2025年《抗菌药物合理使用和规范化培训》考试试题附答案

2025年《抗菌药物合理使用和规范化培训》考试试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种抗菌药物主要通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用？A.红霉素B.青霉素C.氯霉素D.庆大霉素答案：B。青霉素类抗生素主要通过抑制细菌细胞壁粘肽合成酶的活性，从而阻碍细胞壁粘肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的作用下破裂溶解而死亡。红霉素是抑制细菌蛋白质合成；氯霉素主要作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制转肽酶，从而阻止肽链的延长，使蛋白质合成受阻；庆大霉素作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成，并破坏细菌细胞膜的完整性。2.下列哪种情况有抗菌药物联合用药指征？A.单一药物可有效治疗的感染B.病原菌尚未查明的严重感染C.轻度上呼吸道感染D.皮肤表层的局部感染答案：B。联合用药的指征包括：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。单一药物可有效治疗的感染无需联合用药；轻度上呼吸道感染、皮肤表层的局部感染一般用单一药物即可。3.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是：A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是答案：D。免疫抑制剂应用者、普通感冒等病毒性疾病有发热患者、昏迷休克心力衰竭患者等，在没有明确细菌感染证据时使用抗菌药物预防缺乏指征，不仅无效果，还易导致耐药菌感染。普通感冒等多由病毒引起，使用抗菌药物不能治疗病毒感染；昏迷、休克、心力衰竭患者无感染证据应用抗菌药物预防，可能导致耐药菌产生。4.对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选哪类抗生素？A.碳青霉烯类B.氯霉素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类答案：A。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）能水解青霉素类、头孢菌素类及单环β-内酰胺类药物，使其失去抗菌活性。碳青霉烯类抗生素对ESBLs高度稳定，且具有强大的抗菌活性，是治疗产ESBLs细菌感染的首选药物。氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类对产ESBLs细菌感染效果不佳。5.引起医院内感染的致病菌主要是：A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。近年来，医院内感染中革兰阴性菌所占比例逐渐增加，成为主要的致病菌。革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等，常对多种抗菌药物耐药，给治疗带来困难。革兰阳性菌、真菌、支原体也是医院内感染的病原体，但相对革兰阴性菌比例较低。6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确？A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明者，在未明确有细菌感染证据时，不宜盲目使用抗菌药物，以免掩盖病情、延误诊断，还可能导致耐药菌产生。病毒性感染者使用抗菌药物无效，所以不用；皮肤粘膜局部使用抗菌药物易导致耐药菌产生，应尽量避免；联合使用抗菌药物必须有严格指征，如上述联合用药指征所述。7.下列哪种手术宜预防性应用抗生素？A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，手术部位存在污染可能，有预防性应用抗生素的指征。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术一般属于清洁手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性应用抗生素。8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用：A.青霉素B.头孢拉啶C.万古霉素D.阿米卡星答案：C。MRSA对β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢拉啶等）耐药，因为其产生了一种特殊的青霉素结合蛋白（PBP2a），使β-内酰胺类药物不能与之结合发挥抗菌作用。万古霉素对MRSA有强大的抗菌活性，是治疗MRSA感染的首选药物。阿米卡星主要用于治疗革兰阴性杆菌感染，对MRSA效果不佳。9.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？A.24hB.48hC.72-96hD.96h答案：C。抗菌药物疗程一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。10.急性细菌性上呼吸道感染主要的病原菌为：A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.溶血性链球菌D.葡萄球菌答案：C。急性细菌性上呼吸道感染主要病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。溶血性链球菌可引起扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染。11.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差？A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。氨基糖苷类抗生素主要对革兰阴性杆菌有强大的抗菌活性，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。而肺炎链球菌属于革兰阳性球菌，氨基糖苷类对其抗菌活性较差。12.新生儿感染治疗不宜选用：A.环丙沙星B.头孢曲松C.青霉素D.以上都是答案：A。环丙沙星属于氟喹诺酮类药物，该类药物可影响软骨发育，新生儿骨骼发育尚未完全，使用环丙沙星可能导致关节病变和影响软骨生长，因此新生儿感染治疗不宜选用。头孢曲松、青霉素在新生儿感染治疗中根据具体情况可合理使用。13.妊娠期不宜选用的抗菌药有：A.青霉素B.头孢呋辛C.环丙沙星D.头孢曲松答案：C。环丙沙星属于氟喹诺酮类药物，可通过胎盘屏障，影响胎儿软骨发育，妊娠期不宜选用。青霉素、头孢呋辛、头孢曲松等β-内酰胺类抗生素在妊娠期使用相对安全，对胎儿影响较小。14.乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳？A.四环素B.氯霉素C.头孢拉啶D.链霉素答案：C。头孢拉啶属于第一代头孢菌素类抗生素，乳汁中含量较低，对婴儿影响较小，乳妇应用时可继续哺乳。四环素可与钙结合，沉积于牙齿和骨骼中，影响婴儿牙齿和骨骼发育；氯霉素可引起灰婴综合征；链霉素可导致婴儿听力损害，这些药物在乳妇应用时不宜继续哺乳。15.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性？A.哌拉西林B.头孢他啶C.头孢噻肟D.环丙沙星答案：C。哌拉西林是抗铜绿假单胞菌的青霉素类药物，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性；头孢他啶是第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性；环丙沙星属于氟喹诺酮类，对铜绿假单胞菌也有较好的抗菌作用。而头孢噻肟对铜绿假单胞菌的抗菌活性较差。16.治疗肠球菌属感染首选：A.氯霉素B.氨苄西林C.左氧氟沙星D.头孢唑林答案：B。肠球菌属感染治疗首选氨苄西林，它对肠球菌有较好的抗菌活性。氯霉素、左氧氟沙星对肠球菌的作用较弱；头孢唑林对肠球菌基本无抗菌活性。17.下列哪种药物对厌氧菌无效？A.甲硝唑B.克林霉素C.亚胺培南D.阿奇霉素答案：D。甲硝唑对厌氧菌有强大的抗菌作用，是治疗厌氧菌感染的常用药物；克林霉素对厌氧菌也有较好的抗菌活性；亚胺培南抗菌谱广，对厌氧菌也有较强的抗菌作用。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，主要对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及非典型病原体有效，对厌氧菌无效。18.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选：A.氨苄西林/舒巴坦B.头孢唑林C.克林霉素D.万古霉素答案：D。如前面所述，甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA）对β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林属于β-内酰胺类，对MRSA无效；克林霉素对MRSA效果不佳。19.以下属于时间依赖性的抗菌药是：A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.甲硝唑D.β-内酰胺类答案：D。时间依赖性抗菌药的抗菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间，β-内酰胺类抗生素属于此类。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑属于浓度依赖性抗菌药，其抗菌作用主要取决于峰浓度。20.以下关于抗菌药物分级管理的描述，错误的是：A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用的抗菌药物C.特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方答案：C。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。C选项描述不全面。A、B、D选项关于非限制使用级、限制使用级抗菌药物的定义及特殊使用级抗菌药物的使用规定描述均正确。二、多选题（每题3分，共30分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD。抗菌药物治疗性应用首先要明确有细菌感染，才能应用抗菌药物；尽早查明病原菌及药敏结果有助于精准选择药物；不同抗菌药物的抗菌作用特点和体内过程不同，如药代动力学特点等，应据此选择用药；治疗方案要综合考虑患者病情严重程度、病原菌种类及抗菌药物特点等多方面因素来制订。2.以下哪些情况可考虑预防用抗菌药物：A.涉及重要脏器的手术，如头颅手术、心脏手术等B.清洁-污染手术，时间长、创伤大C.患者有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下等D.普通感冒答案：ABC。涉及重要脏器的手术、清洁-污染手术且时间长创伤大、患者有感染高危因素等情况下，有预防用抗菌药物的指征。普通感冒多由病毒引起，一般不需要使用抗菌药物预防。3.下列哪些抗菌药物不宜局部应用：A.青霉素类B.头孢菌素类C.氨基糖苷类D.氟喹诺酮类答案：ABCD。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物局部应用易导致耐药菌产生，且可能引起过敏反应等，除主要供局部用的抗菌药物外，应尽量避免局部应用。4.联合应用抗菌药物的指征有：A.病原菌尚未查明的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染答案：ABCD。如前面单选题中所述，病原菌尚未查明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的混合感染、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染、需长程治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染等情况，有联合应用抗菌药物的指征。5.下列关于抗菌药物给药途径的描述，正确的有：A.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物B.重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效C.抗菌药物的局部应用宜尽量避免D.病情好转能口服时应及早转为口服给药答案：ABCD。轻症感染口服给药方便且若选用口服吸收完全的抗菌药物可达到治疗效果；重症感染和全身性感染患者初始静脉给药能使药物迅速达到有效血药浓度，确保药效；抗菌药物局部应用易产生耐药等问题，应尽量避免；病情好转能口服时及早转为口服给药，可减少静脉用药相关不良反应等。6.以下属于β-内酰胺类抗生素的有：A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.单环β-内酰胺类答案：ABCD。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类都属于β-内酰胺类抗生素，它们的化学结构中都含有β-内酰胺环，作用机制主要是抑制细菌细胞壁的合成。7.下列哪些抗菌药物可引起双硫仑样反应：A.头孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃唑酮D.头孢曲松答案：ABCD。头孢哌酮、头孢曲松等部分头孢菌素类药物，以及甲硝唑、呋喃唑酮等抗菌药物，可抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醇代谢产生的乙醛不能进一步氧化代谢，导致体内乙醛蓄积，引起双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心慌等症状。8.抗菌药物的不良反应包括：A.毒性反应B.过敏反应C.二重感染D.细菌耐药答案：ABCD。抗菌药物的毒性反应可表现为对肝脏、肾脏、血液系统等的损害；过敏反应如皮疹、瘙痒、过敏性休克等；二重感染是指长期或大量使用抗菌药物后，敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖而引起的新的感染；细菌耐药是抗菌药物使用过程中常见的问题，会导致抗菌药物疗效降低。9.下列关于特殊人群抗菌药物应用的描述，正确的有：A.新生儿肝肾功能发育不全，用药时应按日龄调整剂量B.老年人肾功能呈生理性减退，使用主要经肾排泄的抗菌药物时应减量应用C.妊娠期患者可选用的抗菌药物有青霉素类、头孢菌素类等D.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳答案：ABC。新生儿肝肾功能发育不完善，药物代谢和排泄能力较弱，用药时需按日龄调整剂量；老年人肾功能生理性减退，主要经肾排泄的抗菌药物在体内消除减慢，应减量应用；青霉素类、头孢菌素类等在妊娠期使用相对安全。哺乳期患者应用抗菌药物时，并非均需暂停哺乳，如前面提到的头孢拉啶等对婴儿影响较小的药物，可继续哺乳，但部分药物如四环素、氯霉素等应用时需暂停哺乳。10.以下哪些是抗菌药物合理使用的管理措施：A.建立抗菌药物临床应用监测制度B.加强抗菌药物处方、医嘱的点评C.开展抗菌药物临床应用培训与教育D.严格控制抗菌药物购用品种、品规数量答案：ABCD。建立抗菌药物临床应用监测制度可以及时了解抗菌药物的使用情况、细菌耐药情况等；加强处方、医嘱点评能发现不合理用药情况并进行干预；开展培训与教育可提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识和水平；严格控制购用品种、品规数量有助于规范抗菌药物的使用，避免滥用。三、判断题（每题2分，共20分）1.诊断为病毒性感染者，也可以根据情况应用抗菌药物。（×）诊断为病毒性感染者，使用抗菌药物无效，无应用抗菌药物的指征，只有诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.清洁手术在手术野无污染的情况下，通常不需预防用抗菌药物。（√）清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，在手术野无污染时一般不需要预防用抗菌药物。3.抗菌药物的联合应用越多越好。（×）抗菌药物联合应用有严格指征，并非越多越好。不合理的联合应用可能增加不良反应的发生风险、导致细菌耐药性增加、增加医疗费用等。4.氨基糖苷类抗生素具有耳毒性和肾毒性，儿童和老年人应慎用。（√）氨基糖苷类抗生素可损害第八对脑神经导致耳毒性，引起听力减退、耳鸣等，还可损害肾脏导致肾毒性。儿童和老年人的生理功能相对较弱，使用时应谨慎评估利弊。5.所有的头孢菌素类药物都不能用于有青霉素过敏史的患者。（×）有青霉素过敏史的患者并非绝对不能使用头孢菌素类药物。青霉素与头孢菌素存在部分交叉过敏，但发生率较低。在使用头孢菌素前，应详细询问过敏史，必要时进行皮试，根据情况谨慎使用。6.抗菌药物疗程越短越好。（×）抗菌药物疗程应根据感染类型、病情严重程度等确定，并非越短越好。疗程过短可能导致感染治疗不彻底，容易复发；但过长的疗程也可能增加细菌耐药和不良反应的发生风险。7.局部应用抗菌药物可以随意使用，不会产生耐药。（×）局部应用抗菌药物易导致耐药菌产生，且可能引起过敏反应等，除主要供局部用的抗菌药物外，应尽量避免局部随意使用。8.妊娠期患者可以使用四环素类抗菌药物。（×）四环素类抗菌药物可与钙结合，沉积于胎儿牙齿和骨骼中，影响胎儿牙齿和骨骼发育，妊娠期患者禁用。9.抗菌药物合理使用只与医生有关，与护士和患者无关。（×）抗菌药物合理使用涉及医生、护士和患者等多方面。医生负责合理选择药物和制订治疗方案；护士