2025年急危重症护理学练习题库及答案

2025年急危重症护理学练习题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图显示室颤，首要急救措施是（）A.立即电除颤B.开放气道C.胸外心脏按压D.静脉注射肾上腺素答案：A解析：室颤是心脏骤停的常见心律失常类型，早期电除颤是终止室颤最有效的方法，应优先于胸外按压（C）和药物治疗（D）；开放气道（B）为基础生命支持步骤，但非首要。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是（）A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，推荐小潮气量（4-6ml/kg理想体重），以减少呼吸机相关肺损伤。3.创伤性休克患者补液时，晶体液与胶体液的输注比例通常为（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B解析：创伤性休克补液遵循“先晶后胶”原则，晶体液与胶体液比例一般为2:1，以快速补充血容量并维持胶体渗透压。4.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心前负荷，正常范围为5-12cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量过负荷。5.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要的解毒药物是（）A.阿托品B.氯解磷定C.纳洛酮D.亚甲蓝答案：B解析：有机磷中毒需联合使用阿托品（对抗M样症状）和胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定，恢复胆碱酯酶活性）。肌颤为N样症状，提示需优先使用复能剂。6.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：成人CPR时，无论单人或双人操作，按压与呼吸比均为30:2（新生儿除外）。7.患者因严重烧伤入院，伤后48小时内最主要的死亡原因是（）A.感染B.休克C.急性肾损伤D.呼吸衰竭答案：B解析：烧伤后48小时内为体液渗出期，大量血浆外渗导致低血容量性休克，是此阶段主要死因；感染多发生在伤后2-3周。8.张力性气胸患者急救时，应立即采取的措施是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.气管插管答案：B解析：张力性气胸因胸膜腔压力进行性升高，需立即用粗针头（如16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解肺压缩，为进一步处理争取时间。9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，应取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位答案：C解析：端坐位可减少回心血量，降低肺静脉压力，缓解肺水肿症状。10.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，提示（）A.正常B.轻度升高C.中度升高D.重度升高答案：C解析：正常ICP为5-15mmHg，15-20mmHg为轻度升高，20-40mmHg为中度升高，＞40mmHg为重度升高。11.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B解析：DKA患者存在严重脱水和高血糖，初始补液应使用等渗氯化钠（0.9%）快速扩容，待血糖降至13.9mmol/L后改为5%葡萄糖。12.患者发生过敏性休克，血压70/40mmHg，首选的药物是（）A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺答案：C解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。13.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.5-10cmH₂OB.10-15cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-40cmH₂O答案：C解析：气囊压力需维持在20-30cmH₂O（25-30cmH₂O为最新推荐范围），过低易导致误吸，过高可能损伤气管黏膜。14.患者血乳酸水平4.5mmol/L，提示（）A.代谢性碱中毒B.组织低灌注C.呼吸性酸中毒D.高钾血症答案：B解析：血乳酸是反映组织缺氧和低灌注的敏感指标，正常＜2mmol/L，＞4mmol/L提示严重低灌注。15.心脏骤停后，黄金抢救时间是（）A.1分钟内B.4-6分钟内C.10分钟内D.15分钟内答案：B解析：心脏骤停后4-6分钟内为脑缺血耐受极限，超过此时间可能导致不可逆脑损伤。16.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是（）A.口服牛奶B.催吐C.口服氢氧化铝凝胶D.静脉补液答案：B解析：强酸腐蚀消化道，催吐可能加重食管和胃黏膜损伤，禁忌使用。17.机械通气患者出现人机对抗，首先应（）A.增加镇静剂剂量B.检查气道是否通畅C.调整呼吸参数D.更换呼吸机答案：B解析：人机对抗常见原因包括气道阻塞（如痰栓）、通气需求变化等，首先应检查气道通畅性（如吸痰、调整插管位置）。18.患者诊断为脓毒症休克，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）目标值是（）A.＞50%B.＞65%C.＞80%D.＞90%答案：B解析：脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）要求ScvO₂≥70%（部分指南更新为≥65%），以反映组织氧供与氧耗平衡。19.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胰腺分泌胰液，降低胰酶对自身组织的消化作用。20.患者因高处坠落致脊髓损伤，出现呼吸肌无力，应首先（）A.气管切开B.无创正压通气C.胸外按压D.气管插管机械通气答案：D解析：脊髓损伤致呼吸肌无力时，需立即建立人工气道（如气管插管）并机械通气，维持有效通气。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.心跳骤停的常见原因包括（）A.冠心病B.严重电解质紊乱C.溺水D.药物中毒答案：ABCD解析：心跳骤停的病因包括心源性（如冠心病）和非心源性（如电解质紊乱、溺水、中毒）。2.ARDS的诊断标准包括（）A.急性起病B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.双肺浸润影D.左心房压力正常答案：ACD解析：ARDS诊断需满足：急性起病；胸部影像双肺浸润影；无法用心力衰竭或液体负荷过重解释（即左心房压力≤18mmHg）；氧合指数≤300mmHg（轻度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）。3.休克患者的监测指标包括（）A.尿量B.中心静脉压（CVP）C.乳酸D.意识状态答案：ABCD解析：休克监测需综合生命体征（如血压、心率）、器官灌注（尿量、意识）、血流动力学（CVP）及代谢指标（乳酸）。4.气管插管的并发症包括（）A.喉水肿B.误吸C.气胸D.导管堵塞答案：ABD解析：气管插管可能导致喉水肿（插管损伤）、误吸（插管时胃内容物反流）、导管堵塞（痰栓）；气胸多为机械通气或穿刺操作并发症。5.急性左心衰竭的临床表现包括（）A.端坐呼吸B.双肺湿啰音C.颈静脉怒张D.咳粉红色泡沫痰答案：ABD解析：颈静脉怒张为右心衰竭表现，急性左心衰竭以肺循环淤血为主（端坐呼吸、湿啰音、粉红色泡沫痰）。6.有机磷中毒的“中间综合征”表现为（）A.肌无力B.瞳孔散大C.呼吸衰竭D.意识障碍答案：AC解析：中间综合征发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期抑制导致神经肌肉接头功能障碍，表现为肌无力（如呼吸肌、颈肌），严重者呼吸衰竭。7.高钾血症的处理措施包括（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠D.血液透析答案：ABCD解析：高钾血症需紧急处理：钙剂对抗心肌毒性；胰岛素+葡萄糖促进钾离子向细胞内转移；碳酸氢钠纠正酸中毒；严重者血液透析。8.创伤患者的急救原则包括（）A.先救命后治伤B.保持呼吸道通畅C.控制活动性出血D.优先处理开放性骨折答案：ABC解析：创伤急救遵循“VIPCO”原则（通气、输液、止血、控制脊柱损伤、其他处理），优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、大出血），开放性骨折可稍后处理。9.机械通气患者的气道管理措施包括（）A.定期吸痰B.湿化气道C.监测气囊压力D.每日评估拔管指征答案：ABCD解析：气道管理需保持通畅（吸痰）、湿化（防止痰栓）、监测气囊压力（防误吸和黏膜损伤）、每日评估拔管（减少并发症）。10.低血糖昏迷的临床表现包括（）A.心悸、出汗B.意识障碍C.血糖＜2.8mmol/LD.呼吸深快答案：ABC解析：低血糖表现为交感神经兴奋（心悸、出汗）和中枢神经抑制（意识障碍），血糖＜2.8mmol/L（糖尿病患者＜3.9mmol/L）；呼吸深快为酸中毒（如DKA）表现。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，55岁，突发胸痛2小时入院，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底少量湿啰音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）首要的急救措施是什么？（3）护理要点有哪些？答案：（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2）首要措施：立即进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管；若无条件，给予静脉溶栓（如rt-PA）。（3）护理要点：①持续心电监护，观察心律失常；②监测生命体征（血压、心率、呼吸）及尿量（评估休克程度）；③绝对卧床，减少心肌耗氧；④遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；⑤疼痛管理（吗啡镇痛）；⑥心理护理，缓解焦虑。案例2：患者女性，30岁，误服敌敌畏100ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音，肌颤明显。血胆碱酯酶活性25%。问题：（1）该患者中毒程度如何？（2）急救处理包括哪些？（3）如何观察阿托品化指标？答案：（1）中毒程度：重度（胆碱酯酶活性＜30%）。（2）急救处理：①立即清水或2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，禁用高锰酸钾）反复洗胃至无味；②静脉注射阿托品（直至阿托品化）；③静脉注射氯解磷定（复能剂）；④保持气道通畅（吸痰、必要时气管插管）；⑤补液促进毒物排泄；⑥监测生命体征及胆碱酯酶活性。（3）阿托品化指标：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音消失。案例3：患者男性，45岁，车祸后胸腹部剧痛2小时，BP70/40mmHg，P130次/分，面色苍白，四肢湿冷，腹胀明显，移动性浊音（+）。问题：（1）该患者最可能的休克类型是什么？（2）需立即完善哪些检查？（3）液体复苏的原则是什么？答案：（1）休克类型：失血性休克（腹腔内出血，如肝脾破裂）。（2）检查：血常规（血红蛋白、红细胞压积）、血型及交叉配血、腹部超声或CT（明确出血部位）、凝血功能、血气分析（评估酸中毒）。（3）液体复苏原则：①快速补液（先晶后胶），晶体液（如乳酸林格液）与胶体液（如羟乙基淀粉）比例2:1；②若血红蛋白＜70g/L或出现进行性出血，输注红细胞悬液；③监测CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、乳酸（降至正常）；④控制出血（如手术或介入止血）是关键，避免过度补液加重出血。案例4：患者女性，65岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的酸碱失衡类型是什么？（2）是否需要机械通气？依据是什么？（3）机械通气时的参数设置要点？答案：（1）酸碱失衡：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（pH＜7.35为酸血症，PaCO₂↑提示呼酸，HCO₃⁻↑提示代偿性代碱，但pH未恢复正常，故为失代偿性呼酸合并代碱）。（2）需要机械通气。依据：严重低氧（PaO₂＜60mmHg）和高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg），且pH＜7.30，提示呼吸衰竭失代偿，需机械通气改善通气。（3）参数设置要点：①低流量吸氧（FiO₂28-35%，避免