(2025年)临床执业医师泌尿系统练习题及答案

(2025年)临床执业医师泌尿系统练习题及答案一、单项选择题1.男性，12岁，2周前有咽痛史，3天前出现肉眼血尿，伴颜面部水肿、血压150/95mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血肌酐110μmol/L，补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征答案：A解析：青少年患者，上呼吸道感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴补体C3降低，符合急性肾小球肾炎典型表现。急进性肾炎多表现为肾功能急剧恶化；慢性肾炎急性发作多有长期病史；肾病综合征以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症为核心，与题干不符。2.女性，38岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，近1周加重伴发热（T38.5℃）。查体：双肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞10-15/HP；尿培养示大肠埃希菌（10⁵CFU/ml）。静脉肾盂造影显示肾盂肾盏变形、缩窄。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征答案：C解析：患者反复尿路刺激征2年，静脉肾盂造影提示肾盂肾盏变形（慢性肾盂肾炎特征性表现），本次急性发作伴发热、肾区叩痛，符合慢性肾盂肾炎急性发作。急性膀胱炎无发热及肾区叩痛；急性肾盂肾炎无长期反复发作史；尿道综合征尿培养阴性。3.男性，55岁，因“大量泡沫尿1个月”就诊。24小时尿蛋白定量5.2g，血白蛋白28g/L，胆固醇7.8mmol/L，肌酐85μmol/L。最可能的并发症是A.急性肾损伤B.血栓栓塞C.感染D.蛋白质营养不良答案：B解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ）丢失、血小板功能亢进，易发生血栓栓塞（以肾静脉血栓最常见）。患者尿蛋白＞3.5g/d、白蛋白＜30g/L，符合肾病综合征诊断，血栓栓塞为其常见并发症。4.男性，68岁，因“少尿3天”入院。既往有高血压病史10年。查体：BP180/110mmHg，双下肢水肿（++）。血肌酐420μmol/L（入院前1周为85μmol/L），尿量400ml/d。根据KDIGO标准，该患者急性肾损伤分期为A.1期B.2期C.3期D.未达到分期标准答案：C解析：KDIGO急性肾损伤分期标准：1期（肌酐升高1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6h）；2期（肌酐升高2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12h）；3期（肌酐升高≥3.0倍或≥354μmol/L或尿量＜0.3ml/kg/h×24h或无尿≥12h）。患者肌酐由85μmol/L升至420μmol/L（升高约4.9倍），符合3期标准。5.男性，45岁，反复午后低热、盗汗3个月，伴尿频、尿急、尿痛，尿色呈“洗米水”样。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），普通细菌培养阴性。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.肾结核C.前列腺炎D.膀胱肿瘤答案：B解析：肾结核典型表现为“膀胱刺激征+终末血尿+脓尿（洗米水样）”，常伴结核中毒症状（低热、盗汗），尿普通培养阴性（需抗酸染色或结核培养）。慢性肾盂肾炎尿培养阳性；前列腺炎无低热、盗汗；膀胱肿瘤多为无痛性肉眼血尿。6.男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重伴尿潴留2天。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑，中央沟消失。首选的检查是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.膀胱镜检查C.超声检查D.尿流率测定答案：C解析：前列腺增生首选超声检查（经直肠更准确），可评估前列腺大小、残余尿量，鉴别前列腺癌（需结合PSA）。PSA用于排除前列腺癌；膀胱镜用于怀疑膀胱占位或尿道狭窄；尿流率测定评估排尿功能，但不能直接观察前列腺。7.女性，58岁，无痛性肉眼血尿2周。膀胱镜检查见膀胱左侧壁菜花样肿物，活检病理提示移行细胞癌。最可能的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B解析：膀胱癌（90%为移行细胞癌）主要转移方式为淋巴转移（首先转移至闭孔淋巴结），血行转移多见于晚期，直接浸润可侵犯周围组织，种植转移少见。8.男性，32岁，体检发现双肾多发囊性病变，其父有“多囊肾”病史。最可能的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X连锁显性遗传D.X连锁隐性遗传答案：A解析：成人型多囊肾（占90%）为常染色体显性遗传（ADPKD），儿童型为常染色体隐性遗传（ARPKD）。患者32岁且有家族史，符合ADPKD。9.男性，25岁，上呼吸道感染后1天出现肉眼血尿，无水肿、高血压。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野；血肌酐78μmol/L。为明确诊断，最有价值的检查是A.尿红细胞形态B.肾活检C.抗链球菌溶血素“O”（ASO）D.补体C3答案：B解析：上感后数小时至3天内出现血尿（“同步血尿”），提示IgA肾病，确诊需肾活检（显示系膜区IgA沉积）。尿红细胞形态提示肾小球源性血尿，但不能确诊；ASO、C3用于急性肾炎鉴别。10.女性，40岁，因“关节痛”服用布洛芬2周，近3天出现尿量减少（600ml/d）、乏力。查体：BP130/80mmHg，双下肢无水肿。尿常规：白细胞（++），白细胞管型（+），尿嗜酸性粒细胞增高；血肌酐180μmol/L。最可能的病因是A.急性肾小球肾炎B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.慢性肾衰竭急性加重答案：C解析：药物（如非甾体抗炎药）是急性间质性肾炎（AIN）的常见病因，表现为用药后出现肾功能损伤、肾小管性尿异常（白细胞、白细胞管型），尿嗜酸性粒细胞增高有提示意义。急性肾炎多有前驱感染后1-3周发病；急性肾小管坏死多由缺血或肾毒性物质引起，尿嗜酸性粒细胞不高；慢性肾衰多有长期病史。二、多项选择题1.肾病综合征的诊断标准包括A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：ABCD解析：肾病综合征诊断标准为“大量蛋白尿+低白蛋白血症”（必备），可伴水肿、高脂血症（非必备但常见）。2.急性肾盂肾炎的治疗原则包括A.首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素B.疗程通常为14天C.治疗后需复查尿培养D.无症状者无需治疗答案：ABC解析：急性肾盂肾炎需针对大肠埃希菌等革兰阴性菌选药，疗程14天，治疗后2周、6周复查尿培养以确认治愈。无症状菌尿（如孕妇、老年人）需治疗，普通人群可能无需治疗，但急性肾盂肾炎本身有症状，必须治疗。3.慢性肾衰竭的并发症包括A.肾性贫血B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.继发性甲状旁腺功能亢进答案：ABCD解析：慢性肾衰因促红素减少导致贫血；排酸能力下降致代谢性酸中毒；排钾减少致高钾；维生素D缺乏、低钙高磷刺激甲状旁腺增生（继发性甲旁亢）。4.肾绞痛需与下列哪些疾病鉴别A.急性阑尾炎B.胆石症C.卵巢囊肿蒂扭转D.心肌梗死答案：ABCD解析：肾绞痛（输尿管结石）需与急腹症（阑尾炎、胆石症）、妇科急症（卵巢囊肿蒂扭转）及不典型心梗（下壁心梗可放射至腰部）鉴别。5.肾癌的典型“三联征”包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC解析：肾癌典型三联征为血尿（无痛性肉眼血尿）、腰痛（钝痛或绞痛）、腹部肿块（腰部或上腹部包块），发热为肾外表现，非三联征。三、病例分析题（一）男性，15岁，“咽痛3天，肉眼血尿1天”入院。3天前因受凉后出现咽痛、发热（T38.2℃），自服“感冒药”（具体不详）后体温下降。1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急。查体：BP145/90mmHg，颜面部轻度水肿，双扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血肌酐95μmol/L，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO800IU/ml（正常＜200IU/ml）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。依据：青少年，上呼吸道感染后1周内（3天）出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压；尿常规示肾小球源性血尿（红细胞管型）；ASO升高（提示链球菌感染），补体C3降低（起病8周内恢复）。2.鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：多表现为肾功能急剧恶化（血肌酐快速升高），需肾活检（新月体形成）鉴别；②IgA肾病：上感后数小时至3天内出现血尿（“同步血尿”），补体C3正常，ASO阴性；③慢性肾炎急性发作：多有长期蛋白尿、血尿史，发病前无明确感染间期，血肌酐多持续升高。3.治疗原则：①一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；低盐饮食（每日＜3g），肾功能正常者无需限蛋白；②对症治疗：利尿（氢氯噻嗪）降血压（ACEI/ARB，如卡托普利）；③控制感染：青霉素（过敏者用大环内酯类）清除咽部链球菌；④无需激素及细胞毒药物，多数可自愈。（二）女性，45岁，“反复尿频、尿急、尿痛10年，加重伴发热2天”入院。10年间发作5次，均经“抗生素”治疗后缓解。2天前无诱因出现尿频（10余次/日）、尿痛，伴发热（T39.0℃）、寒战，左侧腰痛。查体：左肾区叩击痛（++）。尿常规：白细胞满视野，红细胞15-20/HP，蛋白（+）；血常规：WBC15×10⁹/L，N88%；尿培养：大肠埃希菌（10⁵CFU/ml），ESBL（+）；静脉肾盂造影：左肾盏变形、缩窄。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.治疗方案（包括抗生素选择）？答案：1.诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。依据：反复尿路刺激征10年（＞半年），本次急性发作伴发热、腰痛、肾区叩痛；尿培养示大肠埃希菌（感染证据）；静脉肾盂造影提示肾盂肾盏变形（慢性肾盂肾炎特征）。2.治疗方案：①一般治疗：多饮水，勤排尿；②抗生素治疗：因ESBL（+），需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦），疗程14天；③缓解后需长期随访，每3-6个月复查尿培养及肾功能；④寻找并去除易感因素（如泌尿系结石、反流等），必要时行泌尿外科检查。（三）男性，60岁，“双下肢水肿2个月，加重伴腹胀1周”入院。2个月前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，未诊治。1周前水肿蔓延至腹部，伴纳差、乏力。查体：BP135/85mmHg，腹部膨隆，移动性浊音（+）。实验室检查：24小时尿蛋白定量6.8g，血白蛋白22g/L，胆固醇8.5mmol/L，肌酐78μmol/L，乙肝表面抗原（+），HBV-DNA1.2×10⁴IU/ml。问题：1.最可能的诊断及病因？2.需完善哪些检查明确病理类型？3.治疗注意事项？答案：1.诊断：肾病综合征（乙肝病毒相关性肾炎）。依据：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症（符合肾病综合征）；患者乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，考虑乙肝病毒相关性肾炎（常见病理类型为膜性肾病）。2.需完善检查：①肾活检（金标准，可见肾小球内HBV抗原沉积）；②肝功能、凝血功能（评估活检风险）；③抗磷脂酶A2受体抗体（鉴别特发性膜性肾病）。3.治疗注意事项：①抗病毒治疗（优先选择恩替卡韦，避免干扰素加重肾损伤）；②激素及免疫抑制剂需谨慎（HBV复制活跃时禁用，需病毒控制后小剂量使用）；③抗凝治疗（低分子肝素预防血栓，因白蛋白＜20g/L时血栓风险高）；④支持治疗（补充白蛋白、利尿消肿，避免过度利尿导致肾前性肾损伤）。（四）男性，75岁，“少尿1天”急诊入院。既往有“高血压病”20年（规律服用氨氯地平），“2型糖尿病”10年（口服二甲双胍）。1天前因“胃肠炎”呕吐、腹泻6次，自服“蒙脱石散”未缓解。查体：BP90/60mmHg，皮肤弹性差，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐。血肌酐320μmol/L（1月前为85μmol/L），血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，尿量约200ml/d。问题：1.最可能的诊断及发病机制？2.需与哪些类型急性肾损伤鉴别？3.紧急处理措施？答案：1.诊断：急性肾损伤（肾前性，因呕吐腹泻导致血容量不足）。机制：有效循环血容量减少→肾灌注压下降→肾小球滤过率降低→少尿、血肌酐升高（肾前性AKI）。2.鉴别诊断：①肾性AKI（如急性肾小管坏死）：多有肾缺血（长时间低血压）或肾毒性药物（如造影剂、氨基糖苷类）暴露史，尿钠＞20mmol/L，尿比重低（＜1.010）；②肾后性AKI（梗阻性）：多有排尿困难、腰痛，超声示肾