2025年临床医学专业研究生入学考试试卷及答案

2025年临床医学专业研究生入学考试试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：患者突发胸痛＞20分钟，心电图ST段弓背向上抬高（V1-V4导联），cTnI显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗的描述，错误的是：A.首要措施是快速补充生理盐水B.胰岛素治疗首选小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h）C.当血pH＜7.1时需静脉补碱D.血钾＜3.3mmol/L时应优先补钾再用胰岛素答案：C解析：DKA补碱指征为血pH＜6.9或严重高钾血症，pH7.0-7.1时一般不推荐常规补碱，避免加重组织缺氧和低钾血症。3.患者女性，30岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）伴蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥++），符合子痫前期诊断。4.儿童肾病综合征最常见的病理类型是：A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病答案：A解析：儿童肾病综合征中微小病变型占80%-90%，成人以膜性肾病多见。5.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓解。胃镜示十二指肠球部前壁可见一0.8cm×0.6cm溃疡，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是：A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（根除Hp）B.法莫替丁+硫糖铝（抑制胃酸+黏膜保护）C.雷贝拉唑+枸橼酸铋钾（PPI+铋剂）D.手术切除溃疡灶答案：A解析：十二指肠溃疡合并Hp感染需根除治疗，标准方案为PPI（如奥美拉唑）+两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林）+铋剂（可加用），疗程14天。6.下列属于II型呼吸衰竭的血气特点是：A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜35mmHg答案：B解析：I型呼衰为低氧血症（PaO2＜60mmHg）伴正常或低碳酸血症（PaCO2≤50mmHg），II型呼衰为低氧血症伴高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。7.患者女性，55岁，因“右侧肢体无力1小时”就诊。头颅CT未见高密度影，NIHSS评分6分。发病时间窗为4小时，无溶栓禁忌。最合理的治疗是：A.静脉注射rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）B.口服阿司匹林300mgC.静脉滴注甘露醇250mLD.血管内取栓治疗答案：A解析：急性缺血性卒中发病4.5小时内符合溶栓指征（无禁忌）应优先静脉溶栓（rt-PA），血管内取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗（通常6-24小时）的患者。8.诊断急性胰腺炎的关键指标是：A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.上腹部CT显示胰腺水肿、渗出D.临床表现（腹痛+恶心呕吐+压痛）答案：C解析：急性胰腺炎诊断需符合以下3项中的2项：①典型腹痛；②血淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常上限；③影像学（CT/MRI）显示急性胰腺炎改变。其中影像学是确诊关键，尤其在淀粉酶正常时（如高脂血症性胰腺炎）。9.患者男性，20岁，因“发热、咽痛3天，全身皮疹1天”入院。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，可见脓性分泌物，全身皮肤弥漫性充血，上有针尖大小红色丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝处皮疹密集呈“帕氏线”，口周苍白圈（+）。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.猩红热D.药疹答案：C解析：猩红热典型表现为发热+咽峡炎+全身弥漫性充血性皮疹（鸡皮样），伴帕氏线、口周苍白圈，病原菌为A组β溶血性链球菌。10.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，错误的是：A.甲巯咪唑（MMI）的初始剂量为30-45mg/dB.放射性碘（131I）治疗适用于药物治疗无效或复发者C.手术治疗的指征包括甲状腺显著肿大（＞80g）压迫气管D.普萘洛尔可用于控制心动过速，但禁用于支气管哮喘患者答案：A解析：MMI初始剂量通常为10-20mg/d（或他巴唑），丙硫氧嘧啶（PTU）初始剂量为300-450mg/d，因MMI半衰期长，可每日1次给药。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）11.下列哪些属于肺癌的副癌综合征？A.杵状指B.库欣综合征C.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）D.肥大性肺性骨关节病答案：ABCD解析：副癌综合征包括内分泌（如库欣、SIADH）、神经肌肉（如肌无力综合征）、骨骼（杵状指、肥大性骨关节病）、血液（如贫血、DIC）等表现。12.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的典型临床表现（Reynolds五联征）包括：A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.神经精神症状答案：ABCDE解析：Charcot三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克+神经精神症状=Reynolds五联征，是AOSC的诊断依据。13.关于产后出血的处理，正确的是：A.子宫收缩乏力首选缩宫素10U静脉推注+10-20U静脉滴注B.胎盘残留需立即行清宫术C.软产道裂伤应逐层缝合止血D.凝血功能障碍需补充凝血因子（如冷沉淀、血小板）答案：ABCD解析：产后出血处理原则为针对病因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍）快速止血，上述均为正确措施。14.下列哪些是消化性溃疡的手术指征？A.急性穿孔B.瘢痕性幽门梗阻C.胃溃疡疑有癌变D.经严格内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCD解析：手术指征包括：急性穿孔、大出血内科治疗无效、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑癌或正规治疗8-12周未愈、顽固性溃疡（反复复发）。15.关于糖尿病周围神经病变的临床表现，正确的有：A.多为对称性、手套-袜套样感觉异常B.早期以运动神经受累为主C.可出现痛觉过敏或感觉减退D.自主神经病变可表现为胃轻瘫、尿潴留答案：ACD解析：糖尿病周围神经病变以感觉神经受累最早、最常见（对称性远端感觉异常），运动神经受累较少且出现较晚；自主神经病变可累及胃肠、泌尿等系统。三、简答题（每题8分，共40分）16.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准（2012年）。答案：①时间：已知诱因后≤1周内出现新发或加重的呼吸症状；②胸腔影像学：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（若有危险因素，需客观评估排除静水压性肺水肿）；④氧合指数（PaO2/FiO2）：轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH2O）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg（需PEEP≥5cmH2O）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（需PEEP≥5cmH2O）17.列出肝硬化失代偿期的主要临床表现。答案：①肝功能减退表现：a.全身症状（乏力、消瘦、低热）；b.消化系统（食欲减退、腹胀、黄疸）；c.出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜，因凝血因子减少、血小板减少）；d.内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经失调、腹水（与门脉高压、低白蛋白血症、醛固酮增多有关））；②门脉高压表现：a.脾大（脾功能亢进：三系减少）；b.侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）；c.腹水（最突出表现）。18.简述儿童热性惊厥的急救处理原则。答案：①保持气道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②控制惊厥发作：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）静脉缓慢注射（每分钟1-2mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg）肌内注射；③退热：物理降温（温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）、布洛芬（5-10mg/kg）；④病因治疗：寻找发热原因（如感染），针对性抗感染；⑤预防复发：对复杂型热性惊厥（发作时间＞15分钟、24小时内多次发作、局灶性发作）可短期口服地西泮（0.3mg/kg/d）或长期抗癫痫治疗（如苯巴比妥）。19.试述肱骨髁上骨折（伸直型）的典型体征及可能的并发症。答案：典型体征：肘部肿胀、疼痛、活动受限，肘后三角关系正常（与肘关节脱位鉴别），患肘呈半屈曲位，前臂短缩，鹰嘴向后突出（“靴状畸形”）。并发症：①血管损伤（肱动脉损伤，导致前臂缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩））；②神经损伤（桡神经、尺神经、正中神经损伤，表现为相应支配区域感觉运动障碍）；③畸形愈合（肘内翻或肘外翻）；④骨化性肌炎。20.简述急性白血病的FAB分型（髓系）。答案：FAB分型将急性髓系白血病（AML）分为M0-M7八型：M0：急性髓细胞白血病微分化型（无髓系分化抗原表达）；M1：急性粒细胞白血病未分化型（原粒细胞≥90%NEC）；M2：急性粒细胞白血病部分分化型（原粒细胞30%-89%NEC，早幼粒及以下阶段＞10%）；M3：急性早幼粒细胞白血病（异常早幼粒细胞≥30%NEC，胞浆内大量颗粒，t(15;17)）；M4：急性粒-单核细胞白血病（粒系+单核系细胞≥30%NEC，各系≥20%）；M5：急性单核细胞白血病（原单+幼单+单核细胞≥80%NEC，M5a原单≥80%，M5b原单＜80%）；M6：急性红白血病（幼红细胞≥50%NEC，原粒细胞≥30%非红系细胞）；M7：急性巨核细胞白血病（原巨核细胞≥30%NEC，电镜血小板过氧化物酶阳性）。四、案例分析题（共25分）21.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50mL/d，无咯血。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓性，量增多（约100mL/d），伴活动后气促（爬2层楼即感呼吸困难），无胸痛、发热。既往有吸烟史40年（20支/日），已戒3年。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界缩小，心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10^9/L，N85%，Hb150g/L，PLT250×10^9/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO268mmHg，PaCO245mmHg，HCO3^26mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，膈肌低平。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据（10分）？（2）需与哪些疾病鉴别（5分）？（3）治疗原则（10分）？答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD2023分级：可能为中度或重度，需肺功能确认）。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持续≥3个月），符合COPD危险因素及症状；②急性加重诱因：受凉后痰量增多、变黄（细菌感染），气促加重；③体征：桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音（肺气肿体征），双肺湿啰音（感染）及哮鸣音（气道痉挛）；④辅助检查：血常规示细菌感染（WBC、N升高）；血气分析提示I型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常，吸氧后PaO2仍未达标）；胸部X线符合肺气肿表现（透亮度增高、肺纹理稀疏、膈肌低平）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），但部分患者可合并COPD（哮喘-COPD重叠综合征）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，肺部固定性湿啰音，高分辨CT可见支气管扩张征；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部X线可见结核病灶（如浸润、空洞）；④充血性心力衰竭：多有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，心脏扩大，BNP升高；⑤肺癌：刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊。（3）治疗原则：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、呼吸喹诺酮类，如阿莫西林克拉维酸钾、左氧