2025年chsdrg考试试题及答案

2025年chsdrg考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于CHS-DRG分组的核心变量，以下表述正确的是（）A.主要诊断和主要手术操作是唯一影响分组的因素B.年龄、性别、住院天数均属于核心变量中的“其他因素”C.当主要手术操作未进入手术室时，不参与ADRG分组D.新生儿体重仅影响新生儿相关DRG的分组答案：D解析：CHS-DRG分组的核心变量包括主要诊断、主要手术操作、次要诊断/操作、年龄、体重（新生儿）、出生体重（早产儿）、住院天数等。其中，新生儿体重仅在涉及新生儿的DRG中作为关键变量（如PN1组）；主要手术操作是否进入手术室会影响手术操作的有效性判定，但部分非手术室操作（如介入治疗）仍可能参与分组；年龄、性别并非所有DRG的核心变量，仅部分特定DRG（如老年综合征）会考虑。2.某患者因“急性ST段抬高型心肌梗死”入院，行“冠状动脉旁路移植术（非体外循环）”，术后第3天因“肺部感染”转入ICU治疗，住院12天。其主要诊断应选择（）A.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）B.冠状动脉旁路移植术（非体外循环）术后状态（Z98.61）C.肺部感染（J98.4）D.重症监护（Z50.89）答案：A解析：主要诊断应选择本次住院的主要治疗目的对应的疾病。患者因急性心肌梗死入院并接受手术治疗，术后肺部感染属于并发症，需作为次要诊断，但主要治疗目的仍为心肌梗死，故主要诊断为I21.0。3.计算某DRG权重时，若该DRG例均住院费用为1.8万元，全样本例均住院费用为1.2万元，则其权重为（）A.1.2B.1.5C.1.8D.2.0答案：B解析：权重计算公式为：某DRG权重=该DRG例均住院费用/全样本例均住院费用=1.8/1.2=1.5。4.以下哪类病例不属于CHS-DRG的“除外病例”？（）A.住院天数超过同DRG组90%病例住院天数的病例B.住院费用超过同DRG组1.5倍例均费用的病例C.主要诊断为“恶性肿瘤维持性化学治疗”（Z51.1）的病例D.实施“心脏移植术”（02.51）的病例答案：C解析：除外病例包括高费用病例（费用＞2倍例均费用）、超长住院日病例（天数＞同DRG组90%位数+20天）、转院病例、重大手术/操作病例（如器官移植、心脏大血管手术等）。“恶性肿瘤维持性化学治疗”属于正常治疗病例，不属于除外病例。5.某医院2024年DRG入组率为95%，较2023年下降3个百分点，最可能的原因是（）A.病历书写质量提升，更多病例符合入组条件B.新增“未特指的肺炎”（J18.9）作为主要诊断的病例C.临床医生更规范地填写手术操作名称D.部分病例因诊断编码不规范被判定为“未入组”答案：D解析：入组率下降通常与数据质量问题相关，如诊断/操作编码不规范（如使用笼统编码J18.9而非具体类型）、关键信息缺失（如新生儿体重未填写）等，导致系统无法正确分组。6.在CHS-DRG分组中，MDC（主要诊断大类）的划分依据是（）A.解剖系统或病理系统B.疾病严重程度C.手术操作类型D.患者年龄答案：A解析：MDC是按照解剖系统（如循环系统、呼吸系统）或病理系统（如肿瘤、精神疾病）划分的大类，共26个MDC（M01-M26）。7.某患者诊断为“2型糖尿病伴糖尿病肾病（E11.22）”“高血压3级（I10）”“脑梗死恢复期（I69.3）”，其主要诊断应选择（）A.2型糖尿病伴糖尿病肾病（E11.22）B.高血压3级（I10）C.脑梗死恢复期（I69.3）D.需根据住院期间主要治疗措施确定答案：D解析：当多个疾病存在时，主要诊断应选择本次住院的主要治疗目的对应的疾病。若患者因糖尿病肾病入院治疗，则E11.22为主要诊断；若因脑梗死康复入院，则I69.3为主要诊断。8.关于CHS-DRG中的“操作编码”，以下说法错误的是（）A.操作编码采用ICD-10-PCS编码体系B.介入治疗（如冠状动脉球囊扩张术）属于“非手术室操作”C.同一患者一次住院中实施的多个手术操作需按重要性排序D.未在手术记录中体现的操作不得编码答案：A解析：CHS-DRG操作编码采用国家卫健委发布的《医疗服务操作分类与编码（2022版）》，而非ICD-10-PCS。9.某DRG组的CMI（病例组合指数）为1.2，说明该组（）A.病例难度低于全院平均水平B.病例难度高于全院平均水平C.例均费用低于全院平均水平D.例均费用高于全院平均水平答案：B解析：CMI是权重的平均值，CMI＞1表示该组病例难度高于全院平均水平。10.以下哪项不属于DRG支付方式下医院的控费重点？（）A.减少不必要的检查检验B.缩短平均住院日C.提高低风险病例死亡率D.规范临床路径管理答案：C解析：DRG支付下，医院需通过优化诊疗流程、控制成本来提高效益，提高低风险病例死亡率属于质量指标恶化，不属于控费重点。11.某病例主要诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）”，次要诊断为“2型糖尿病（E11.9）”，手术操作为“经支气管镜肺活检（33.22）”，其ADRG分组应首先考虑（）A.呼吸系统MDC（MDCR）B.内分泌系统MDC（MDCD）C.操作相关MDC（MDCY）D.肿瘤MDC（MDCA）答案：A解析：ADRG分组优先考虑主要诊断所属的MDC（MDCR为呼吸系统疾病），若主要诊断无对应MDC或存在手术操作，则可能进入操作相关MDC（MDCY）。本例主要诊断为呼吸系统疾病，无高风险手术，故优先MDCR。12.新生儿病例分组时，“极低出生体重儿（出生体重＜1500g）”属于（）A.核心变量中的“年龄”B.核心变量中的“体重”C.除外病例的判定条件D.不影响分组的次要信息答案：B解析：新生儿体重（出生体重）是CHS-DRG新生儿相关DRG（如PN1、PN2组）的核心变量，极低出生体重儿会影响具体DRG的细分。13.关于“主要手术操作”的选择，以下正确的是（）A.选择风险最高的手术B.选择与主要诊断相关的、技术难度最大的手术C.选择住院期间最后实施的手术D.选择费用最高的手术答案：B解析：主要手术操作应选择与主要诊断相关的、对患者健康影响最大、技术难度最高的手术，而非时间或费用因素。14.某医院2024年DRG组数为500组，较2023年增加20组，可能的原因是（）A.医院病例组合复杂度下降B.更多病例因编码规范进入细分DRGC.医院拒收疑难重症患者D.医保部门调整了DRG分组规则答案：B解析：DRG组数增加通常反映医院病例覆盖的DRG范围扩大，可能因编码更规范，更多病例进入细分DRG（如从笼统DRG分到具体亚组）。15.以下哪项属于“低风险组死亡病例”的判定标准？（）A.患者年龄＞80岁B.DRG组内死亡率＜1%的病例死亡C.住院天数＜3天的死亡病例D.主要诊断为“呼吸衰竭”（J96.9）的死亡病例答案：B解析：低风险组死亡病例指DRG组内历史死亡率低于1%的病例中出现的死亡病例，属于医疗质量警示指标。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.CHS-DRG分组的“核心数据”包括（）A.主要诊断编码及名称B.手术操作编码及名称C.患者性别D.住院总费用答案：AB解析：核心数据指直接影响分组的信息，包括主要诊断、手术操作、次要诊断/操作、年龄、体重（新生儿）等；性别、住院费用属于辅助数据，不直接参与分组。2.主要诊断选择的“总则”包括（）A.本次住院的主要治疗目的B.对健康危害最大的疾病C.花费医疗资源最多的疾病D.住院时间最长的疾病答案：ABCD解析：主要诊断需综合考虑治疗目的、危害程度、资源消耗及住院时间，四者需结合判断。3.以下哪些情况可能导致DRG分组错误？（）A.主要诊断编码错误（如将“急性心肌梗死”编码为I20.9）B.手术操作名称未体现关键技术（如“冠状动脉旁路移植术”未注明“非体外循环”）C.次要诊断遗漏（如未记录“糖尿病肾病”）D.住院天数填写错误（实际10天，误填为15天）答案：ABCD解析：诊断编码错误、操作信息不完整、次要诊断缺失、关键数据（如住院天数）错误均会影响分组准确性。4.DRG权重的影响因素包括（）A.该DRG病例的例均住院费用B.全样本病例的例均住院费用C.病例的严重程度D.医院等级答案：AB解析：权重仅由该DRG例均费用与全样本例均费用的比值决定，与严重程度、医院等级无关。5.病历质控中“诊断完整性”的检查要点包括（）A.是否遗漏并发症（如术后感染）B.是否遗漏合并症（如高血压）C.诊断是否符合ICD-10编码规则D.诊断名称是否使用规范术语答案：ABCD解析：完整性需检查诊断是否全面（并发症、合并症）、编码是否规范、名称是否准确。6.关于“DRG付费清算”，以下说法正确的是（）A.实际支付=DRG权重×费率×调整系数B.超支部分由医院全额承担C.结余部分归医院所有D.费率由医保部门根据统筹区基金情况确定答案：ACD解析：DRG付费通常采用“结余留用、超支分担”机制，超支部分可能按比例分担，而非全额承担。7.新生儿DRG分组的特殊变量包括（）A.出生体重B.胎龄C.母亲妊娠期并发症D.新生儿Apgar评分答案：AB解析：新生儿分组核心变量为出生体重、胎龄（早产儿），母亲并发症和Apgar评分不直接参与分组。8.以下属于“高风险手术”的是（）A.肝移植术（50.51）B.冠状动脉旁路移植术（36.12）C.经皮冠状动脉介入治疗（00.66）D.腹腔镜胆囊切除术（51.23）答案：AB解析：高风险手术指技术难度大、风险高的手术，如器官移植、心脏大血管手术；介入治疗和腹腔镜胆囊切除术属于中等或低风险手术。9.DRG数据质量评价指标包括（）A.入组率B.低风险组死亡率C.编码准确率D.例均住院日答案：AC解析：数据质量指标主要考察编码准确性和入组情况；低风险组死亡率是质量指标，例均住院日是效率指标。10.医院应对DRG支付的策略包括（）A.加强临床路径管理，规范诊疗行为B.优化病案编码质量，避免分组错误C.拒收高费用、高风险病例D.开展临床-编码协作，提升诊断相关性答案：ABD解析：拒收病例属于违规行为，不符合DRG支付改革目标；规范管理、提升编码质量、加强协作是合理策略。三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。急诊查心电图示ST段抬高，肌钙蛋白升高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。入院后2小时行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI），左前降支球囊扩张+支架置入术（00.66）”。术后第2天出现“肺部感染（J98.4）”，给予抗生素治疗，住院7天出院。问题1：该病例主要诊断应选择哪项？说明理由。（5分）问题2：若编码时将主要诊断误编为“不稳定型心绞痛（I20.0）”，对DRG分组有何影响？（5分）答案：问题1：主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。理由：患者因急性心肌梗死入院并接受PCI治疗，肺部感染为术后并发症，主要治疗目的为心肌梗死，故选择I21.0作为主要诊断。问题2：若误编为I20.0（不稳定型心绞痛），则主要诊断所属MDC可能从循环系统（MDCC）变为其他，导致ADRG分组错误（如进入心绞痛相关DRG而非心肌梗死相关DRG），最终影响权重计算和医保支付。案例2（15分）：某医院2024年DRG运行数据如下：总病例数10000例，入组率92%，CMI=1.15，低风险组死亡率0.3%，例均住院日6.8天，例均费用1.5万元。同期区域平均CMI=1.05，例均费用1.6万元。问题1：分析该医院病例组合特征。（5分）问题2：说明低风险组死亡率0.3%的意义。（5分）问题3：该医院在DRG支付下可能面临的优势与挑战。（5分）答案：问题1：该医院CMI（1.15）高于区域平均（1.05），说明病例组合复杂度更高，收治疑难重症能力较强；入组率92%处于合理范围（通常要求≥90%），数据质量较好。问题2：低风险组死亡率0.3%低于1%的警示阈值，说明医院对低风险病例的管理质量较高，未出现异常死亡情况，医疗质量可靠。问题3：优势：CMI高、费用低于区域平均，可能获得更多医保结余；入组率达标，数据质量有保障。挑战：需持续控制高风险病例成本，避免因复杂度高导致费用超支；需维持低风险病例质量，防止死亡率异常升高。案例3（15分）：患者女性，48岁，因“发现子宫肌瘤5年，经量增多1年”入院