医疗卫生机构与居家养老服务照料中心合作协议

医疗卫生机构与居家养老服务照料中心合作协议第一章合作宗旨与法律依据1.1合作宗旨本协议由××市××区人民医院（以下简称“医院”）与××社区居家养老服务照料中心（以下简称“中心”）于2024年7月1日签订，旨在建立“医养一张床、服务一张网、数据一条链”的闭环体系，使居家老年人获得与住院同质化的医疗、护理、康复、营养、心理、安宁疗护服务，同时降低再入院率、医保支出及家庭照护负担。1.2直接法律依据（1）《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第36条、第78条；（2）《医疗机构管理条例》第41条；（3）《养老机构管理办法》第18条；（4）《居家养老上门服务基本规范》（GB/T43153-2023）；（5）《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）；（6）《××市居家医疗服务试点方案》（×政办发〔2023〕19号）。1.3间接合规要求（1）个人信息保护：遵守《个人信息保护法》第13条最小必要原则，老年人健康数据按三级等保加密；（2）医保结算：执行《××市“医养结合”按床日付费细则（2024版）》，床日付费标准420元，其中医保承担70%，个人自付30%，特困人员由区财政兜底；（3）消防安全：符合《医疗机构消防安全管理规范》（WS308-2019）与《社区老年人日间照料中心消防安全指南》双标准。第二章合作范围与业务边界2.1医疗侧责任（医院）（1）建立“居家医养科”，编制15人：科主任1、全科医生6、康复师2、护士4、营养师1、心理师1；（2）提供上门巡诊、慢病筛查、用药调整、伤口换药、PICC维护、安宁疗护、远程心电判读、绿色转诊；（3）对中心护理员进行每年不少于30学时“医疗护理员”规范化培训，考核合格率≥90%，未合格人员不得独立执行侵入性操作。2.2养老侧责任（中心）（1）提供24小时住家床位≥80张，单床使用面积≥8㎡，双人间不超过20%；（2）建立“健康管家”制度，每20位老人配1名专职健康管家，负责日常体征采集、需求转介、满意度回访；（3）提供营养配餐、助浴、助行、文娱、适老化改造评估、家庭照护者喘息服务。2.3禁止行为清单（1）医院不得在未取得《家庭病床服务备案回执》前，擅自开展静脉输液、导尿、中心静脉置管；（2）中心不得使用无医疗资质人员实施皮下注射、导泻灌肠、更换胃管等医疗行为；（3）双方均不得向老人推销非医保目录内高价耗材或保健品，违规所得10倍退还并纳入信用黑名单。第三章服务流程与操作细则3.1入户评估流程（0-3天）步骤1：老人或家属通过“××医养”小程序预约，上传身份证、医保卡、既往病历；步骤2：中心健康管家24小时内电话初筛，确认居住地址、意愿、支付能力；步骤3：医院“居家医养科”医生+护士+康复师三元组72小时内入户，使用《老年人综合评估表（CGA2024版）》打分，含ADL、MMSE、FRAIL、压疮、跌倒、营养、抑郁7大模块；步骤4：系统自动生成“红黄绿”风险分层：红（≥80分）——建家庭病床，纳入医院HIS，床日付费；黄（60-79分）——建“居家护理包”，医保按项目付费；绿（＜60分）——转介中心日常照护，自费。3.2家庭病床建床流程（第4-7天）步骤1：医生在“××市医养结合信息平台”提交建床申请，上传评估表、知情同意书、医保卡正反面；步骤2：区医保中心48小时内完成线上审核，生成“家庭病床编号”；步骤3：医院与老人三方（医院、中心、家属）签订《家庭病床服务协议》，明确服务频次、收费标准、取消条款；步骤4：中心责任护士按“家庭病床护理清单”完成床头卡、药品冷藏箱、医疗垃圾桶、手消液、一次性垫巾、跌倒报警地垫、远程心电贴片配置；步骤5：医院药师审核家庭药箱，建立“小剂量拆零药格”，7天一装，剩余药品按《剩余药品回收制度》现场封存、拍照、双人签字、冷链回院。3.3日常巡诊流程（建床后每周）（1）医生：每周1次，项目含问诊、查体、用药调整、实验室结果判读；（2）护士：每周2次，项目含生命体征、血糖、静脉采血、压疮换药、导尿管更换；（3）康复师：每周1次，项目含肌力评估、步态训练、呼吸操、认知训练；（4）以上服务使用“移动巡诊背包”：集成蓝牙血压计、血糖仪、十二导联心电、便携超声、离心机、4G路由、打印一体机；数据实时回传HIS，异常值30分钟内短信推送给科主任。3.4远程监测流程（每日）（1）设备：4G智能手环（心率、血氧、步数、睡眠）、4G血压计、4G血糖仪、智能床垫（呼吸率、体动、离床报警）；（2）阈值：心率＞120或＜50次/分；血氧＜92%；收缩压＞180或＜90mmHg；离床超过15分钟且未签到；（3）报警升级：一级（黄色）——中心健康管家10分钟内电话回访；二级（橙色）——医院护士30分钟内电话指导；三级（红色）——医生1小时内上门，必要时启动“绿色转诊”。3.5绿色转诊流程（≤60分钟）（1）触发条件：急性冠脉综合征、脑卒中、急性心衰、上消化道大出血、骨折、可疑肺栓塞；（2）操作：①医生在“医养平台”点击“一键转诊”，系统自动生成电子转诊单、预住院号、空床信息；②医院急诊科预留“医养结合绿色通道”床位2张，护士站收到短信后10分钟内完成床位锁留；③中心照护员使用“标准转诊包”（病历、评估表、剩余药品、医保卡、身份证、近期检验报告）陪同送医；④老人到达急诊后，分诊护士扫码确认，享受“先救治、后付费”，住院押金减免50%。3.6结算与对账流程（每月）（1）医院HIS每月3日前自动生成《家庭病床费用清单》，含床日费、巡诊费、检验费、药费、耗材费；（2）中心每月5日前核对服务确认单，重点核查“未服务但计费”“服务频次不足”两项，差异率＞2%即退回；（3）区医保中心每月10日前完成拨付，医院收到款后3个工作日内按协议向中心支付“照护支持费”，标准为床日付费的15%（63元）。第四章人员管理与培训制度4.1医院人员排班（1）“居家医养科”实行“5+2”轮班：周一至周五上门巡诊，周六远程查房，周日备班；（2）每名义工医生每日上限服务8户，单程交通≤30分钟，超出部分由中心提供网约车，确保医生日工作时长≤8小时；（3）设立“安全里程奖”：月度无交通事故、无服务投诉奖励500元。4.2中心护理员晋升通道（1）初级：完成30学时培训+理论≥80分+实操≥90分，可从事口腔护理、翻身拍背；（2）中级：额外完成50学时+静脉采血考核，可从事皮下注射、血糖监测；（3）高级：取得《医疗护理员》国家职业技能四级证书，可从事导尿、更换胃管，薪酬上浮20%。4.3联合培训方案（1）季度培训：每季度最后一周周四下午，医院技能中心示教室，现场+线上直播；（2）培训模块：老年综合评估、跌倒防控、噎食急救、胰岛素规范注射、压疮分期、安宁疗护沟通、火灾应急；（3）考核方式：理论机考+OSCE站考，不合格者补考一次，仍不合格调离岗位。第五章信息化与数据安全5.1系统架构（1）前端：微信小程序（老人/家属）、企业微信（医生/护士）、Pad端（健康管家）；（2）中台：××市医养结合信息平台，采用SpringCloud微服务+MySQL主从+Redis缓存；（3）后端：医院HIS、LIS、PACS、EMR通过HL7接口与平台对接，中心使用SaaS账号，数据不落本地。5.2数据加密（1）传输：TLS1.3+国密SM4对称加密；（2）存储：MySQL采用列级加密，密钥托管在××市政务云KMS；（3）日志：所有查询、修改、导出操作留痕，保存≥15年，不可篡改。5.3隐私权限（1）最小授权：医生仅查看本人主管患者，护士仅查看护理记录；（2）敏感字段（身份证号、手机号）脱敏展示，导出需科主任+中心负责人双因子审批；（3）老人可随时在小程序“隐私中心”一键关闭数据共享，关闭后不影响急救服务。第六章质量管理与风险控制6.1质量指标（KPI）（1）30天再入院率≤8%；（2）压疮新发率≤1%；（3）跌倒坠床率≤2%；（4）家庭病床满意度≥95%；（5）医保拒付率≤0.5%。6.2质控流程（1）医院质控科每月随机抽取10%病历进行点评，缺陷分为A/B/C三级，A级（重大）立即停床整改；（2）中心设立“红黑榜”，连续两月评分＜90分的护理员列入黑榜，暂停上岗；（3）每季度召开“医养质量分析会”，对异常指标使用鱼骨图、PDCA循环改进，次月复查。6.3应急预案（1）心脏骤停：中心护理员立即CPR→使用AED（每楼层1台）→拨打120→同步通知医院→医生携抢救箱5分钟内到达；（2）药物外渗：护士立即回抽药液→局部利多卡因封闭→冰敷→拍照上传护理不良事件系统→24小时内医院药学部会诊；（3）信息泄露：发现后30分钟内冻结账号→逐级上报区卫健委、网信办→48小时内完成风险评估→向老人书面告知→涉嫌违法的移交公安。第七章物资与设备管理7.1医疗设备清单（1）医院提供：便携超声1台、4G心电仪3台、离心机1台、吸痰器2台、AED3台、家庭病床护理包50套；（2）中心提供：电动护理床80张、防压疮气垫80套、智能床垫80张、助行器50辆、轮椅30辆；（3）所有设备纳入“××市医养设备共享平台”，二维码唯一标识，维护周期、校准记录实时可查。7.2耗材闭环（1）医院设立“居家耗材虚拟库”，中心通过平台申领，医院24小时内物流配送到户；（2）高值耗材（如PICC套件）实行“用后返销”，护士拍照上传使用部位+剩余耗材→医院审核→下月结算时冲减；（3）剩余药品、耗材回收箱设铅封，中心每周快递回医院，由药师统一销毁并出具《销毁证明》。第八章财务与审计8.1收费标准（1）家庭病床：420元/床日，含医生巡诊、护士护理、康复、远程监测、耗材（限额50元/日），超出部分医院承担；（2）居家护理包：按项目收费，医保报销比例80%，个人20%；（3）中心照护费：自理型2800元/月，半失能3800元/月，全失能4800元/月，不含医疗；（4）所有收费通过“××市医养平台”统一电子票据，禁止线下现金。8.2对账机制（1）医院财务科每月生成《应收、实收、差异表》，差异＞1%需书面说明；（2）中心可实时在后台查看每笔订单明细，发现异常48小时内提起申诉；（3）区医保中心、区财政局每半年联合审计，重点核查“虚假建床”“虚增天数”“重复收费”。8.3风险保证金（1）医院向中心收取质量保证金20万元，用于赔付因医疗过错导致的医保拒付或老人索赔；（2）若年度无重大事故，次年返还50%，剩余50%滚动至下年；（3）若发生二级以上医疗事故，医院有权直接扣划，不足部分中心15日内补齐。第九章监督考核与退出机制9.1考核主体区卫健委、区医保局、区民政局、第三方行业协会、老人家属代表五方联合考核。9.2考核方式（1）月度线上抽查：病历、费用、满意度；（2）季度现场检查：设备、药品、消防、护理员操作；（3）年度综合评价：结合KPI、投诉、舆情、审计结果，百分制，≥90分为优秀，＜70分为不合格。9.3奖惩措施（1）优秀：医保预付比例提高5%，医院额外奖励中心10万元；（2）不合格：限期30天整改，整改后仍不合格，终止协议，医院重新招标。9.4退出条款（1）医院可单方退出：连续两季度家庭病床满意度＜85%或30天再入院率＞12%；（2）中心可单方退出：医保结算延迟超过90天；（3）任何一方退出须提前60天书面通知，并完成老人交接，确保服务不中断。第十章协议期限与续签10.1协议期限自2024年7月1日至2027年6月30日，共36个月。10.2续签条件（1）年度考核均≥90分；（2）无重大医疗事故或群体投诉；（3）医保基金使用合规率100%；（4）双方于协议到期前90天启动续签谈判。第十一章争议解决与法律责任11.1协商优先任何争议首先由双方质量管理委员会协商，7日内给出书面答复。11.2行政调解协商不成，可向××区医养结合联合办公室申请行政调解，调解期为15日。11.3诉讼管辖仍不能解决，任何一方可向协议签订地（××区人民法院）提起诉讼。11.4责任赔偿（1）医疗损害：按照《医疗纠纷预防与处理条例》进行技术鉴定，医院承担相应赔偿；（2）养老护理损害：中心承担，若因医院指导错误导致，医院承担连带责任；（3）数据泄露：按《个人信息保护法》第66条，最高可处5000万元或年营业额5%罚款，由责任