成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防气道净化护理考核试题（附答案）

成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤的预防气道净化护理考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人使用经鼻高流量氧疗（HFNC）时，鼻导管固定带对鼻翼皮肤造成的压力性损伤，其主要力学因素是（）A.剪切力B.摩擦力C.垂直压力D.潮湿渗透力2.依据2016年NPUAP压力性损伤分期标准，患者使用气管插管后，口唇黏膜出现非苍白性红斑，未形成开放性溃疡，属于（）A.1期压力性损伤B.2期压力性损伤C.深部组织损伤D.不可分期压力性损伤3.关于机械通气患者面部压力性损伤的高危部位，错误的是（）A.鼻梁B.颧骨C.下颌角D.耳后4.气道湿化治疗中，吸入气体的适宜温度与湿度组合是（）A.32~35℃，相对湿度80%~90%B.28~30℃，相对湿度60%~70%C.36~38℃，相对湿度90%~100%D.25~27℃，相对湿度50%~60%5.预防呼吸支持器械相关压力性损伤时，使用泡沫敷料的主要作用是（）A.吸收渗液B.分散压力C.促进愈合D.隔离细菌6.吸痰操作中，单次吸引时间应控制在（）A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒7.评估机械通气患者气道分泌物黏稠度时，若痰液呈黄色胶冻状，难以被吸痰管带出，属于（）A.Ⅰ度（稀痰）B.Ⅱ度（中度黏痰）C.Ⅲ度（稠痰）D.Ⅳ度（极稠痰）8.振动排痰仪的最佳操作频率和时间是（）A.5~10Hz，每次5分钟B.10~20Hz，每次10分钟C.20~35Hz，每次15~20分钟D.40~50Hz，每次30分钟9.预防经口气管插管患者口腔压力性损伤的关键措施是（）A.每日更换牙垫位置B.每小时清洁口腔1次C.使用宽胶布固定D.持续监测血氧饱和度10.气道净化效果的核心评估指标是（）A.痰液性状及量B.呼吸频率C.心率D.体温二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.呼吸支持器械相关压力性损伤的高危因素包括（）A.器械固定过紧B.患者低蛋白血症C.机械通气时间＞48小时D.皮肤潮湿（如痰液、汗液渗透）E.患者意识清醒能配合调整体位2.气道湿化不足的临床表现包括（）A.气道内可闻及干鸣音B.吸痰时可见痰痂附着导管C.患者频繁刺激性咳嗽D.血氧饱和度持续＞95%E.痰液稀薄呈水样3.预防鼻导管/鼻塞相关压力性损伤的护理措施有（）A.选择与患者鼻型匹配的鼻导管B.每2小时调整固定带松紧度C.每日2次用生理盐水清洁鼻周皮肤D.在鼻翼、鼻背等受压部位粘贴水胶体敷料E.持续高流量氧疗时无需更换鼻导管位置4.吸痰操作的注意事项包括（）A.严格无菌操作，戴无菌手套B.吸痰前给予高浓度氧2分钟C.插入吸痰管时无需阻断负压D.吸引负压成人控制在150~200mmHgE.同一根吸痰管可重复使用于不同患者5.压力性损伤风险评估工具Braden量表的评估维度包括（）A.感知觉B.潮湿程度C.活动能力D.营养摄入E.摩擦力与剪切力三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.压力性损伤仅发生在骨隆突处，如骶尾部、足跟等，呼吸支持器械接触部位不会发生。（）2.气道湿化温度过高（＞40℃）可能导致气道黏膜烫伤。（）3.使用气垫床可完全替代翻身，预防压力性损伤。（）4.吸痰时若患者出现心率下降、血氧饱和度＜85%，应立即停止操作并给予纯氧。（）5.经气管切开套管吸痰时，吸痰管插入深度应超过套管末端1~2cm。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述呼吸支持治疗中压力性损伤的三级预防措施。2.列举气道净化的主要方法，并说明每种方法的适用场景。3.机械通气患者出现“痰液潴留”时，需从哪些方面评估原因？五、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男性，68岁，因“重症肺炎”行气管插管机械通气72小时，固定带为宽胶布，每日更换1次。今日查体发现：口唇左侧皮肤发红，压之不褪色，周围无渗液，患者意识模糊，无法主诉疼痛。问题：（1）该患者压力性损伤的分期是什么？依据是什么？（3分）（2）分析导致该损伤的可能原因。（4分）（3）提出针对性的护理措施。（3分）案例2（15分）：患者女性，52岁，COPD急性加重期，使用无创呼吸机（鼻罩）辅助通气5天，近2日痰液黏稠呈黄色，每日量约30ml，吸痰时需多次吸引才能清除，听诊双肺底可闻及痰鸣音，血氧饱和度波动在88%~92%（吸氧浓度40%）。问题：（1）评估该患者气道净化效果是否达标？依据是什么？（4分）（2）分析痰液黏稠的可能原因。（5分）（3）制定详细的气道净化护理计划（需包含具体操作参数及频次）。（6分）答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.A5.B6.C7.C8.C9.A10.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCDE三、判断题1.×（呼吸支持器械接触部位如鼻周、口唇、耳后等是压力性损伤高危部位）2.√（湿化温度过高可导致黏膜充血、水肿甚至烫伤）3.×（气垫床需结合定时翻身，每2小时翻身1次）4.√（吸痰可能诱发低氧血症，需立即停止并给氧）5.√（插入过浅无法有效清除深部痰液，过深可能损伤气道）四、简答题1.三级预防措施：（1）一级预防（未发生损伤时）：①评估风险：使用Braden量表动态评估，重点关注器械接触部位；②皮肤保护：清洁后涂抹皮肤保护剂，骨隆突及器械受压部位粘贴泡沫敷料或水胶体敷料；③减压措施：调整器械固定松紧度（以能插入1~2指为宜），每2小时更换鼻导管/面罩位置；④改善全身状况：补充蛋白质（目标1.2~2.0g/kg/d），维持水、电解质平衡。（2）二级预防（1期损伤）：①去除压力源：调整器械位置或更换型号；②保护创面：使用水胶体敷料覆盖，避免摩擦；③加强观察：每4小时记录皮肤变化。（3）三级预防（2期及以上损伤）：①清创：无菌操作清除坏死组织；②选择合适敷料：渗液多者用藻酸盐敷料，干燥创面用水胶体敷料；③多学科协作：联合营养科调整饮食，必要时使用生长因子促进愈合。2.气道净化主要方法及适用场景：（1）气道湿化：①加热湿化器：适用于机械通气患者（温度32~35℃，湿度80%~90%）；②雾化吸入：适用于痰液黏稠但能配合的患者（如无创通气、清醒患者），常用药物为生理盐水+盐酸氨溴索；③人工气道内滴注：适用于痰液极稠、湿化不足的气管插管/切开患者（每1~2小时滴入3~5ml生理盐水）。（2）吸痰：①经口/鼻吸痰：适用于意识清醒、能配合咳嗽但排痰无力者；②经人工气道吸痰：适用于气管插管/切开患者（负压150~200mmHg，每次＜15秒）；③密闭式吸痰：适用于需要持续机械通气、氧合不稳定患者（可在不脱机状态下操作）。（3）振动排痰：适用于痰液量多、分布广泛的患者（频率20~35Hz，每次15~20分钟，从下往上、由外向内）。（4）体位引流：适用于肺叶特定部位痰液积聚者（如右下肺感染取左侧卧位，头低脚高15~30°，每次15~20分钟，每日2~3次）。3.痰液潴留的评估要点：（1）气道湿化效果：检查湿化器温度（是否32~35℃）、湿度（是否80%~90%），观察痰液性状（是否稀痰、黏痰或稠痰）。（2）患者咳嗽能力：评估意识状态（清醒/昏迷）、咳嗽反射强弱（刺激气管是否引发有效咳嗽）。（3）吸痰操作是否规范：包括负压值（成人150~200mmHg）、吸痰时间（＜15秒）、深度（人工气道末端+1~2cm）、无菌操作（是否戴无菌手套）。（4）痰液量及性质：24小时痰液量＞100ml提示分泌过多（如肺炎、支气管扩张）；痰液黏稠度Ⅲ度以上（胶冻状）提示湿化不足或脱水。（5）机械通气参数：检查潮气量（6~8ml/kg）、呼气末正压（PEEP，一般5~10cmH₂O），参数设置不当可能导致痰液排出困难。（6）全身因素：评估白蛋白水平（＜30g/L提示营养不良，影响黏膜修复）、脱水状态（尿量＜0.5ml/kg/h提示脱水，痰液浓缩）。五、案例分析题案例1（1）分期：1期压力性损伤。依据：2016年NPUAP标准，表现为非苍白性红斑（压之不褪色），皮肤完整，未形成开放性溃疡。（2）可能原因：①机械通气时间长（72小时），局部持续受压；②固定带过紧（宽胶布未及时调整），垂直压力超过毛细血管耐受阈值（＞32mmHg）；③患者意识模糊，无法主动调整体位，缺乏自我保护；④未在受压部位使用减压敷料（如水胶体或泡沫敷料）。（3）护理措施：①立即调整气管插管固定方式：使用弹性固定带替代宽胶布，固定松紧度以能插入1~2指为宜；②受压部位处理：清洁皮肤后粘贴水胶体敷料（如康惠尔透明贴），分散压力；③加强观察：每2小时检查口唇皮肤颜色、温度，记录红斑范围是否扩大；④全身支持：监测白蛋白（若＜30g/L，遵医嘱补充人血白蛋白）；⑤定时翻身：每2小时协助患者侧卧位，减轻口唇局部压力。案例2（1）气道净化效果未达标。依据：①痰液黏稠度Ⅲ度（黄色胶冻状）；②每日痰液量30ml（提示分泌量多但排出不畅）；③双肺底痰鸣音（痰液潴留）；④血氧饱和度未达标（＜95%）。（2）痰液黏稠的可能原因：①无创呼吸机湿化不足：鼻罩漏气导致湿化器输送的温湿气体丢失，吸入气体湿度＜70%；②患者脱水：COPD急性加重期可能因呼吸频率快（＞25次/分）导致不显性失水增加，未及时补充液体；③感染未控制：黄色痰液提示细菌感染（如铜绿假单胞菌），炎症刺激黏液分泌增多且黏稠；④排痰能力下降：COPD患者呼吸肌疲劳，咳嗽无力，痰液难以咳出；⑤未规范使用气道净化措施：可能未进行振动排痰或体位引流。（3）气道净化护理计划：①调整湿化参数：使用加热湿化器，设置温度34℃、湿度90%，检查鼻罩密封性（漏气量＜20L/min），必要时更换鼻罩型号。②雾化吸入：每日3次，每次15分钟，药物为生理盐水5ml+盐酸氨溴索30mg，在无创通气间歇期进行。③振动排痰：每日2次（晨起、睡前），频率30Hz，从下背部开始，由外向内、从下往上叩击，避开胸骨、脊柱，每次15分钟。④体位引流：患者取右侧卧