2025年内科护理(副高)考试题库带答案解析

2025年内科护理(副高)考试题库带答案解析患者男，72岁，有30年吸烟史，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年。因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天，意识模糊1小时”急诊入院。查体：T38.5℃，R32次/分，BP145/85mmHg，SPO₂82%（未吸氧），双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。1.该患者最可能的诊断是：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.Ⅱ型呼吸衰竭合并肺性脑病C.重症肺炎D.急性左心衰竭答案：B解析：患者有COPD病史，急性加重期出现意识模糊、球结膜水肿（CO₂潴留表现），血气分析提示PaCO₂＞50mmHg（正常35-45mmHg）、PaO₂＜60mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症性呼吸衰竭）诊断。肺性脑病是CO₂潴留导致的神经精神症状，与患者意识模糊、瞳孔对光反射迟钝表现一致。ARDS以低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300）、呼吸窘迫为特征，无CO₂显著升高；重症肺炎需影像学支持肺实变；急性左心衰竭多有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音为主，与本例不符。2.此时首要的护理措施是：A.立即高流量吸氧（6-8L/min）B.建立静脉通路，快速补液C.保持气道通畅，实施低流量持续吸氧（1-2L/min）D.准备气管插管，机械通气答案：C解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者因长期高CO₂刺激，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高流量吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此需低流量（1-2L/min）持续吸氧，既改善缺氧，又避免抑制呼吸。保持气道通畅是基础，若经上述处理无改善再考虑机械通气。快速补液可能加重心肺负担。患者女，58岁，“冠心病、陈旧性前壁心肌梗死”病史8年，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀。2小时前情绪激动后突发胸骨后压榨性疼痛，持续不缓解，伴恶心、呕吐、大汗。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。3.该患者目前最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注硝酸甘油D.口服美托洛尔答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗关键是尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌灌注。发病12小时内（尤其是3小时内）行急诊PCI可显著降低死亡率。吗啡镇痛（缓解疼痛、减少心肌耗氧）、硝酸甘油（扩张冠脉）、美托洛尔（降低心肌耗氧）均为辅助治疗，不能替代再灌注治疗的核心地位。4.护士在患者PCI术后返回CCU时，重点观察的并发症是：A.穿刺部位出血B.急性左心衰竭C.对比剂肾病D.支架内血栓形成答案：A解析：PCI术后最常见的并发症是穿刺部位（桡动脉或股动脉）出血，与穿刺技术、抗凝治疗（如术后需使用低分子肝素、替格瑞洛）相关。护士需观察穿刺点有无渗血、皮下瘀斑，触摸远端动脉搏动（桡动脉穿刺者观察手部颜色、温度）。急性左心衰竭多见于大面积心肌梗死后，非术后即刻重点；对比剂肾病多在术后24-72小时出现；支架内血栓形成多发生在术后24小时内至1个月，但发生率较低，需结合心电图、心肌酶监测。患者男，65岁，乙肝肝硬化病史10年，2天前因进食粗糙食物后呕血3次，总量约1200mL，排黑便2次，伴头晕、乏力。急诊予生长抑素、奥美拉唑静脉滴注，三腔二囊管压迫止血后收入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+）。5.三腔二囊管留置期间，错误的护理措施是：A.胃囊充气量200-250mL，食管囊150-200mLB.牵引重量0.5kg，距地面30cmC.每12小时放气1次，每次15-30分钟D.经胃管冲洗胃腔，观察有无继续出血答案：B解析：三腔二囊管牵引重量应为0.25-0.5kg，牵引角度与鼻腔呈45°，牵引物应悬挂于床架上，避免压迫鼻部。距地面30cm的描述不准确，关键是保持有效牵引。其余选项正确：胃囊充气量200-250mL（压力50-70mmHg），食管囊150-200mL（压力35-45mmHg）；每12小时放气1次防止黏膜缺血坏死；经胃管冲洗可观察出血是否停止。6.患者止血后，护士指导其饮食时应强调：A.立即恢复正常饮食B.先予温凉流质，逐步过渡到软食C.禁食24小时后直接进高蛋白饮食D.多吃粗糙食物锻炼食管耐受答案：B解析：上消化道出血止血后，需从温凉流质（如米汤、藕粉）开始，避免过热（诱发再出血）、过冷（刺激血管收缩），逐步过渡到半流质、软食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。禁食24小时后直接进高蛋白饮食可能增加肝性脑病风险（肝硬化患者蛋白代谢能力下降）；恢复正常饮食需根据病情逐步调整；粗糙食物会损伤食管胃底静脉，诱发再出血。患者女，42岁，“1型糖尿病”病史15年，自行胰岛素注射治疗。近3天因感冒未规律进食，今晨出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。急诊查：血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。7.该患者最可能的诊断是：A.高渗高血糖综合征（HHS）B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.低血糖昏迷D.乳酸性酸中毒答案：B解析：DKA多见于1型糖尿病，诱因包括感染、胰岛素治疗中断、饮食不规律等，典型表现为恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮），实验室检查示高血糖（多13.9-33.3mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO₃⁻＜15mmol/L）。HHS多见于2型糖尿病，血糖更高（＞33.3mmol/L），血酮正常或轻度升高；低血糖昏迷血糖＜2.8mmol/L；乳酸性酸中毒多有服用苯乙双胍史，血乳酸＞5mmol/L。8.护士执行补液医嘱时，首先应选择的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氢钠注射液答案：B解析：DKA补液的首要目标是纠正脱水，恢复血容量。初始补液（前1-2小时）应快速输入生理盐水（0.9%氯化钠），每小时1000-2000mL，以改善组织灌注。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可换用5%葡萄糖（加胰岛素），防止低血糖。碳酸氢钠仅在严重酸中毒（pH＜7.1）时小剂量使用，避免加重低血钾和组织缺氧。患者男，55岁，高血压病史10年，未规律服药。2小时前与人争执后突发剧烈头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊头颅CT示左侧基底节区高密度影，出血量约40mL。9.该患者最可能的并发症是：A.脑疝B.癫痫发作C.上消化道出血D.肺部感染答案：A解析：脑出血患者出血量＞30mL（基底节区）易发生脑疝，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、对光反射消失。该患者出血量40mL，符合脑疝高危条件。癫痫发作多见于皮层出血；上消化道出血（应激性溃疡）多在发病后24-72小时出现；肺部感染为后期并发症。10.护士为患者翻身时，重点注意的操作是：A.保持头部与躯干成直线，避免扭曲B.快速翻动，减少患者不适C.仅翻动下半身，保持头部固定D.每2小时翻身1次，无需限制角度答案：A解析：脑出血患者需保持头部稳定，避免剧烈晃动或扭曲，以防加重出血或诱发脑疝。翻身时应轴向翻身（头、颈、躯干呈直线），动作轻柔。快速翻动可能导致颅内压波动；仅翻动下半身会增加腰部扭转，不利于稳定；翻身角度一般不超过45°，避免颈部过度屈曲或伸展。患者女，38岁，“慢性肾小球肾炎”病史10年，近1个月出现食欲减退、恶心、乏力，尿量减少至500mL/日。实验室检查：血肌酐780μmol/L（正常53-106μmol/L），血钾6.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钙1.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）。11.针对高钾血症，护士应首先采取的措施是：A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mLB.静脉滴注5%碳酸氢钠100-200mLC.皮下注射胰岛素10U+静脉滴注50%葡萄糖50mLD.准备血液透析答案：A解析：高钾血症（血钾＞6.0mmol/L）可导致心律失常（如室颤），需紧急处理。10%葡萄糖酸钙可拮抗钾离子对心肌的毒性作用，快速稳定心肌细胞膜，是首要措施。随后予碳酸氢钠（碱化血液，促进钾离子向细胞内转移）、胰岛素+葡萄糖（促进钾离子进入细胞），若上述措施无效或血钾持续＞6.5mmol/L，需紧急血液透析。12.患者出现皮肤瘙痒，最可能的原因是：A.低钙血症B.高磷血症C.贫血D.尿素霜沉积答案：B解析：慢性肾衰患者肾小球滤过率下降，磷排泄减少，导致高磷血症。高磷可刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH），引起继发性甲状旁腺功能亢进，导致皮肤钙磷沉积，引发瘙痒。低钙血症（常伴随高磷）主要表现为手足搐搦；贫血以乏力、面色苍白为主；尿素霜沉积多见于终末期肾衰，皮肤可见白色结晶。患者男，28岁，“急性淋巴细胞白血病”行化疗（VDLP方案：长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）后第7天，出现发热（T39.2℃）、咽痛，血常规：WBC0.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.2×10⁹/L，PLT30×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。13.该患者目前最主要的护理问题是：A.体温过高：与化疗后骨髓抑制、感染有关B.有受伤的危险：与血小板减少有关C.营养失调：低于机体需要量D.焦虑：与疾病预后有关答案：A解析：化疗后骨髓抑制期（通常化疗后7-14天）白细胞（尤其是中性粒细胞）显著降低，患者处于严重免疫抑制状态，感染风险极高（粒缺伴发热是急危症）。该患者WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L（Ⅲ度粒缺），体温39.2℃，需立即处理感染（如血培养+广谱抗生素）。虽然血小板减少（PLT30×10⁹/L）存在出血风险，但感染是当前最威胁生命的问题。14.护士为患者进行口腔护理时，错误的做法是：A.选择软毛牙刷刷牙B.用1%过氧化氢溶液含漱C.避免使用牙签剔牙D.检查口腔黏膜有无溃疡答案：B解析：化疗后患者口腔黏膜脆弱，1%过氧化氢溶液（双氧水）刺激性较强，可能加重黏膜损伤，应选择生理盐水、氯己定含漱液等温和溶液。软毛牙刷可减少牙龈出血；避免牙签防止黏膜破损；检查口腔黏膜是观察感染或溃疡的必要措施。患者女，32岁，“系统性红斑狼疮（SLE）”病史5年，长期服用泼尼松（10mg/日）。近1周出现面部红斑加重、关节肿痛，尿蛋白（+++），血抗双链DNA抗体（+）。15.护士指导患者皮肤护理时，应强调：A.用热水洗脸促进血液循环B.外出时使用防晒霜（SPF≥30）C.局部涂抹刺激性化妆品遮盖红斑D.用碱性肥皂清洁皮肤答案：B解析：SLE患者对紫外线敏感（光敏感），紫外线可诱发或加重皮肤损害及全身病情活动，因此外出需严格防晒（物理遮挡+SPF≥30的防晒霜）。热水洗脸会扩张血管，加重红斑；刺激性化妆品可能刺激皮肤；碱性肥皂会破坏皮肤屏障，应选择温和洁面产品。16.患者询问妊娠相关问题，护士正确的指导是：A.病情稳定6个月以上，泼尼松≤10mg/日，无重要器官损害，可考虑妊娠B.妊娠会加重病情，绝对禁止怀孕C.妊娠期间需停用所有免疫抑制剂D.分娩后无需调整药物剂量答案：A解析：SLE患者在病情稳定（至少6个月）、激素剂量小（泼尼松≤10mg/日）、无活动性肾炎（尿蛋白＜0.5g/日）、抗磷脂抗体阴性时，可在风湿科与产科医生联合监测下妊娠。妊娠并非绝对禁忌，但需严格评估。妊娠期间部分免疫抑制剂（如羟氯喹）可继续使用；分娩后需根据病情调整激素剂量（如增加至产前剂量的2倍，防止病情复发）。患者男，45岁，因“有机磷农药（对硫磷）中毒”急诊入院，昏迷，瞳孔针尖样大小，口周有白色泡沫，双肺满布湿啰音，全血胆碱酯酶活性25%（正常70%-100%）。17.护士为患者洗胃时，应选择的洗胃液是：A.1:5000高锰酸钾溶液B.2%碳酸氢钠溶液C.清水D.0.9%氯化钠溶液答案：B解析：对硫磷（有机磷农药）中毒禁用高锰酸钾（可氧化为毒性更强的对氧磷），应选用2%碳酸氢钠溶液洗胃（中和酸性农药）。若不清楚农药类型，可用清水或生理盐水。18.判断患者达到“阿托品化”的指标是：A.瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率增快B.瞳孔缩小、流涎、肺部湿啰音消失C.意识模糊、血压下降D.肌肉震颤、抽搐答案：A解析：阿托品化的表现为：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥