2025年医院急诊科试题(含答案)

2025年医院急诊科试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊就诊，伴恶心、大汗。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最关键的初始处理是：A.立即静脉注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.静脉滴注多巴胺维持血压答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死需立即抗血小板治疗，为再灌注治疗争取时间）2.创伤患者现场评估时，遵循“ABCDE”原则，其中“C”指：A.控制出血（ControlHemorrhage）B.循环（Circulation）C.颈椎保护（CervicalSpineProtection）D.意识状态（Consciousness）答案：B（ABCDE分别为气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、Disability（神经功能）、暴露Exposure）3.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2024版），以下说法错误的是：A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率为100-120次/分C.人工呼吸时潮气量以可见胸廓抬起即可（约500-600ml）D.除颤后应立即检查脉搏，再决定是否继续CPR答案：D（除颤后应立即继续CPR，5个周期后再评估）4.患者女性，28岁，误服“安定”（地西泮）约50片后2小时就诊，意识模糊，呼吸10次/分，SpO₂88%。首要处理措施是：A.立即洗胃B.静脉注射氟马西尼0.2mgC.气管插管机械通气D.快速静脉补液促进排泄答案：C（呼吸抑制是苯二氮䓬类中毒的主要威胁，需优先改善通气）5.急性脑卒中患者“FAST”评估中，“T”指：A.时间（Time）B.语言（Talk）C.平衡（Tbalance）D.面部（Face）答案：A（FAST：Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time立即送医）6.患者男性，45岁，“酒后剧烈腹痛3小时”，查体：上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），血淀粉酶800U/L（正常<125U/L），最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔答案：C（血淀粉酶>3倍正常值结合典型腹痛可诊断急性胰腺炎）7.张力性气胸的紧急处理首选：A.胸腔闭式引流术B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射糖皮质激素答案：B（张力性气胸需立即减压，粗针头穿刺是现场急救关键）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要治疗是：A.静脉注射胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.补液扩容D.补钾答案：C（DKA患者常伴严重脱水，补液是纠正休克和酮症的基础）9.患者男性，70岁，“突发意识丧失2分钟”，目击者称其突然倒地，无呼吸。急救人员到达时触及颈动脉无搏动，应立即：A.先检查心电图B.立即开始胸外按压C.给予2次人工呼吸D.静脉注射肾上腺素1mg答案：B（非专业人员或急救人员应立即开始胸外按压，避免延误）10.关于过敏性休克的处理，错误的是：A.立即皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）B.患者取平卧位，抬高下肢C.静脉注射地塞米松10mgD.立即气管插管，无需等待呼吸困难出现答案：D（过敏性休克首选肾上腺素，气道梗阻时才需紧急插管）11.患者女性，35岁，“被蛇咬伤右小腿1小时”，伤口可见两个深牙痕，周围红肿，伴头晕、恶心。最关键的处理是：A.立即绑扎伤口近心端（每15-20分钟放松1-2分钟）B.切开伤口排毒C.静脉注射抗蛇毒血清D.局部冰敷答案：C（抗蛇毒血清是特异性治疗，需尽早使用）12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.劳力性呼吸困难答案：C（急性左心衰以夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为特征）13.患者男性，20岁，“高处坠落致右大腿畸形、疼痛2小时”，查体：右大腿肿胀、反常活动，足背动脉搏动弱，皮肤苍白。首先应：A.立即行X线检查明确骨折类型B.手法复位后石膏固定C.检查下肢神经功能并紧急手术探查血管D.应用止痛药缓解疼痛答案：C（足背动脉搏动弱提示可能合并血管损伤，需优先处理）14.中暑患者核心体温>40℃，伴意识障碍，应诊断为：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：C（热射病是最严重类型，表现为高热+中枢神经功能障碍）15.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是：A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心C.咯血混有痰液，呕血混有胃内容物D.咯血患者血pH呈酸性，呕血呈碱性答案：D（咯血血液来自呼吸道，pH偏碱性；呕血来自消化道，pH偏酸性）16.患者女性，60岁，“突发头痛、呕吐1小时”，BP220/130mmHg，意识模糊，右侧肢体无力。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.腰椎穿刺D.脑电图答案：A（急性脑出血需头颅CT快速确诊，MRI对超急性期出血不敏感）17.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是：A.中毒后24-96小时B.中毒后1-2小时C.中毒后7-10天D.中毒后30分钟内答案：A（中间综合征多发生在胆碱能危象缓解后，迟发性周围神经病变前）18.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（2023柏林标准），错误的是：A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像显示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿答案：B（ARDS需氧合指数≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O）19.患者男性，50岁，“突发剧烈胸痛1小时”，向背部放射，BP180/110mmHg（右上肢），左上肢BP140/90mmHg。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B（双上肢血压差异>20mmHg提示主动脉夹层可能）20.关于新生儿窒息的复苏，正确的顺序是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→胸外按压→药物治疗→清理呼吸道C.刺激呼吸→保暖→胸外按压→药物治疗D.清理呼吸道→保暖→正压通气→胸外按压答案：A（新生儿复苏遵循ABCDE：A（Airway）清理气道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.休克的类型包括：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克（感染性、过敏性、神经源性）D.梗阻性休克（心包填塞、肺栓塞）E.创伤性休克答案：ABCD（创伤性休克属于低血容量性休克的一种）2.急性胸痛的鉴别诊断包括：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病E.带状疱疹答案：ABCDE（所有选项均可能引起胸痛）3.关于创伤止血的方法，正确的有：A.指压止血法用于动脉出血的临时控制B.加压包扎止血法适用于四肢静脉或小动脉出血C.止血带止血法应标记时间，每30分钟放松1-2分钟D.填塞止血法用于深部伤口出血E.直接压迫止血是最常用的基础方法答案：ABDE（止血带每1小时放松1-2分钟，避免组织缺血坏死）4.急性一氧化碳中毒的处理措施包括：A.立即脱离中毒环境，保持气道通畅B.高流量吸氧（8-10L/min）或高压氧治疗C.静脉注射甘露醇防治脑水肿D.应用纳洛酮促进意识恢复E.输血纠正贫血答案：ABCD（一氧化碳中毒无需输血，重点是氧疗）5.哮喘持续状态的处理原则包括：A.高流量吸氧（维持SpO₂93-95%）B.雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.静脉注射氨茶碱D.早期静脉使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）E.立即气管插管机械通气答案：ABCD（机械通气仅用于经积极治疗仍持续低氧或呼吸衰竭者）6.关于上消化道出血的判断，正确的有：A.呕血提示出血部位在幽门以上B.黑便提示出血量≥50mlC.出现头晕、心悸提示出血量≥400mlD.收缩压<90mmHg提示出血量≥1000mlE.肠鸣音活跃提示出血未停止答案：ABCDE（均符合上消化道出血评估标准）7.脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT）包括：A.6小时内中心静脉压（CVP）达到8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%E.立即使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）答案：ABCD（EGDT强调早期液体复苏，血管活性药物用于液体复苏后仍低血压者）8.关于脑出血的手术指征，正确的有：A.基底节区出血>30mlB.小脑出血>10ml或直径>3cmC.脑叶出血>40mlD.合并脑疝E.所有脑出血均需手术答案：ABCD（手术需结合患者意识状态、出血部位及量综合判断）9.关于毒蛇咬伤的处理，错误的有：A.奔跑至医院寻求帮助B.用嘴吸吮伤口排毒C.局部切开后负压吸引D.立即用清水冲洗伤口E.绑扎近心端，松紧以能插入1指为宜答案：AB（奔跑会加速毒素吸收，用嘴吸吮可能导致施救者中毒）10.关于张力性气胸的临床表现，正确的有：A.进行性呼吸困难B.患侧胸廓饱满，叩诊鼓音C.气管向患侧偏移D.颈静脉怒张，血压下降E.听诊患侧呼吸音消失答案：ABDE（张力性气胸气管向健侧偏移）三、案例分析题（共30分）案例1（10分）患者男性，68岁，“突发胸痛4小时”急诊就诊。4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射，恶心、呕吐1次（胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有“高血压”病史10年（未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（右上肢）。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（3分）2.请列出急诊处理的关键步骤（4分）3.若患者入院后2小时突然意识丧失，心电监护示室颤，应如何处理？（3分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差异）、肺栓塞（胸痛+呼吸困难+D-二聚体升高）、急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）、胃食管疾病（胸痛与进食相关，无心电图改变）。2.关键步骤：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧（维持SpO₂≥95%）；②立即抗血小板治疗：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；③抗凝治疗：静脉注射普通肝素60U/kg（最大4000U），后维持12U/kg/h；④评估再灌注治疗：发病<12小时，无禁忌证，优先选择急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法立即PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静脉推注，后0.75mg/kg（最大50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（最大35mg）60分钟内静滴）；⑤控制症状：疼痛明显者予吗啡2-4mg静脉注射；⑥控制血压（目标SBP130-140mmHg）、血糖（目标7.8-10.0mmol/L）。3.室颤处理：立即非同步电除颤（单相波360J或双相波200J），除颤后立即继续CPR（按压:呼吸=30:2），5个周期后评估心律；若持续室颤，予肾上腺素1mg静脉注射，再次除颤；同时纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）。案例2（10分）患者女性，32岁，“被发现意识不清1小时”由120送入急诊。1小时前家属发现其卧于家中，呼之不应，床边有“敌敌畏”空瓶（约100ml）。查体：T36.2℃，P55次/分，R8次/分（浅慢），BP85/50mmHg。昏迷状态，全身湿冷，瞳孔针尖样（直径1mm），口周及床单可见大量白色泡沫，双肺满布湿啰音，心率55次/分，律齐，未闻及杂音。四肢肌张力增高，可见肌束震颤。胆碱酯酶活性12%（正常50-130U/L）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（3分）2.请写出急诊处理的具体措施（5分）3.若患者出现“中间综合征”，可能的表现及处理方法是什么？（2分）答案：1.诊断：急性重度有机磷农药中毒（敌敌畏）。诊断依据：①明确的农药接触史（敌敌畏空瓶）；②毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、流涎、双肺湿啰音）、烟碱样症状（肌束震颤、肌张力增高）及中枢神经症状（昏迷）；③胆碱酯酶活性显著降低（<30%为重度）。2.处理措施：①立即清除毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤、毛发（避免热水加重吸收）；②气道管理：患者呼吸浅慢（8次/分），需立即气管插管机械通气（模式选择SIMV+PEEP，维持SpO₂≥95%）；③解毒治疗：a.阿托品：首剂2-5mg静脉注射，每5-10分钟重复，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、双肺湿啰音消失、心率90-100次/分），后维持阿托品0.5-1mg每2-4小时；b.氯解磷定：首剂1.0-1.5g静脉注射（30分钟内），后0.5g每2小时静脉滴注，直至肌颤消失、胆碱酯酶活性恢复至50%以上；④补液及利尿：生理盐水1000-1500ml快速静滴（血压85/50mmHg提示休克），后根据尿量调整；⑤防治并发症：监测电解质（尤其低钾）、血糖，预防脑水肿（甘露醇125ml静滴q6h），抗感染（留置尿管、气管插管易继发感染）。3.中间综合征表现：多发生在中毒后24-96小时，胆碱能危象缓解后出现肌无力（呼吸肌、颈肌、四肢近端肌），可导致呼吸衰竭。处理：及时气管插管机械通气，继续使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定），加强支持治疗。案例3（10分）患者男性，25岁，“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”急诊就诊。30分钟前驾驶摩托车与轿车相撞，左侧胸部撞击护栏。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分（浅快），BP90/60mmHg。意识清楚，烦躁不安，左侧胸壁可见皮下气肿，局部压痛（+），可触及骨擦感。左侧胸廓活动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消