2025年DVT的考试题型及答案

2025年DVT的考试题型及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.深静脉血栓（DVT）形成的核心病理机制是以下哪项？A.血小板异常聚集B.Virchow三要素（血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态）C.纤维蛋白原水平降低D.白细胞黏附增加答案：B解析：Virchow三要素是DVT形成的经典病理基础，血流缓慢、内皮损伤和血液高凝状态相互作用，导致血栓形成。其他选项均为次要或无关因素。2.以下哪项是DVT最常见的首发症状？A.下肢突发剧烈疼痛伴皮肤苍白B.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）伴压痛C.全下肢对称性水肿D.足背动脉搏动消失答案：B解析：DVT典型表现为单侧下肢肿胀（因静脉回流受阻）、疼痛及压痛，肿胀周径差＞2cm有诊断意义。突发剧痛伴苍白多见于动脉栓塞（A错误）；对称性水肿常见于心肾疾病（C错误）；足背动脉搏动消失提示动脉闭塞（D错误）。3.诊断DVT的首选影像学检查是？A.下肢静脉造影B.彩色多普勒超声（CDUS）C.CT静脉成像（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：B解析：CDUS因无创、可床旁操作、敏感性（＞90%）和特异性（＞95%）高，是DVT的首选检查。静脉造影为金标准但有创（A错误）；CTV和MRV主要用于复杂病例或超声无法评估时（C、D错误）。4.对于急性近端DVT（腘静脉以上）患者，抗凝治疗的初始疗程（急性期）通常为？A.1-3天B.5-10天C.2-4周D.3-6个月答案：B解析：急性期抗凝需快速达到治疗强度，普通肝素或低分子肝素需持续5-10天，同时重叠口服抗凝药（如华法林或新型口服抗凝药）直至INR达标（华法林）或新型药物起效（B正确）。3-6个月为长期抗凝疗程（D错误）。5.以下哪种情况属于DVT溶栓治疗的绝对禁忌证？A.1个月内发生过缺血性卒中B.近期（2周内）接受过小手术C.严重高血压（收缩压＞180mmHg）D.活动性消化道出血答案：D解析：溶栓绝对禁忌证包括活动性出血、近3个月内脑出血或严重脑梗死、2个月内颅内或脊髓手术等。1个月内缺血性卒中（A）、近期小手术（B）、严重高血压（C）为相对禁忌证。6.孕妇合并DVT时，首选的抗凝药物是？A.华法林B.达比加群酯C.低分子肝素（LMWH）D.阿哌沙班答案：C解析：华法林可通过胎盘致胎儿畸形（A错误）；新型口服抗凝药（NOACs）在妊娠期安全性数据不足（B、D错误）；LMWH不通过胎盘，是孕妇首选。7.应用华法林抗凝时，需常规监测的指标是？A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.D-二聚体D.血小板计数答案：B解析：华法林通过抑制维生素K依赖因子起作用，需监测INR，目标值2.0-3.0。APTT用于普通肝素监测（A错误）；D-二聚体反映血栓活动（C错误）；血小板计数监测肝素诱导的血小板减少症（HIT）（D错误）。8.以下哪项不属于DVT的Caprini风险评估模型中的危险因素？A.年龄＞60岁B.恶性肿瘤C.静脉曲张D.每日吸烟＞10支答案：D解析：Caprini评分包含年龄（＞60岁+1分）、恶性肿瘤（+2分）、静脉曲张（+1分）等，吸烟未被纳入。9.血栓后综合征（PTS）最典型的临床表现是？A.下肢皮肤色素沉着伴溃疡B.下肢突发剧痛C.足背动脉搏动减弱D.全下肢凹陷性水肿答案：A解析：PTS因静脉瓣膜破坏、回流障碍，表现为慢性下肢肿胀、色素沉着、皮肤硬化甚至静脉性溃疡。突发剧痛为急性DVT表现（B错误）；动脉搏动减弱为动脉病变（C错误）；全下肢水肿多见于心肾疾病（D错误）。10.对于无诱因的首次近端DVT患者，抗凝治疗的推荐疗程是？A.3个月B.6个月C.12个月D.长期（无限期）答案：D解析：2023年ACCP指南推荐，无诱因（特发性）的近端DVT患者，若出血风险低，应长期抗凝以降低复发风险（3-6个月为继发于可逆因素患者的疗程）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.DVT的高危人群包括？A.髋关节置换术后患者B.妊娠晚期孕妇C.长期卧床（＞3天）的老年患者D.服用避孕药的年轻女性答案：ABCD解析：术后（尤其骨科大手术）、妊娠（血液高凝）、长期制动、雌激素类药物（避孕药）均为DVT高危因素。2.以下哪些检查可用于DVT的辅助诊断？A.D-二聚体检测B.Wells临床概率评分C.下肢静脉压测定D.血浆纤维蛋白原水平答案：ABC解析：D-二聚体阴性可排除低概率DVT（A正确）；Wells评分用于评估临床可能性（B正确）；静脉压升高提示静脉回流障碍（C正确）；纤维蛋白原水平与血栓风险相关，但非诊断指标（D错误）。3.急性DVT的治疗措施包括？A.绝对卧床并抬高患肢B.早期（＜14天）导管溶栓C.新型口服抗凝药（如利伐沙班）起始治疗D.下腔静脉滤器（IVCF）常规放置答案：ABC解析：抬高患肢可减轻肿胀（A正确）；导管溶栓适用于有严重症状的近端DVT（B正确）；NOACs可直接起始，无需重叠肝素（C正确）；IVCF仅用于抗凝禁忌或抗凝失败伴肺栓塞高风险者，不常规使用（D错误）。4.低分子肝素（LMWH）的特点包括？A.需常规监测APTTB.皮下注射生物利用度高C.与普通肝素相比，HIT发生率低D.肾功能不全患者需调整剂量答案：BCD解析：LMWH半衰期长，生物利用度高（B正确），HIT风险低于普通肝素（C正确），主要经肾排泄，肾功能不全需减量（D正确）；无需常规监测APTT（A错误）。5.DVT的预防措施包括？A.术后早期下床活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.弹力袜（GCS）D.小剂量普通肝素（LDUH）答案：ABCD解析：机械预防（IPC、GCS）和药物预防（LDUH、LMWH）均为指南推荐，早期活动减少血流淤滞（A正确）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，右下肢肿胀伴疼痛2天”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），无出血史。查体：右下肢膝上15cm周径较左下肢大4cm，皮肤温高，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。D-二聚体6500ng/mL（正常＜500），下肢超声提示右股静脉至腘静脉充盈缺损。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？答案：诊断：右下肢急性近端深静脉血栓形成（DVT）。依据：①高危因素：髋关节置换术后（骨科大手术）、年龄＞60岁；②症状：术后5天出现单侧下肢肿胀（周径差4cm）、疼痛；③体征：腓肠肌压痛、Homans征阳性；④辅助检查：D-二聚体显著升高，超声提示股静脉至腘静脉充盈缺损（血栓形成）。问题2：需完善哪些检查以评估病情严重程度及并发症？答案：①血气分析或D-二聚体动态监测（评估肺栓塞风险）；②超声心动图（排除右心负荷增加，提示肺栓塞）；③下肢静脉超声（明确血栓范围及是否延伸）；④凝血功能（如PT、APTT、INR，指导抗凝）；⑤肝肾功能（评估药物代谢）。问题3：请制定初始治疗方案（包括抗凝、辅助治疗及注意事项）。答案：①抗凝治疗：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h皮下注射），或新型口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；若选择华法林，需与肝素重叠至INR达标（2.0-3.0）。②辅助治疗：抬高患肢（高于心脏20-30cm），避免按摩或剧烈活动；疼痛明显者可予非甾体抗炎药（注意出血风险）。③注意事项：监测血小板计数（警惕HIT）、肾功能（LMWH需根据CrCl调整剂量）；评估出血风险（如有无消化道溃疡、近期手术史）；告知患者抗凝治疗的重要性及出血预警症状（如黑便、鼻出血）。案例2：患者，男，45岁，“突发胸痛、气促1小时”急诊入院。3天前因“左下肢肿胀疼痛”诊断为左股静脉DVT，未规范抗凝（仅自行服用阿司匹林）。查体：R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（吸空气），双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率110次/分，P2＞A2。D-二聚体12000ng/mL，心电图示SⅠQⅢTⅢ，CT肺动脉造影（CTPA）提示右肺动脉主干及左肺下叶动脉栓塞。问题1：该患者发生了什么并发症？其与DVT的关系是什么？答案：并发症：急性肺血栓栓塞症（PTE）。关系：DVT是PTE的主要血栓来源（约90%的PTE血栓来自下肢近端DVT），未规范抗凝治疗（仅用阿司匹林）导致血栓脱落，随血流阻塞肺动脉。问题2：根据PTE的危险分层，该患者属于哪一层？依据是什么？答案：高危（大面积）PTE。依据：血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg），存在休克表现（BP90/60mmHg，需警惕进一步下降）；右心功能不全体征（P2＞A2，提示肺动脉高压）；CTPA示主肺动脉栓塞（阻塞大血管）。问题3：请提出紧急处理措施。答案：①呼吸循环支持：高流量吸氧（维持SpO₂＞95%），必要时无创通气或气管插管；补液纠正低血压（注意右心功能，避免过度补液）；②抗凝治疗：立即给予普通肝素（负荷量80U/kg静推，后18U/kg/h静滴，维持APTT1.5-2.5倍）或LMWH（如达肝素200U/kgqd）；③溶栓治疗：患者为高危PTE，无绝对禁忌证（无活动性出血、近期卒中史），应尽早溶栓（如rt-PA50mg静滴2小时）；④监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂）、动脉血气、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）及BNP（评估右心功能）；⑤后续治疗：溶栓后24小时复查CTPA评估再通情况，继续抗凝（过渡至NOACs或华法林，疗程至少3-6个月）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述DVT的临床Wells评分标准及意义。答案：Wells评分通过7项指标评估DVT临床可能性：①下肢肿胀（3分）；②局部压痛（3分）；③深静脉系统分布的凹陷性水肿（1分）；④既往DVT史（1分）；⑤近期制动/手术（1分）；⑥其他诊断可能性低于DVT（-2分）；⑦心率＞100次/分（1分）。总分≥3分为高概率（DVT可能性53%），1-2分为中概率（17%），≤0分为低概率（3%）。意义：结合D-二聚体检测（低概率且D-二聚体阴性可排除DVT），指导是否需影像学检查。2.列举DVT的5种机械预防措施及其适用场景。答案：①分级加压弹力袜（GCS）：术后或长期卧床患者，预防轻中度风险DVT（压力18-30mmHg）；②间歇充气加压装置（IPC）：骨科大手术、肿瘤患者，尤其药物预防禁忌时（如出血风险高）；③静脉足泵（VFP）：神经科卧床患者，促进小腿静脉回流；④早期活动：术后6-24小时尽早下床，降低血流淤滞；⑤抬高患肢：急性DVT患者，减轻肿胀（需避免长时间下垂）。3.新型口服抗凝药（NOACs）与华法林相比的优势及局限性。答案：优势：①无需常规监测INR；②药物/食物相互作用少（除达比加群与P-gp抑制剂）；③起效快（利伐沙班2-4小时达峰）；④出血风险（尤其是颅内出血）低于华法林。局限性：①肾功能不全患者需调整剂量（CrCl＜30ml/min禁用部分药物）；②无特效拮抗剂（除达比加群有依达赛珠单抗，利伐沙班有AndexanetAlfa）；③价格较高；④妊娠哺乳期安全性数据不足。五、论述题（21分）试述DVT的病理生理过程及各阶段的关键机制。答案：DVT的病理生理核心是Virchow三要素的相互作用，可分为以下阶段：1.启动阶段（内皮损伤与血流淤滞）：血管内皮损伤（如手术、创伤、炎症）暴露内皮下胶原，激活凝血因子Ⅻ（接触系统），同时释放组织因子（TF），启动外源性凝血途径。血流淤滞（如长期卧床、术后制动）导致局部代谢产物堆积，内皮细胞缺氧，进一步损伤内皮并减少抗凝物质（如血栓调节蛋白）释放，血小板及凝血因子在局部聚集。2.血栓形成阶段（高凝状态的促进）：血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传性易栓症）增加凝血因子（如Ⅷ、Ⅴ、纤维蛋白原）浓度，或减少抗凝因子（如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ）活性。血小板在损伤部位黏附、活化（通过GPⅡb/Ⅲa受体与纤维蛋白原结合），释放ADP、血栓素A2，招募更多血小板形成白色血栓头。同时，凝血酶提供增加，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，网罗红细胞和白细胞，形成红色血栓体部及尾部。3.血栓延伸与稳定阶段：血栓局部产生的凝血酶可沿静脉血流向近端（向心方向）延伸，破坏静脉瓣膜结构，导致瓣膜功能不全。同时，纤溶系统被激活（组织型纤溶酶原激活物t-PA释放），但血栓内大量纤溶酶原激活物