13.男，60岁，PSA8.5ng/mL，直肠指检右叶结节，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性，首选A.主动监测B.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫C.单纯去势D.外放疗+ADTE.化疗答案：B14.关于成人败血症1hbundle，错误的是A.测乳酸B.血培养前用抗生素C.低血压或乳酸≥4mmol/L予30mL/kg晶体液D.液体后仍低血压用血管活性药维持MAP≥65mmHgE.应用抗生素前留至少两套血培养答案：B15.女，28岁，Graves病，服用MMI30mg/d4周，出现高热、咽痛，最可能A.粒细胞缺乏B.药物性肝炎C.甲状腺危象D.上感E.皮疹答案：A16.急性痛风发作首选一线治疗A.秋水仙碱0.5mgtid至腹泻或症状缓解B.泼尼松30mgqdC.布洛芬600mgtidD.别嘌醇300mgE.碳酸氢钠静滴答案：A17.男，55岁，乙肝后肝癌，BCLCB期，肝功能ChildPughA5，首选A.索拉非尼B.TACEC.肝移植D.射频消融E.支持治疗答案：B18.女，24岁，初产妇，孕40周，活跃期停滞，宫缩3次/10min，宫口6cm未变2h，胎头S1，正确处理A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素C.哌替啶镇静D.继续观察1hE.阴道助产答案：B19.关于成人哮喘GINA2024阶梯3首选控制药物A.低剂量ICSB.LABA单药C.低剂量ICS+formoterolPRND.高剂量ICSE.口服茶碱答案：C20.男，70岁，突发撕裂样胸背痛，血压180/100mmHg，CTA示升主动脉夹层，破口距冠窦40mm，累及弓部分支，首选A.紧急Bentall手术B.保守降压C.TEVARD.心包穿刺E.溶栓答案：A21.女，30岁，闭经泌乳，MRI示垂体微腺瘤6mm，PRL180ng/mL，首选A.经蝶手术B.溴隐亭2.5mgqn起始C.伽马刀D.观察E.雌激素替代答案：B22.男，50岁，夜间打鼾、白天嗜睡，ESS15分，BMI32kg/m²，最需A.多导睡眠监测B.甲功C.动脉血气D.胸片E.心电图答案：A23.关于HPV疫苗，错误的是A.九价覆盖7种高危型B.接种后无需宫颈癌筛查C.推荐945岁女性D.肌注0、2、6月三针E.对已有感染型别无治疗作用答案：B24.女，26岁，右下腹痛，超声示右卵巢囊实性肿物8cm，CA12545U/mL，最需A.抗生素B.腹腔镜囊肿剥除送冰冻C.开腹全子宫双附件切除D.穿刺抽液E.随访答案：B25.男，65岁，突发失语右侧偏瘫，CT示左MCA高密度征，发病90min，血压185/110mmHg，拟溶栓，应A.立即静推rtPAB.先静推乌拉地尔25mg降至<185/110mmHg再溶栓C.口服硝苯地平10mgD.不予溶栓E.甘露醇答案：B26.关于慢性肾病MBD，错误的是A.高磷血症刺激PTH升高B.活性维生素D可降低PTHC.西那卡塞拟钙剂D.血钙目标>2.6mmol/LE.限制磷摄入<800mg/d答案：D27.男，40岁，腹痛血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺坏死>30%，入院第3天高热，穿刺培养鲍曼不动杆菌，首选A.亚胺培南B.万古霉素C.甲硝唑D.氟康唑E.观察答案：A28.女，35岁，甲状腺乳头状癌1.2cm，中央区2/5淋巴结转移，术后首选A.观察B.131I100mCiC.外放疗D.化疗E.甲状腺素抑制TSH<0.1mU/L答案：E29.男，55岁，反复脓血便，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫糜烂，病理隐窝脓肿，最可能A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.缺血性肠炎E.肠癌答案：B30.女，50岁，雷诺现象+指端硬化+肺动脉高压，ANA核仁型1:1280，最可能A.SLEB.系统性硬化C.混合结缔组织病D.皮肌炎E.类风湿答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，58岁，活动后胸闷半年，加重1周。既往高血压10年。查体：BP160/90mmHg，双肺底湿啰音，心界左下扩大，S3奔马律。NTproBNP3500pg/mL，肌钙蛋白I0.02ng/mL。心电图：窦律，左室高电压，V46ST压低0.1mV。胸片：肺淤血，心胸比0.65。超声：LVEF35%，左室舒张末径65mm，弥漫运动减弱。31.最可能诊断A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.高血压性心脏病失代偿D.肥厚型心肌病E.肺栓塞答案：C32.首选口服利尿剂A.呋塞米40mgqdB.托拉塞米10mgbidC.布美他尼1mgivD.氢氯噻嗪25mgqdE.螺内酯25mgqd答案：B33.若合并房颤，抗凝首选A.华法林INR23B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林D.氯吡格雷E.观察答案：B【案例2】女，26岁，停经50天，突发下腹痛6h，晕厥一次。查体：BP80/50mmHg，HR110次/分，下腹压痛反跳痛。阴道后穹隆穿刺抽出不凝血5mL。血βhCG4500IU/L。超声：宫腔空虚，右附件混合包块3cm，盆腔积液深3cm。34.最可能A.黄体破裂B.急性阑尾炎C.异位妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转E.盆腔炎答案：C35.最关键处理A.补液+急诊腹腔镜探查B.抗生素C.清宫D.止血药E.输血观察答案：A【案例3】男，35岁，乏力黄疸1周。既往HBsAg阳性10年，未治疗。查体：肝掌蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下3cm。实验室：ALT1200U/L，TBil180μmol/L，PTA38%，HBVDNA8logIU/mL。36.诊断A.急性乙肝B.慢加急性肝衰竭B.慢性肝炎重度D.肝硬化失代偿E.药物性肝损答案：B37.首选抗病毒A.恩替卡韦0.5mgqdB.替诺福韦300mgqdC.拉米夫定D.干扰素E.观察答案：B【案例4】男，45岁，口渴多尿消瘦3个月，随机血糖18mmol/L，尿酮++。血气：pH7.25，HCO315mmol/L。38.诊断A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病高血糖高渗C.暴发性1型糖尿病D.胰腺炎E.肾性糖尿答案：A39.首要补液原则A.0.9%NaCl1L/h第1hB.5%GS500mL/hC.胶体D.口服E.限液答案：A【案例5】女，50岁，体检发现右乳外上象限钙化，BIRADS4C，穿刺示导管原位癌高级别。40.若病变范围>5cm，首选A.全乳切除±前哨B.保乳+放疗C.化疗D.内分泌E.观察答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于急性冠脉综合征高危因素A.年龄>70岁B.既往PCI史C.入院GRACE>140D.合并DME.女性答案：ABCD42.肝硬化并发食管静脉曲张出血，药物联合内镜治疗包括A.生长抑素类似物B.质子泵抑制剂C.抗生素D.特利加压素E.普萘洛尔答案：ABCD43.符合重度子痫前期标准A.收缩压≥160mmHgB.血小板<100×10^9/LC.肝酶升高2倍D.肺水肿E.尿蛋白>5g/24h答案：ABCDE44.下列属于HP根除指征A.消化性溃疡B.MALT淋巴瘤C.慢性胃炎伴糜烂D.长期服用NSAIDsE.特发性血小板减少紫癜答案：ABCDE45.下列药物可诱发重症肌无力加重A.氟喹诺酮B.氨基糖苷C.青霉素D.β阻滞剂E.镁剂答案：ABDE46.下列属于帕金森病非运动症状A.便秘B.快动眼睡眠行为障碍C.嗅觉减退D.抑郁E.直立性低血压答案：ABCDE47.下列属于急性肾损伤RIFLE分级指标A.Scr升高1.5倍B.尿量<0.5mL/kg·h×6hC.Scr升高2倍D.尿量<0.3mL/kg·h×24hE.肌酐清除率下降答案：ABCD48.下列属于结核潜伏感染筛查高危人群A.HIV感染者B.透析患者C.生物制剂治疗者D.矽肺E.5岁以下儿童答案：ABCD49.下列属于房颤CHA2DS2VASc评分A.心衰B.高血压C.年龄6574岁D.女性E.既往卒中答案：ABCDE50.下列属于急性胰腺炎CT严重度指数A.胰腺坏死<30%B.胰外炎症1个间隙C.胰腺坏死>50%D.胰外炎症≥2个间隙E.假性囊肿答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的临床资料，回答下列问题，答案写在指定位置）【案例6】男，68岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟40包年。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺干啰音，肝颈征阳性，双踝水肿。血气：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO265mmHg，HCO335mmol/L。肺功能：FEV1/FVC55%，FEV145%预计值。胸片：肺大泡，肺动脉段突出。NTproBNP1200pg/mL。超声：右室扩大，收缩压估测60mmHg。51.给出完整诊断及诊断依据。答案：①慢性阻塞性肺疾病急性加重，GOLD3级D组：吸烟史+慢性咳痰喘+肺功能FEV1/FVC<70%且FEV145%；②慢性肺源性心脏病失代偿：肺高压+右室扩大+肝颈征阳性+下肢水肿；③Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg；④慢性高碳酸血症代偿性代谢性碱中毒：pH正常，HCO3升高。52.列出住院期间5项主要治疗措施及药物剂量。答案：①控制性氧疗：Venturi2428%，维持SpO28892%；②支气管扩张剂：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵500μg雾化q6h；③糖皮质激素：甲强龙40mgivqd×5d；④抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2givq8h×7d；⑤利尿：呋塞米20mgivqd+螺内酯25mgqd，监测电解质。53.出院后长期管理策略。答案：①戒烟+肺康复；②长期LABA+LAMA：茚达特罗/格隆溴铵110/50μg吸入qd；③长期家庭氧疗>15h/d；④接种流感+肺炎球菌疫苗；⑤每年复查肺功能+超声；⑥若反复加重≥2次/年，考虑加罗氟司特500μgqd。【案例7】女，36岁，体检发现甲状腺左叶结节1年，近期增大。查体：左叶2cm质硬结节，随吞咽活动。甲功正常。超声：低回声，边界不规则，微钙化，纵横比>1，TIRADS5。FNA：BethesdaⅥ。术中冰冻：乳头状癌，直径1.5cm，中央区1/3淋巴结转移。54.给出最终分期（AJCC8th）及依据。答案：pT1bN1aM0，Ⅰ期（年龄<55岁）。55.术后治疗原则。答案：①左叶+峡部+中央区已清，无需再手术；②131I治疗指征不足（T1bN1a且病