临床用血技术规范总结2026

临床用血技术规范总结2026本规范覆盖医疗机构临床用血全流程，核心遵循“不可替代、最小剂量、个体化输注”原则，紧急抢救坚持“生命权第一”，通过全链条管控、精准把控指征、强化安全环节，保障临床用血安全与合理。一、总则与修订背景（一）修订基础依据：《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》，在2000年版规范基础上优化框架、提高要求，协调行业标准。适用范围：各级各类医疗机构临床用血全流程。（二）核心要求机构设置：需设立输血科/血库，履行法定职责。管理机制：建立质量控制、评价及公示制度，纳入科室医疗质量考核。患者血液管理：以患者为中心，坚持预防为主、多学科联合，保护自体血液，降低术前贫血率。二、输血方式与核心要求（一）自体输血（优先鼓励）类型：储存式、稀释式、回收式。实施：医疗机构需制定专项操作规程，明确责任分工。（二）异体输血（规范输注）优先原则：ABO和RhD同型输血。特殊情形：相容性输血（需制定操作规程）。共性前提：以患者安全为核心，杜绝违规操作。三、输血前关键流程（一）评估与指征评估主体：主治医师（必要时输血科会诊），结果记入病历。评估维度：临床症状（贫血、出血）、病史（输血史、过敏史）、客观数据（血常规、凝血功能）、患者意愿。输血指征：无替代治疗方法或替代治疗无效，不输血将影响预后（危及生命、加重病情）。（二）知情同意告知对象：优先患者本人，无法表达时告知近亲属。告知内容：输血目的、方式、成分剂量、必要性、风险（感染、溶血等）、非输血替代方案。特殊处理：患方拒绝输血需书面签字确认；紧急抢救无法取得意见时，经机构负责人批准可输血，事后补记。（三）申请与标本管理输血申请：前置检查：ABO和RhD血型初检、输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）。材料：《临床输血申请单》+患者血液标本，常规输血提前送至输血科。标本采集：时限：输血相容性检测标本需在输血前3天内采集。要求：双人床旁核对身份，采集后二次确认；血型初检与相容性检测标本需不同时间采集（紧急抢救除外）。标本送检：由医护人员或专门人员送检，输血科核查申请单与标本合格性。（四）输血相容性检测常规项目：ABO血型正反定型、RhD血型复检、红细胞血型抗体筛查、交叉配血试验。紧急例外：即刻输血且血型未确认时，可发放O型红细胞/AB型血浆（标注“紧急-相容性检测未完成”），后续补做检测。四、血液出入库管理（一）入库验收核对内容：运输条件、血袋外观（无破损渗漏）、标签信息（完整清晰）。血型复检：献血者血液成分复检ABO血型，RhD阴性红细胞成分复检RhD血型。不合格血液拒收，完整记录验收结果。（二）储存管理要求：按血型分类储存，配备应急储血设备，严格控制温度（遵循《血液储存标准》），储血室定期清洁消毒。禁忌：储血设备内严禁存放其他物品。（三）出库与取发血原则：先进先出、按需发放，一次发放红细胞不超过2个单位（紧急/大量输血除外）。核对：双人核对患者信息、血液信息、交叉配血结果，签字确认后发血。禁发情形：标签破损、血袋渗漏、血液有凝块、血浆异常、血液过期等。（四）库存与记录预警：建立库存预警制度，优先保障紧急抢救用血，优先安排无偿献血者及其近亲属用血。记录：出入库记录可追溯，资料保存10年；血液原则上不得退回，特殊情况需满足标签完整、温度合规等要求，且仅允许退回一次。五、临床输血操作与监测（一）输血前核对主体：两名医护人员共同执行。内容：床旁核对患者身份、血袋信息（有效期、外观）、交叉配血结果，电子核对需同步口头确认。（二）操作要求药物禁忌：血液中不得加入其他药物，如需稀释仅用0.9%氯化钠注射液。输血器：使用专用输血器。速度：根据年龄、病情、血液成分调整（老人/儿童减慢，休克患者可快速）。加温：仅特殊情况（大量输血、新生儿换血等）使用专用加温装置，严禁热水加温。（三）过程监测节点：输血前60分钟、开始后15分钟、结束后60分钟监测生命体征。内容：意识状态、皮肤黏膜、尿量颜色、有无寒战发热等不适，实时记录结果。六、输血反应处理（一）通用流程暂停输血，用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路。通知值班医师及输血科。核对患者与血液信息，检查血液外观。严密监护生命体征，对症处理。填写《输血反应回报单》，反馈至输血科。明确原因后决定是否继续输血。送检血袋剩余血液、输血器及患者标本。（二）严重反应（急性溶血/细菌污染）专项处理紧急处置：终止输血，更换输血器，维持静脉通路。上报：通知上级医师、科室主任及输血科。标本：采集患者血液、尿液标本，同步送检血袋剩余血液。检测：复核血型、相容性试验，排查细菌污染，协助抢救（抗休克、抗感染等）。七、输血后管理（一）评价时限：输血结束后24小时内。主体：主治医师，结果记入病历。内容：输血基本信息、有无反应及处理、治疗效果（症状/指标改善情况），未达预期需分析原因调整方案。（二）质量控制部门：医务、质控、输血部门联合实施。动作：定期评价合理用血质量（输血反应发生率、合理输血率等），结果公示并纳入科室考核。八、核心表单必备类型：输血治疗知情同意书、临床输血申请单、取血单、发血单、输血反应回报单。要求：按规范制定专用表单